«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №6.18

ТЕМАТЕМА::«Клинические и лабораторные аспекты изготовления «Клинические и лабораторные аспекты изготовления

протезов из металлокерамики»протезов из металлокерамики»

Лекция №6.18Лекция №6.18 для курсантовдля курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН Ретенция Позиция режущего края в процессе реставрации Точность препаровки Инструментарий для препарации зубов под металлические коронки Замыкающие края препаровки Уступ со скосом Плоский уступ Плечо Варианты изготовления коронок Подготовка мягких тканей десневого края в передней области верхней

челюсти Контурная форма Биологическая ширина Зубной протез и зубной край Ограничение положения оконечных краев реставрации Техника препарирования в области десневой борозды Клинический этап Этапы препаровки передних зубов под металло-керамические коронки Подготовка мягких тканей десны перед снятием оттиска Техника ретракции для области передних зубов Техника ретракции с применением одной нити Методика отдельно проложенных двойных нитей Техника двойных нитей

Актуальность темы:

На сегодняшний день реставрация зубов при помощи металлокерамических конструкций является наиболеешироко распространенным методом эстетического протезирования. Учитывая широкие возможностисовременной металлокерамики, стоматологи вправе рассчитывать на адекватное удовлетворениеэстетических потребностей пациентов.Предпосылкой успешного изготовления зубного протеза в лаборатории является рациональное препарирование зубов врачом-ортопедом.

Выводы1. В заключительной стадии препаровки зуба обязательно рекомендовано

тщательно финировать культю зуба особенно в области краев, углов и граней при помощи алмазных мелкозернистых боров, карбидных финиров, бумажных дисков, силиконовых шлифовальных инструментов или ручных режущих инструментов.

2. К существующим сегодня методам ретракции десневого края можно отнести:

• механический метод ретракции (непропитанные шелковые или хлопчатобумажные нити или кольца);

• химический метод (осторожные аппликации в зубодесневую борозду различных химических агентов);

• электрохирургический метод (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде, используя специальные электроды, вырабатывающиеспецифическую силу тока для этих целей);

• ретракционный метод с использованием специальных кюретажных боров для турбинного наконечника, вызывающих также прижигание эпителия зубодесневойборозды;

• возможные сочетания вышеуказанных методов.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

При препаровке зубов под металлокерамические коронки ставятся следующие целицели:

1)создание ретенционной устойчивости конструкций;

2)обеспечение окклюзионной функциональности;

3)предохранение зубной субстанции от возможных осложнений.

Препаровка зубов определяется тремя важными принципамипринципами:

1. Удовлетворительная препарационная глубина для адекватной ретенции.

2. Создание соответствующей толщины керамической облицовки, необходимой для достижения высокого эстетического эффекта.

3. Адекватное пространство для создания окклюзионной функции.

Для того, чтобы выполнить эти три противоречащие друг другу требования, препаровка должна быть выполнена чрезвычайно добросовестно, особенно в области передних зубов, где места практически мало.

Для выявления источников ошибок, которые могут отрицательно сказаться на идеальной препаровке, необходимо тщательное обследование, позволяющее выявить следующие данные:

длина зуба;

толщина зуба;

конусность клинической коронки;

величина пульпарной камеры и ее топография;

окклюзионные соотношения с зубами-антагонистами.

При препаровке зуба должна быть оставлена культя удовлетворительной длины и достаточной площади поверхности. При препаровке следует стараться соблюсти идеальный угол конвергенции аппроксимальных стенок, равный 6°.

Это определяет тот факт, что искусственная коронка обладает только одним путем введения и то, что укрепляющий цемент адекватно противостоит максимальной компрессии.

Ретенция

В действительности же добиться идеального угла конвергенции стенок, равного 6°, без создания поднутрений очень сложно выполнимая задача и создание углов конвергенция равных, 15-23°, - это скорее правило, чем исключение.

С практической точки зрения опти мальный угол сходимости должен состав лять от 6 до 10°.6 до 10°.

Препарируя передние зубы, очень часто является проблематичным изготовить палатинально аксиально выровненную стенку достаточной длины, которая обеспечила бы ретенцию и опору.

Часто равномерная препаровка зубной субстанции приводит к конической форме культи. К этому добавляется и то, что глубокие лингво-окклюзионные контакты могут отрицательно повлиять на длину ак сиальной препарационной стенки. Если условия для препарирования с самого начала являются неудовлетворительными, то должны быть рассмотрены дополнительные возможности (рис.1-6)

Рис.1 Рис.2

Рис.3 Рис.4

Рис.5 Рис.6

Увеличение параллельности всех аксиальных поверхностей зуба (от 0° до 3°) обеспечивает максимальную ретенцию, но без создания поднутрений достичь этого чрезвычайно трудно.

Препарирование небно-аксиальной стенки зуба, выровненной посередине, и создание уступа со скосом небного края. Препарирование небно-аксиальной стенки зуба, выровненной посередине, и удлинение шейки с помощью тонкого фиссурного бора.

Если окклюзионный контакт находится ближе к шейке зуба, то препаровка небно-аксиальной стенки происходит таким образом, чтобы сохранилась действительная высота пришеечной части на культе.

Используя тонкий конический фиссурный бор, аксиально-гингивальные углы граней резко разграничиваются (только в случае металлокерамических реставраций).

Создание паза на аксиальных стенках в том случае, если они могут быть продлены на достаточную величину, и если они не послужат причиной повышенной хрупкости отпрепарированной культи (только у металлокерамических реставраций).

Рис.7

Для того, чтобы режущий край приобрел надлежащий вид по отношению к функции и эстетики, Stein высказался за «скашивание режущей трети препарированной культи (рис.7).

Позиция режущего края в процессе реставрации

Плоское лабиальное снятие может оказаться опасным из-за травмы пульпы в связи с характерной топографией пульпарной камеры, а затем привести к чрезмерной конусности препаровки и как следствие к просвечиванию опакового слоя через тонкий слой дентинового фарфора, либо режущая треть коронки будет чрезмерно увеличена.

Для соответствия эстетическим, окклюзионным и ретенционным условиям режущий край препарированной культи требует точной пространственной позиции.

Если препарирование зуба врачом-ортопедом проводится при помощи создания направляющих канавок определенной глубины, которые создаются алмазными борами с известной калиброванной глубиной, то режущий край культи устанавливается сам собой в правильной позиции.