Занятие №2

Необходимость самоконтроляСамоконтроль в широком смысле слова – это:

- оценка обученными пациентами своего самочувствия

- показателей сахара крови- других важных параметров (смотри далее)- режима питания и физической активности

с целью принятия самостоятельных решений в различных жизненных ситуациях.Правильнее использовать термин «самоконтроль» в узком смысле слова, т.е. самостоятельного определения:

- уровня глюкозы в крови- наличия глюкозы в моче- ацетона в моче, что и будет являться предметом настоящего раздела

Цели самоконтроля• профилактика осложнений СД, как острых

(диабетическая кома), так и хронических (со стороны многих органов

• нормальное самочувствие (отсутствие проявлений гипергликемии и гипогликемии)

• нормальное физическое развитие и рост (если диабетом болеет ребенок)

• полноценная жизнь в обществе

• высокое качество жизни

Основной смысл самоконтроля

Следует помнить, что самоконтроль –

это не только регулярная проверка

показателей сахара крови, но и:

• адекватная оценка результатов

• самостоятельная коррекция лечения

• планирование определенных действий, если

результаты самоконтроля

неудовлетворительны.

Регулярный самоконтроль Позволяет быстро и точно определить уровень сахара крови в

любое время суток и является основным ориентиром для своевременной коррекции терапии

Приостанавливает развитие уже имеющихся осложнений

Интенсивное лечение и регулярный самоконтроль уровня сахара крови снижают риск развития поздних осложнений сахарного диабета:

Целевые параметры при проведении самоконтроля

• сахар крови натощак в среднем не более 6,0 ммоль/л

(индивидуально по возрасту и наличию осложнений)

• сахар крови через 2 часа после еды в среднем не более 8,0 ммоль/л

(индивидуально по возрасту и наличию осложнений)Нормальные показатели сахара крови – это

основное условие профилактики и лечения осложнений СД.

Хорошее самочувствие не всегда соответствует нормальному содержанию сахара в крови.

Целевые параметры при проведении самоконтроля

- состояние, при котором сахар крови постоянно поддерживается близко к нормальным пределам – называется компенсацией диабета

- состояние с постоянно повышенным сахаром крови или периоды его повышения – называется декомпенсацией диабета

Как часто нужно контролировать уровень сахара в крови при СД 1 типа

не менее 3 раз ежедневно!: перед едой, т.е. инъекцией инсулина

один раз в неделю гликемический профиль (до и после приема пищи через 2 часа, перед сном и в 03 часа утра)

более частый контроль, до 4-8 раз в день необходим при:

изменении обычного режима днязанятиях спортомкогда диабет недостаточно компенсированлюбом изменении самочувствии больного подозрении на ночную скрытую

гипогликемию – в 2–4 часа ночиво время беременности

Как часто нужно контролировать уровень сахара в крови при СД 2 типа

В дебюте (начале) заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз!

В дальнейшей в зависимости от вида сахароснижающей терапии:

на интенсифицированной инсулинотерапии:ежедневно не менее 3 раз; на таблетках сахароснижающих или продленном

инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1

гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в неделю;

на диетотерапии (лечение только диетой) 1 раз в неделю в разное время суток

Глюкометры

Самоконтроль сахара в мочеОпределение сахара в моче

не является точным методом оценки компенсации СД и не дает информации о низком сахаре крови, но имеет свои преимущества:

-процедура определения безболезненна

-не требует больших затрат Используются тест-

полоски. Цвет полоски указывает на отсутствие или определенное содержание сахара в моче.

Анализ суточной мочи позволяет судить о среднем значении сахарного крови в течение суток, но не информативен для самоконтроля и коррекции дозы инсулина.

Самоконтроль кетоновых телКетоновые тела (ацетон) образуются в крови, когда организм не может получить

достаточно энергии от глюкозы и начинает использовать жир для выработки энергии. Когда жир распадается, кетоновые тела выделяются в кровь, а затем и в мочу.

Когда определять наличие ацетона в моче?

при высоком сахаре крови (несколько определений подряд выше 14-15 ммоль/л

при сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, инфекциях

при тошноте и рвоте.

Самоконтроль кетоновых тел

Определение ацетона в моче позволяет:

вовремя диагностировать декомпенсацию СД

предотвратить диабетическую кому.

Для определения кетоновых тел в моче существует множество тест-полосок, в частности Ketur-Test, Кетофан, Урикет и др.

Гликированный гемоглобинКроме

непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель – гликированный гемоглобин (HbA1c) – это усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца.

HbA1c имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) - 1 раз в 3 месяца.

Каковы цели лечения по гликогемоглобину ?

Молодой возраст

Средний возраст

Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

< 6,5 % < 7,0 %

Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

< 7,0 % < 7,5 %

Соответствие гликозилированного гемоглобина уровню сахара крови

Гликогемоглобин, %

Сахар крови натощак/перед едой, ммоль/л

Сахар крови после еды через 2 часа ммоль/л

< 6,5 < 6,5 < 8,0

< 7,0 < 7,0 < 9,0

< 7,5 < 7,5 < 10,0

< 8,0 < 8,0 < 11,0

Ведение дневника самоконтроля

Дневник создан в помощь людям больным диабетом. Он позволяет вести учет основных жизненно необходимых показателей (инсулина, сахара, хлебных единиц и т.д.).

Записи результатов самоконтроля позволяют больному и лечащему врачу :

оценить степень компенсации СД

провести необходимые изменения в лечении

выявит как сахар крови реагирует на физическую нагрузку, пищу, на путешествия и другие внешние факторы.