เขตสขภาพท 12

เกาะไหง จ.ตรง

ทะเลนอย จ.พทลง

หาดสมหลา จ.สงขลา

เกาะไข จ.สตล

มสยดกลาง จ.ปตตาน

เขอนบางลาง จ.ยะลา

แขงเรอกอและ จ.นราธวาส

ระดบ A รพ.ตรง

ระดบ A รพ.หาดใหญ

ระดบ A รพ.ยะลา

ระดบ S รพ.พทลง

ระดบ S รพ.สตล

ระดบ S รพ.ปตตาน

ระดบ S รพ.นราธวาสฯ

ระดบ S รพ.สงขลา

นราธวาส

ปตตาน

ยะลา

สงขลา

ตรง พทลง

สตล

ระดบ M1 รพ.สไหงโกลก ระดบ M1 รพ.เบตง

การจดหนวยบรการ ระดบ A, S และ M1

A

A

A

A = 3 แหง

S = 5 แหง

M1 = 2 แหง

M2 = 4 แหง

เปาหมาย

1. ลดอตราปวย

2. ลดอตราตาย

3. มาตรฐานการบรการ

4. เขาถงบรการ

5. ลดคาใชจาย

Seamless Self-

Contain

Referral

Cassade

ความกาวหนาในการพฒนา Service Plan ป 2557-59

สถานการณ • อตราการเขาถงบรการเปดหลอดเลอดหวใจ < 50% • รพช.ไมสามารถใหยา SK ได • รพ.สงกด สป. ไมม เครองตรวจสวนหวใจ • ระยะเวลารอควผาตดหวใจนานกวา 3 ป

การพฒนาบรการ

1. รพช.ในเครอขาย ใหบรการยา SK ครบ 100 %

2. ผปวย PPCI ในเวลา 90 นาท ไดรอยละ 42 (เกณฑรอยละ 50)

3.อตราการเปดเสนเลอดหวใจ 77.6%

4. อตราตายผปวย STEMI แนวโนมลดลงตากวาเกณฑ อยทรอยละ 7

5. การรอควสวนหวใจ (3 เดอน) และควผาตดเปดหวใจนาน (valve 4 เดอน CABG 8 เดอน)

ผลการพฒนาService Plan หวใจ

นราธวาส

ปตตาน

ยะลา

สงขลา

หาดใหญ

ตรง พทลง

สตล

รพศ.ระดบA ผาตดOHS,PCI

มอ.

หาดใหญ

รอยละผ ปวย STEMI เสยชวต

17 17.36 16.73

17.5 16.42 16.11

15.57

12.7

11.31 10.28

7.9 9.21

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59(4เดอน)

case fatality rate ST-elevation MI (%)

สป. เรมม Cath lab ท หญ

สป. เรมม Cath lab หญ. ตรง

เปาหมาย < 12 %

โรคมะเรงทพบบอยในเขต 12

Organ จานวน

Colorectum 396

Trachea, Bronchus, Lung 142

Prostate 95

Liver 95

Bladder 73

รวม 801

Organ จานวน

Breast 909

Colorectum 308

Cervix uteri 232

Trachea, Bronchus, Lung 66

Ovary etc. 51

รวม 1,566

ขอมลจาก : ทะเบยนมะเรงเขตบรการสขภาพท 12 (ป56-58)

ชาย

หญง

• Early : Late Staging • KPI Dx,Rx 2 , 4 , 6 , 6 • Cancer Informatics • Cancer Nurse Manager

ปญหา

• รณรงคเรอง Prevention , Early Diagnosis • FIT Test ในกลมเสยง 2557 , 2558 • Thai Cancer Base : NCI • จดระบบ Cancer Nurse Manager > Career Path • การให Chemotherapy ในโรงพยาบาล M 1 • การให Chemotherapy ในโรงพยาบาล F • นาหมอม Model

ผลการพฒนา

ผลการพฒนาService Plan มะเรง

• มหนวยทะเบยนมะเรง 10 หนวย กาลงดาเนนการ

ทา Hospital-based ในทกหนวย ซงจะทาให

สามารถรายงาน Top 5 ในเขตได

• ใชโปรแกรมTCB ในการคยขอมล • สามารถดขอมลผ ปวยมะเรงรายใหมและตวชวด

ตางๆ ผาน http://tcb.nci.go.th/ ได

การพฒนา Service Plan อบตเหต

Service

• หองฉกเฉนคณภาพถงระดบ M 2 • การทาทะเบยน IS ครบถวนสมบรณ • การทา Trauma audit ระดบจงหวด • อตราตายลดลง HI = 2.56% • CPG : HI , Multiple injury

Academic • ม Training แพทยเวชศาสตรฉกเฉนท รพ.หาดใหญ • มอบรมหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลเวชปฏบตอบตเหต ฉกเฉนทวทยาลยพยาบาลฯ ตรง

20.32 22.62

19.56 18.14

13.98

6.52

13.35

16.46

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

ตรง พทลง สงขลา สตล ยะลา ปตตาน นราธวาส เขต 12

2554 2555 2556 2557 2558 2559 (9-12 เดอน)

อตราการตายจากอบตเหตทางถนน เขตสขภาพท 12

ปงบประมาณ 2554-2559 (9-12 เดอน)

แหลงขอมล: รายงานการบาดเจบ 19 สาเหต

อตราตายตอแสนประชากร

ป 59 (16 ตอแสนประชากร)

ป 60 (14 ตอแสนประชากร)

จงหวด การแกไขจดเสยง

ไตรมาส 1-2

ตรง 10

พทลง 10

สงขลา 18

สตล 10

ยะลา 10

ปตตาน 10

นราธวาส

รวม

10

78

(เปาหมาย 70 จด)

ทมา : สานกงานสาธารณสข ในเขตสขภาพท 12

ความคมคาของการแกไขจดเสยง หนา ม.ทกษณ สงขลา โดยปดจดกลบรถ และตดตง

สญญาณไฟ ลงทน 2.5 ลานบาท ผลลพธสามารถลดจานวนผปวยตายจาก 4 คนในป

2558 เปน 0 คนในป2559 ลดความสญเสย มลคา 21 ลานบาท

14

ผลสารวจอตราการสวมหมวกนรภยนารอง 3 จงหวด

วนท 11-12 เม.ย. 2559

จงหวด ผขบข ผซอนทาย

ตรง 62.4 18.63

พทลง 63.7 23.26

สงขลา 62.3 22.67

ทมา : สคร. 12

การพฒนา Service Plan สาขาปลกถายอวยวะ

ปลกถายอวยวะ • 2555 - 2559 Kidney Transplant 10 ราย • living donor 7 Cadaveric 3 • Donor Hospital 3 > 10 • Transplant Hospital 1 > 3

จดออน -การขาดแคลนอวยวะบรจาค เพราะยงมความเชอผดๆ

-การเขาถงบรการการปลกถายอวยวะและไตในบางพนท ยงเขาถงไดยาก เชน ภาคใตตอนลาง

-คณภาพของอวยวะบรจาคยงไมด

- ทมทางาน ไมม career path ทชดเจน

16/05/59 17

• เตยง NICU เดมม 100 เตยง ปจจบนรวมมทงหมด 109 เตยง • ปจจบนไมมสงตอขามจงหวด ยกเวนเกนศกยภาพ • สงตอขามเขตลดลง • ผาตดหวใจเดกสงตอสวนกลางและ รพ.สงขลานครนทร • เดกโรคหวใจ ตรวจสวนหวใจท รพ.หาดใหญ (เรมกนยายน 2559) • รพช.นาทว/ รพ ปาดงฯ รพ.สะเดา รบสงกลบทารกใสเครองชวยหายใจ

Service

• อบรมหลกสตรการชวยฟนคนชพทารกแรกเกด 3 วน • อบรมหลกสตรการพยาบาลทารกแรกเกดระยะสน 1 เดอน • อบรมหลกสตรเฉพาะทางการพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต 4 เดอน • อนาคต 5 ป เปด Training fellowship neonatologist ท รพ.หาดใหญ

Academic

• เขยนผลงานสงพมพวารสารนานาชาต • รวมเปน reviewer ทมวจยกบสถาบนตางประเทศ Research

ทารกแรกเกด

การพฒนา Service Plan สาขาตา , ไต

ตา

• การคดกรองโรคตาครอบคลมตามกลมเปา หมายไดถงเกณฑ ผสงอาย 75% เบาหวาน 65%

• เพมจานวนดวงตาผาตดตอกระจกภาพรวมไดเกนเปาหมาย รอยละ 92 • ผาตด blinding cataract ใน 90 วน ได 99% • ใชศกยภาพทมแพทยในเขตผาตดเคลอนท rotate ไปทกจงหวด

ไต

• พฒนา CKD clinic ถงรพ.ระดบ F1-2 • ลดระยะเวลารอทา vascular access ไมเกน 2 สปดาห • รพศ.หาดใหญทา KT ครบ 10 ราย • แผนพฒนา A,S ตงศนยรบบรจาคอวยวะเพมขน

สาขาสขภาพชองปาก

ลดการเกดฟนผในเดก 3 ป และ 12 (ผไมเกนรอยละ 50 หรอลดอยางนอยรอยละ 2 ตอป)

เพมการเขาถงบรการ - รพ.สต.คณภาพในการจดบรการสขภาพชองปาก (รอยละ 50) - รอยละของประชากรเขาถงบรการทนตกรรม (รอยละ 30)

ตรง พทลง สงขลา สตล ปตตาน ยะลา นราธวาส เขตสขภาพท

12

ป 57 53.7 60.4 61.2 62.5 55.8 59.9 77.5 61.6ป 58 48.8 52.5 59.3 60.4 55.4 56.1 72.7 56.3ป 59 47.7 54.4 52.7 66.8 50.6 53.3 69.2 53.0

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0

รอยล

ะ

อตราการเกดฟนผในเดกอาย 3 ป เขตสขภาพท 12

ทมา : การสารวจสภาวะชองปากเดกอาย 3 ป สานกงานสาธารณสขทกจงหวดในเขตสขภาพท 12

ตรง พทลง สงขลา สตล ปตตาน ยะลา นราธวาส เขตสขภาพท

12

ป 57 47.9 51.2 58.6 62.9 59.9 66.1 79.7 60.9ป 58 31.1 45.9 51.8 51.6 65.2 54 69.9 52.8ป 59 38.6 51.1 49.0 52.2 67.9 53.2 64.5 52.0

0102030405060708090

รอยล

ะ

อตราการเกดฟนผในเดกอาย 12 ขวบเขตสขภาพท 12

ทมา : การสารวจสภาวะชองปากเดกอาย 12ป สานกงานสาธารณสขทกจงหวดในเขตสขภาพท 12

ความภาคภมใจของเขตสขภาพท 12

การพฒนาการดแลผปวย sepsis และ septic

shock

รางวลท 1 งาน Service Plan Sharing

ณ โรงแรมเซนทรา

ศนยราชการแจงวฒนะ

8-9 สงหาคม 2557

Background

Severe sepsis/

Septic shock had

high mortality 63%

Goal/ KPI

Process:

การสรางเครอขาย

- อบรมใหความร

- เครองมอ/ ตวชวด

- นเทศนตดตามผล

- ประเมนผลตามตวชวด

Outcome Mortality rate decrease

63 %

47%

ผลการพฒนาการดเเลผปวย Severe sepsis / Septic shock ระดบเขต

25

โรงพยาบาลสงขลา Urology

Neurosurgery

Secondary care

Primary care

โรงพยาบาลหาดใหญ Excellent Center

Tertiary Care Secondary care

Primary care

โรงพยาบาลชมชน

รพ.สต.

โรงพยาบาลชมชน

รพ.สต.

รพ.หาดใหญ

รพ.สมเดจนาทว - ผาตดออรโธฯ

รพ.คลองหอยโขง - ผปวยในจตเวช - Wound care

รพ.ควนเนยง - Palliative

รพ.บางกลา - ฟนฟ

- Post stroke

รพ.นาหมอม - อายรกรรม - เคมบาบด

- MIS

การพฒนาศกยภาพ รพช.ในเครอขาย : พนองชวยกน

รพ.

สงขลา

การเพมศกยภาพความสามารถเฉพาะดานใน รพช.

ศนยเวชศาสตรฟนฟ รพช.บางกลา

ลดความแออดผปวยใน รพ.ใหญ

CMI รพช.เพมข นเปน 0.75

อตราครองเตยงเพมเปน 73.48%

การดาเนนการ 1. รพ.ใหญเปนพเล ยง 2. ใหความชวยเหลอดานทรพยากร คน เครองมอ 3. การฝกทกษะ 4. วางระบบการปรกษา การสงตอ 5. การตดตามผลการทางานรวมกน 6. ขยายรปแบบการทางานไปจงหวด/สาขาอนๆ

ผล

ลพธ

รพช.

การเปลยนแปลงทเกดระดบชมชน 1. ชมชนรบทราบสถานะสขภาพของประชาชน 2. ชมชนความรสกรวมเปนเจาของกจกรรม 3. ทองถนมความเจรญดานเศรษฐกจ สงคมเพมขน

ทมศลยกรรมกระดก, ศลยกรรมท วไป

24/03/59 29

24/03/59 30

15 ก.พ 59 สาธตการทาVAC Dressing โดยแพทยและพยาบาล จากโรงพยาบาลหาดใหญ

18 ก.พ 59 VAC dressing โดยแพทยและพยาบาล โรงพยาบาลคลองหอยโขง

24/03/59 31

รวมดวยชวยกนVAC Dressing แผลขนาดใหญ

ผลงานแหงความภาคภมใจรวมกน

24/03/59 32

16/05/59 33

นาหมอมโมเดล > Chemotherapy , MIS ,

Ward Medicine ในรพช ระดบ F

บางกลาโมเดล > กายภาพบาบด ใน รพช ระดบ F

คลองหอยโขงโมเดล > Wound care ในรพช ระดบ F

ควนเนยงโมเดล > Palliative Care ในรพช ระดบ F

16/05/59 34

ความสาเรจของเขต12

หวใจ – ใหskไดทกรพช. , ลดเวลารอคอย Cardiac Cath , OHS

มะเรง – Ca registry ,ลด late stage,Nurse manager , FIT test for Ca colon screening

อบตเหต –ผาน kpi ,ลดเวลารอคอย

ตา – เพมการคดกรองและผาตดมากกวามาตรฐานประเทศ

5สาขา – Sepsis ไดรางวลท1 SP sharing , จตเวช-wardจตเวชในรพศ รพท

New born –ลดการreferขามเขต,ลดVAP,ROP

Organ Transplant : Kidney Transplant living /cadaveric > 7/3

16/05/59 35

ปจจยความสาเรจ

1. Team work และระบบเครอขายทด 2. Attitudeทดของบคลากรในการ 3. Patient Center 4. เปาหมายชดเจน 5. Guide lineทชดเจน 6. Effective Nurse Manager 7. ความคดรเรมของ CSO 8. พชวยนอง 9. Lean process 10.การสอนญาต และผ ปวยแบบกลยาณมตร 11.การตดตามและสนบสนนของผบรหาร 12.Leadership & Relationship ของ CEO ,CSO

16/05/59 36

ปญหาและอปสรรค

1.ความขาดแคลนบคลากร สถานท เครองมอ

2. ทกษะและความรความสามารถของบคลากร

3.ความขดแยงของบคลากรทงในและระหวางโรงพยาบาล

4.การกลวการฟองรอง

5.คาตอบแทนทไมเหมาะสม

6.career pathไมชดเจน เปนงานเสรมจากงานประจา

16/05/59 37

การสนบสนนทตองการจากผบรหาร

1.คน เงน ของ 2. ระบบหรอโปรแกรมคอมพวเตอรทด มประสทธภาพเพอลดความ

ซาซอนในการลงขอมล และความถกตอง ทนเวลาของขอมล 3.Career path ทชดเจน 4.คาตอบแทนทเหมาะสมตามความหนกเบาของงาน