«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №7.10

ТЕМАТЕМА::«Планирование опирающихся съемных зубных протезов (при «Планирование опирающихся съемных зубных протезов (при

дефектах зубного ряда 1 и 2 классов по Кеннеди)»дефектах зубного ряда 1 и 2 классов по Кеннеди)»

Лекция №7.10 для курсантовЛекция №7.10 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАНПЛАН

1.Статика частичного зубного протеза

2.Предпосылки создания конструкции зубного протеза

3.Статика I класса по Кеннеди

4.Статика II класса по Кеннеди

Актуальность темы:

Статика частичного протеза объясняет, каким образом различные подвижные системы (оставшиеся зубы с одной стороны и протез на подлежащих тканях с другой стороны) соединяются или связываются между собой, а также каким образом общая конструкция протеза обеспечивает достаточную стабильность положения для перераспределения физиологических жевательных сил, т. е. влияет на соединение протез/оставшиеся зубы.

Выводы

1. Выбор размеров каркасов зубных протезов необходимо проводить с большой точностью и изготовлять из соответствующего прочного к изгибу материала, не подвергающегося деформации при действии жевательных сил, поскольку такая деформация неизменно приводит к нежелательным нагрузкам на пародонт.

2. Анализ ошибок позволяет предупредить и исключить возможные ложные пути при планировании протеза и выполнении работы, способствует выбору соответствующего способа, оптимизации действий и материалов, является предпосылкой компетентности планирования и функциональных навыков.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

Анализ ошибокАнализ ошибок - это динамичный процесс, способствующий постоянному усовершенствованию и выявляющий степень профессионализма.

В стоматологической пропедевтике анализ ошибок направлен на проверку очередности действий и контроль технического изделия.

Впоследствии такой анализ позволяет классифицировать свойства материалов, определять возможности и пределы их применения, предотвращать возможные ошибки при использовании неапробированных материалов; в данном случае анализу ошибок отводится превентивная роль.

Анализ ошибокАнализ ошибок - это системный, научно обоснованный способ пропедевтического характера, свидетельствующий о высшей степени профессионализма, поскольку наряду с контролем качества проводится анализ собственных действий.

Четкое определение цели рабочего процесса, назначения изделия или использования материала составляют начала формального проведения анализа ошибок.

Из этого можно извлечь богатый фактический материал для определения критериев анализа собственных ошибок.

Критерии анализа должны быть практичными, наглядными и точными; они являются основой оценки и указаниями по оптимизации объекта анализа.

Условия конструкций, как дифференцированное описание цели, формируют следующие критерии анализа:

а) функция фиксации;

б) функция опоры;

в) степень соединения;

г) гигиена пародонта;

д) возможность профилактики поражений пародонта;

е) пользование и возможность очистки;

ж) эстетические качества;

з) технические затраты;

и) долговечность;

к) расходы.

К I классу по Кеннеди относятся укороченные с обеих сторон зубные ряды, а оставшиеся зубы могут прерываться одним или несколькими включенными дефектами.

В этой ситуации целесообразно изготовление концевого протеза.

Сложность фиксации подобных концевых седловидных частей заключается в максимально осевом направлении переноса жевательных сил на пародонт опорных зубов с целью компенсации дистального оседания протеза во время функциональной нагрузки.

Поскольку классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди ограничивается только описанием челюсти с дефектами, не принимая во внимание ситуацию с зубами-антагонистами, то планирование конструкции в каждом отдельном случае должно ориентироваться на полный, т.е. полностью функциональный зубной ряд на противоположной челюсти.

Поэтому при планировании исходят из необходимости создания зубного протеза с полной нагрузкой.

Особенность двусторонних концевых протезов состоит в том, что мнимый недостаток классификации Кеннеди становится преимуществом, поскольку трудности планирования при протезировании концевых дефектов оправданы при условии обеспечения функционального поля полного зубного ряда противоположной челюсти.

Оптимальным решением протезирования двусторонних концевых дефектов является жесткое соединение протез/оставшиеся зубы.

Жесткое соединение посредством параллельных ZL-аттачменов заводского изготовления гарантирует контролируемые нагрузки на опорные зубы, предотвращая движения протеза с заминанием слизистой оболочки, так как вертикальные и горизонтальные силы направлены на пародонт и, кроме этого, обеспечивается надежное удержание протеза в полости рта как в положении покоя, так и при функционировании.

Вертикальные жевательные силы, действующие на концевые седловидные части всегда вызывают движения наклона.

Согласно простому определению «закона линии кламмера» линия наклона проходит через элементы аттачменов крайних опорных зубов, если обе концевые седловидные части одновременно подвержены нагрузке.

Нагрузками, действующими при жевании одновременно на оба концевых седла, можно пренебречь, так как они возникают очень редко.

Как правило, жевательные силы направлены только на одно концевое седло.

Поэтому линия перекоса ограничивается точкой вращения возле крайнего аттачмена нагруженной стороны.

В подобной ситуации, наряду с рычагом сопротивления мезиально расположенных фиксирующих элементов, дополнительно вступает в действие также аттачмен ненагруженной стороны.

Модель распределения нагрузок с учетом расположения линии перекоса или точки вращения при применении параллельных аттачменов состоит в следующем: как фиксирующие элементы рычага сопротивления, так и аттачмены для фиксации концевых седел имеют одно направление наложения протеза, а односторонняя (а также двусторонняя) концевые нагрузки и концевой наклон вызывают перекос протеза.

В такой ситуации сопротивление смещению протеза оказывают не только ретенционные силы фиксирующих элементов и аттачменов, но, вследствие перекоса протеза, почти все силы будут направлены на оставшиеся зубы; т.е. при односторонней (а также двусторонней) концевой нагрузке параллельно направленные аттачмены обеспечивают максимальную степень соединения.

Базис протеза может погружаться лишь настолько, насколько позволяет податливость пародонта опорных зубов, что, как правило, достаточно для предотвращения резорбции беззубых участков челюсти.

Однако, вследствие оседания концевых седел опорные зубы из-за аттачмена наклоняются дистально, оказывая нефизиологическую нагрузку на пародонт.

В качестве конструктивных мер в этом случае используется увеличение количества опорных зубов за счет оставшихся зубов, так что благодаря их сблокированию нагрузка равномерно распределяется и компенсируется.

Клинический случай 1: Клинический случай 1:

IAIA класс по Кеннеди на класс по Кеннеди на верхней челюсти верхней челюсти

Модельнолитой протез на ZL-аттачменах