Sylt Bad Griesbach Barmbek (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover

Begrenzte Fußinfektionen

Dr. Harald Hayek Sektionsleiter Septische Chirurgie Oberarzt der Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie Chefarzt Dr. Ralf Gütschow Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg

10. Symposium Septische Unfallchirurgie und Orthopädie am 27./28.01.2017 Ingolstadt

Begrenzte Fußinfektionen

relativ häufiges Krankheitsbild

unterschiedlichste Genese

sehr häufig fehleingeschätzt (bagatellisiert) und

falsch behandelt

sehr häufig bei Diabetes mellitus mit

Polyneuropathie und/oder

peripherer arterieller Verschlusskrankheit

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der

Diabetiker

ist ein Patient

mit

Infektabwehrschwäche

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Begrenzte Fußinfektionen

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der häufigste entscheidende Fehler: die primäre Unterschätzung der Problematik !!!

Diagnostik:

Anamnese

Klinik (Befund, Pulsstatus)

Bakteriologie (Keimart, Resistenz)

Röntgen-Aufnahmen

dann erst evtl. Angiographie, MRT, CT,

3-Phasen-Szintigraphie

Begrenzte Fußinfektionen

bei begrenzter Problematik richtet sich die

Therapie überwiegend nach der zugrunde

liegenden Krankheit

bei umfassender Problematik stellt sich als erste

Frage – Erhalt oder Amputation – was heute

überwiegend anhand der Angiographie

entschieden wird

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Begrenzte Fußinfektionen

Klassifikation des diabet. Fußsyndroms nach

Wagner/Armstrong

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©Lobmann 2004

Begrenzte Fußinfektionen

Behandlungsgrundsätze „begrenzte Problematik“

beim Diabetiker und pAVK-Patienten führt jede

kleine Verletzung zur Infektion,

deshalb ist rasche, umfassende, zielgerichtete

Therapie erforderlich,

durch sofortige Antibiose und korrekte offene

Wundbehandlung lässt sich nicht selten Op

vermeiden,

Ein Mal perforans ist das Leitsymptom für eine

Gelenkinfektion, was meist operativ behandelt

werden muss

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Vorfußphlegmone nach Fußsohlenabszess W/A B1

Pat: D.O., ♂, 75 Jahre

Begleiterkrankungen: nicht insulinpflicht. Diabetes mellit.

Typ II, Hypertonie, Psoriasis

Anamnese: vor 4 Wochen Spaltung eines plantaren

Fußsohlenabszesses (keine Antibiose), danach

Ausbildung einer Phlegmone

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Vorfußphlegmone nach Fußsohlenabszess W/A B1

Diagnostik:

Klinik: Schwellung, Rötung, Überwärmung re Vorfuß,

plantar 3. Strahl: 1,5 x 1,5cm großer HWT- Defekt mit

Schorf

Labor: Leukos 7,2 Gpt/l, CRP 2,24 mg/dl (NW <1)

Rö: keine Osteitis, kein Gelenkempyem

Bakteriologie: betahämolysierende Streptococcen Grp B,

sensibel auf Moxifloxacin und Cefuroxim

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Vorfußphlegmone nach Fußsohlenabszess W/A B1

Begrenzte Fußinfektionen

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Therapie:

Immobilisierung und Kühlung

offene Wundbehandlung mit

Polyhexanidbädern und Lavasept-

Salbenverbänden

systemische Antibiose mit Cefuroxim

Einlagenversorgung

Vorfußphlegmone nach Fußsohlenabszess W/A B1

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Vorfußphlegmone nach Fußsohlenabszess W/A B1

10 Tage später

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Paronychie W/A B1 Pat.: K.D., ♂, 48J.

ND: Diabetes mellitus Abszessinzision

adäquate Therapie : Nagelkeilexzision nach Emmert systemische Antibiose für 3 - 5 Tage

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Zehendgliedosteitis mit -empyem u. Hautdefekt (W/A D3)

I.E.,♂, 74 J. Nebendiagnosen: pAVK IV Grades re, Diabet. mellit, Typ II mit erhebl. Neuropathie, KHK, Niereninsuff., US-Stumpf links Anamnese: Großzehamp vor 6 Mon, Hautdefekt, -infekt seit 1 Woche

Labor: CRP 4,3; Leukos 5,1, Hb 12,2 Bakteriologie: Staph. epidermidis, multires.; Enterococc. faecalis, multires.; Staph. aureus, teilres.

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Zehendgliedosteitis mit -empyem u. Hautdefekt (W/A D3)

12 Tage später

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Zeh-Grundgliedteilnekrose nach Endgliedamputation, W/A D4

E.S.,♂, 86 J. Nebendiagnosen: Diab. mellit., pAVK IV °re, Hypertonie, Hyperchol. Anamnese: Endgliedamputation vor 4 Wo, Hautnekrose

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Zeh-Grundgliedteilnekrose nach Endgliedamputation, W/A D4

Labor: CRP 25,0; Leukos 6,2; Hb 11,2 Bakteriologie: Citrobacter brakii

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Zeh-Grundgliedteilnekrose nach Engliedamputation, W/A D4

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chronisches Grundgelenkempyem des 4. Zehs, W/A B 3

Pat: O-L. B., ♂, 63 Jahre

Begleiterkrankungen: Diabetes mellit. Typ II, Leberzirrhose bei C2-Abusus, Anämie, Stumpf Grundphalanx 4.Zehe

Anamnese: 3 Jahre zuvor Nageltrittverletzung plantar 4.Strahl; kons. Therapie ohne Rö und Antibiose, keine Komplikationen

- vor 2 Mon: Empyem Grundgelenk 4. Zehe, unter Antibiose mit Amoxicillin zunächst Infektberuhigung, dann Infektexazerbation

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chronisches Grundgelenkempyem des 4. Zehs, W/A B 3

Labor: Leukozyten: 4,2 Gpt/l, CRP: 1,81 mg/dl Bakteriologie: multisensibler Staph. aureus

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chronisches Grundgelenkempyem des 4. Zehs, W/A B 3

Weiterbehandlung: Mobilisation im Vorfußentlastungsschuh, PT, Sporttherapie, Einlagenversorgung

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Empyem rechtes Großzehengrundgelenk, W/A B0

Pat: A. J., ♀, 38 Jahre

Begleiterkrankung: oral eingest. Diabetes mellit. Typ II

Anamnese: 3 Mon zuvor Entfernung einer Dornwarze am re Großzehballen latero- plantar; Komplikation: Wundrandnekrose, konservative Behandlung

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Empyem rechtes Großzehengrundgelenk, W/A B0

Labor: Leukozyten: 8,9 Gpt/l, CRP 0,68mg/dl Röntgen, 3-Phasen Szintigramm: Mehrbelegung in allen 3 Phasen

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Empyem rechtes Großzehengrundgelenk, W/A B0

Bakteriologie:

multisensibler Staph. aureus

Histologie:

floride rezidivierte, granulierende und

sequestrierende Osteitis

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Empyem rechtes Großzehengrundgelenk, W/A B0

5 Tage später 14 Tage später

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Empyem rechtes Großzehengrundgelenk, W/A B0

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Empyem rechtes Großzehengrundgelenk, W/A B0

Weiterbehandlung: • systemische Antibiose für 10 Tage •Mobilisation im Vorfußentlastungsschuh • PT, Sporttherapie • Nahtentfernung nach 14 Tagen •Einlagenversorgung •Septopal®entfernung nach 2 Monaten

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

Pat: S K, ♂, 30 Jahre

Begleiterkrankung: Diabetes mellitus Typ I seit 10 Jahren

Anamnese: 2 Wo zuvor akute Schmerzen re Großzeh mit Rötung und Schwellung, kein Trauma erinnerlich

Klinik: Großzehgrundgelenk: Schwellung, Rötung, plantares mal perforans mit Pusentleerung, Fieber 38,3°C

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

Labor:

CRP: 23,3 mg/dl, Leukozyten: 11,1 Gpt/l

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

1. Op: Debridement,

Miniseptopal

FEHLER!

Bakteriologie:

Staph. aureus,

Peptostreptoc.

anaerobius, beide

multisens.

System. Antibiose nach

Antibiogramm

Komplikation: Infektexazerbation

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

2.Op Bakteriologie 2: Bifidobacterium spezies, sensibel auf Clindamycin

system. Antibiose 2: Clindamycin

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

Weiterbehandlung: •2 tägiger

Epigardwechsel, •Mobilisierung im Vorfußentlastungs- schuh, •PT, Sporttherapie •Einlagenversorgung

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akutes Großzehgrundgel.empyem mit Mal perforans, W/A B3

3. OP (nach 5 Monaten): Septopalentfernung Debridement, Septocoll E 20-Einlage Bakteriologie: Staph. epidermidis, sensibel auf Amoxicillin/Clavul.sre.

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„Tipps und Tricks“

die „kleinen“ Infektionen am Fuß werden häufig erheblich unterschätzt

kleine Verletzungen oder Wunden erfordern stets saubere hygienische Bedingungen, am einfachsten durch Fußbäder und antiseptische Verbände

Wunden, Nekrosen, Infektionen beim Diabetiker oder durchblutungsgestörten Patienten erfordern neben der Beachtung der Hygiene eine systemische Antibiose und exakte Wundbehandlung

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„Tipps und Tricks“

bei Operationen am Fuß sollte auch beim gesunden Patienten stets systemische Antibiose erfolgen

Nekrosen, Infektionen, Gangrän, die operativ behandelt werden, erfordern als Diagnostik: Anamnese, Klinik, Labor, Bakteriologie, Röntgen, evtl. weiteres

Operationen sollten umfassend erfolgen mit lokaler und systemischer Antibiose

immer ist spezielle Weiterbehandlung erforderlich, mindestens 10 bis 14 tägige Schonung!