นำเสนอ 23 มิ.ย.2554
-
Upload
kittipong-passorn -
Category
Documents
-
view
338 -
download
7
Transcript of นำเสนอ 23 มิ.ย.2554
ปั�จจ�ยเสี่�ยงของการติ�ดเชื้��อในชื้�องท้�องของผู้��ปั�วยล้�างท้างหน�าท้�องใน
รพ.สี่วรรค์$ปัระชื้าร�กษ์$โดย
นสี่.พ�ก(ล้ สี่(ขปัระเสี่ร�ฐแล้ะนางภั�ณฑิ�รา ภั�สี่สี่ร
พยาบาล้ว�ชื้าชื้�พชื้/านาญการ หน�วยไติเท้�ยม
ปัระชื้ากรแล้ะกล้(�มติ�วอย�าง
ผู้��ปั�วยไติวายเร��อร�งระยะสี่(ดท้�าย ท้�มาร�บบร�การ
การล้�างท้างหน�าท้�อง ติ��งแติ�
1 ก(มภัาพ�นธ์$ 2554 ถึ5ง 31 พฤษ์ภัาค์ม 2554
เกณฑิ$การค์�ดเล้�อกผู้��ปั�วย กล้(�มติ�ดเชื้��อ ( case ) กล้(�มไม�ติ�ดเชื้��อ ( control )
( เปั7นผู้��ปั�วยไติวายเร��อร�งระยะสี่(ดท้�ายในโค์รงการบ�ติรสี่(ขภัาพถึ�วนหน�า ท้�มาร�บการร�กษ์าท้�โรง
พยาบาล้สี่วรรค์$ปัระชื้าร�กษ์$ท้�ย�งล้�างไติอย�� แล้ะสี่ามารถึซั�กปัระว�ติ�จากผู้��ปั�วยหร�อผู้��ด�แล้ได� พ�ดค์(ย
ร��เร�อง )
กล้(�มติ�ดเชื้��อ
( case )
- ผู้��ปั�วยท้�ม�การติ�ดเชื้��อในชื้�องท้�อง(Peritonitis)น�บห�างจากค์ร��งสี่(ดท้�ายไม�น�อยกว�า 1 เด�อน
- เกณฑิ$การติ�ดเชื้��อในชื้�องท้�อง ติ�องแสี่ดงอาการอย�างน�อย 2 ใน 3 ข�อ ด�งติ�อไปัน��
1.ปัวดท้�อง แล้ะอาการ Rebound tenderness2.น/�ายาท้�ปัล้�อยออกจากชื้�องท้�องข(�น แล้ะม�
WBC > 100 cell/mm3 แล้ะ Neutophil > 50%3.ติรวจพบเชื้��อจากผู้ล้เพาะเชื้��อ(C/S) หร�อ การ
ย�อมสี่�(Gram stain)
กล้(�มไม�ติ�ดเชื้��อ
( control )
เปั7นผู้��ปั�วยท้�ไม�ม�การติ�ดเชื้��อในชื้�วงเวล้าท้�ติรงก�นของผู้��ติ�ดเชื้��อ โดยเปัร�ยบเท้�ยบจากเพศเด�ยวก�น
อาย(ท้�เท้�าก�น จ/านวนรอบการเปัล้�ยนน/�ายาเท้�าก�น
เครื่��องมื�อที่�ใช้ ในการื่วิ�จั�ย
- แบบบ�นที่�กข้ อมื�ล- การื่สั�มืภาษณ์!
- แฟ้#มืปรื่ะวิ�ติ�ผู้� ป(วิย
ล้�กษ์ณะผู้��ปั�วย/ปั�จจ�ยเสี่�ยง• เพศ• อาย(• การศ5กษ์า• สี่ถึานภัาพ• สี่าเหติ(ท้�ท้/าให�เก�ดโรค์ไติเร��อร�ง• ภัาวะโรค์ร�วม• BUN
• Hct• Hb• Albumin• การติ�ดเชื้��อมาก�อน • ไปัร�กษ์ารพ.อ�นมาก�อน • จ/านวนค์ร��งท้�เก�ดการติ�ด
เชื้��อ
ปั�ญหาแล้ะอ(ปัสี่รรค์ท้�พบในการเก:บ
ข�อม�ล้
เจ�าหน�าท้�
ภัาระงานปัระจ/าท้�ม�มาก สี่�งผู้ล้ติ�อเวล้า
ในการศ5กษ์าแล้ะด/าเน�นการว�จ�ย
ผู้� ป(วิย
ผู้��ปั�วยเปัล้�ยนสี่ถึานะ จาก
control เปั7น case
ผู้��ปั�วยค์นเด�ม ติ�ดเชื้��อติ�ดติ�อก�น 2 -3
ค์ร��ง
ท้/า CAPD ในระยะเวล้าไม�ถึ5งเด�อน เก�ด
peritonitis
ไม�ม�ค์��
ติ�ดเชื้��อแล้�ว เสี่�ยชื้�ว�ติภัายหล้�ง อาจจะเปั7น
ว�น สี่�ปัดาห$ เด�อน น/ามาค์�ดค์�า N ได�หร�อไม�
LAB ย�อนหล้�งกรณ�ติ�ดเชื้��อ น�บย�อนหล้�งถึ5งค์ร��งท้�ติ�ดเชื้��อล้�าสี่(ด แล้ะกรณ�ไม�ติ�ดเชื้��อ น�บย�อนหล้�งไปัก�ค์ร��ง ???
ผู้��ปั�วยบอกข�อม�ล้ไม�ติรงก�บค์วามจร�ง เชื้�น การซั�ก
ปัระว�ติ�การท้/า CAPD ท้�บ�าน (ติรวจสี่อบข�อม�ล้จากญาติ�)
???
จบการน/าเสี่นอ
( พวกเราสี่��ๆ )