Post on 13-Sep-2019
VIA、VILI和阴道镜
在宫颈癌筛查中的应用
江西省妇幼保健院 李隆玉
• 子宫颈的鳞柱交界和转化区
• VIA,VILI检查及结果判定
• 阴道镜的基本知识
主要内容
宫颈的鳞柱交界和转化区
VIA、VILI试剂的配制
• 5%醋酸溶液:5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水
中充分混合。
• Lugol’s液:将10g碘化钾加入100ml蒸馏水中再加入5g晶体碘,充分摇匀,储存在密
闭的棕色瓶中。
VIA基本原理---醋白反应
• 醋白反应是指宫颈经3%–5% 醋酸后,病变区域呈白色(推荐5%)
• CIN区域由于细胞含有较多的核蛋白,
醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层,造成上皮下的血管形态模糊不清,且不容易看到血管。上皮呈现白色
• 人乳头状病毒(HPV)感染的细胞更活
跃,含有较多的蛋白,醋酸后较周围的正常组织更不透明,呈白色
VILI-基本原理
• 宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原.柱状上皮不含糖原,新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原
• 碘液涂抹后,正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色
• 柱状上皮不吸碘,由于薄层碘液覆盖,柱状上皮外观呈轻微褪色
• 癌前病变(宫颈上皮内瘤变CIN)细胞或癌细胞几乎不含糖原,不吸碘,呈芥末黄或桔黄色
VIA、VILI器械盘
Water Vinegar
VIA-主要操作步骤1• 检查前排空膀胱
• 检查前视诊外生殖器 观察有无:
– 丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质
– 发红、肿胀、表皮脱落 腹股沟及股部肿胀
• 置入窥具,暴露宫颈,调整合适光线
• 观察有无宫颈炎或阴道炎
• 用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液
• 观察阴道穹隆是否有肿物
VIA-主要操作步骤2
• 辨认宫颈的鳞状上皮,鳞柱交界(SCJ),和转化区(TZ)
• 用浸有3%-5%(推荐5%)醋酸的棉球涂
抹宫颈
• 告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收(再观察1—2分钟)
鉴别: (1)鳞柱交界, (2) 转化区, (3) 柱状上皮,
(4) 鳞状上皮, (5) 化生上皮。
有外翻吗? 有无异常分泌物? 有无病变?
VIA 的结果
VIA-结果报告
• VIA结果报告有以下3种:
– 阴性
– 阳性(可见醋白病变)
– 可疑癌
正常宫颈SCJ
VIA 阴性:正常宫颈
VIA 阴性:纳氏囊
图示:纽扣样的醋白上皮边界不清,是纳氏囊肿所致。其他边界不清的醋白区是鳞状上皮化生。
VIA 阴性:纳氏囊肿
VIA 阴性:宫颈息肉
VIA 阴性:息肉
VIA 阴性:尖锐湿疣
湿疣病变
VIA 阴性:滴虫
VIA 阴性:白 斑
VIA 阴性:未成熟化生
VIA 阴性:慢性宫颈炎
VIA 阴性:条纹样醋白
VIA 阴性:鳞状上皮化生
VIA 阴性:先天性转化区
VIA-报告
• 阳性:
– 锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈暗灰色或牡蛎白,有或没有隆起的边缘
– TZ 内病变靠近SCJ– 柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白
– 接近SCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更加
变白
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA 阳性
VIA-报告
• 可疑浸润癌:
– 临床可见溃疡-结节型肿物
– 接触后渗血和/或出血
可疑浸润癌
可疑浸润癌
可疑浸润癌
可疑浸润癌
可疑浸润癌
Invasive Invasive Cervical Cervical CancerCancer
VILI 检查结果和报告
VILI(-): 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅。可见整个柱鳞交界(SCJ)。
正常宫颈:VILI 阴性
正常宫颈:VILI 阴性
VILI(-): 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘,颜色浅。可见全部柱鳞交界(SCJ)。
正常宫颈:VILI 阴性
VILI(-): 鳞状上皮吸碘,呈黑色。柱状上皮不吸碘,颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界(SCJ)。
VILI(-):整个宫颈因吸碘而呈黑色。宫颈外口可见小区域柱状上皮
VILI(-):鳞状上皮呈棕褐色。TZ区有斑片状不吸碘或部分吸碘区,与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。
VILI(-):宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。
VILI(-):“豹皮”样外观是慢性阴道滴虫感染所致
VILI(-):斑片状的不吸碘区,弥漫分布于整个宫颈,不限于TZ。是慢性宫颈炎的特征
VILI(-):不规则的黄色不吸碘区远离SCJ,呈卫星病灶
VILI-阳性结果
• TZ区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或桔黄色的不吸碘区,与SCJ毗邻
VILI 阳性
VILI (+): 注意位于宫颈前唇的黄色病变处未吸碘
VILI 阳性
VILI(+):注意没有吸碘的黄色病变始于SCJ,并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。
VILI(+):前唇的黄色病变始于SCJ
VILI(+):与SCJ连续的芥末黄病变
VILI(+):宫颈前唇有始于SCJ,薄的、淡黄色、地图样病变
VILI结果:可疑癌
• 临床可见的溃疡结节状肿物
• 渗血和/或触血
• 用碘后不规则表面呈致密黄色
可疑癌:不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄色病变
可疑癌:大面积、浓厚、不规则结节状的芥末黄病变提示浸润癌
可疑癌: 大面积、浓厚的黄色病变
卢戈氏碘试验(VILI)VILI(-)
针孔样外口 正常 外翻 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎
宫颈炎 非特异性感染
鳞状上皮化生
鳞状上皮化生
卫星病灶
VILI (+)
*来源 Sankaranarayanan15同意转载。
阴道镜检查
形态学基础
• 转化区(TZ)或称移行带
转化区:CE被或正在被新化生的SE取代的区域
外缘为原始SE,内缘是新SCJ(即新、旧SCJ之
间的区域)
•TZ受雌激素影响而变化
•几乎所有的CIN和Ca都发生在TZ内
•是阴道镜检查中最重要的靶区
a.初潮期
b.青春期后生育早期
c.生育期(>30)
d.围绝经期
e.绝经后
转化区(TZ)
旧SCJ
新SCJ
TZ
CIN组织学模式图
CIN 2CIN 1 CIN 3 浸润癌
基底层
两个试验的原理同VIA / VILI
• 下列情况均可出现醋白反应:
• CIN和早期Ca
• 未成熟化生
• 先天性转化区
• 炎症后上皮愈合与再生
• 白斑
• 湿疣
化生上皮
宫颈炎
宫颈湿疣合并CIN
不同宫颈病变醋白反应的主要区别
出现时间 特征 出现时间
• 低度CIN 较迟 密度低 消失较快
• 高度CIN 快 致密 厚 不透明 持续时间长
或Ca 边界清
• 未成熟SM 较快 苍白 薄 半透明 消失快
斑片状 无明显边界
• 炎症与修复 较快 薄 斑片状 红区 消失快
范围广 不限于TZ
• 碘阳性(=VILI阴性)
吸碘呈棕褐色、黑色或部分吸碘
• 正常SE
• 柱状上皮
• 未成熟化生的SE 斑驳状,边界不清 棕色
不规则,卫星样病灶 黄色
• 炎症 斑驳状,斑点状,弥散,边界
不清 棕色
• 息肉 黄色
• 湿疣 黄色
碘试验阳性(着色)VILI阴性
碘试验阳性(着色)VILI阴性
• 碘阴性 =(VILI阳性)
• CIN 薄 浅黄、橘黄色、芥末黄
邻接SCJ或在TZ内 边界清
• 可疑Ca 致密黄色、芥末黄或暗黄色
表面不规则,范围广
渗出或触血
• Ca 致密黄色、芥末黄或暗黄色
表面不规则,范围广
结节状
碘试验阴性VILI(+)
正常阴道镜图像
鳞状上皮
柱状上皮
正常转化区(TZ)
旧SCJ
新SCJ
TZ
化生上皮
阴道镜检查
异常阴道镜图像特征:
• 醋白上皮
• 点状血管
• 镶嵌
• 异型血管
镶嵌的表现
点状血管、镶嵌
镶嵌的表现
为什么会出现点状血管和镶嵌?
点状血管模式图
镶嵌血管模式图
CINI
CINI(绿色滤光)
CIN II
CIN III
宫颈癌
宫颈癌(绿色滤光)
三.阴道镜检查
• 满意 指看见完整SCJ和全部转化区
• 不满意 指仅见部分SCJ和部分转化区
SCJ看不见
看不见宫颈
严重炎症和萎缩
完全不满意阴道镜图像
阴道镜检查技术关键
• 如何识别转化区(TZ)• TZ内有无病变
• 观察上皮和血管变化
• 综合所见图像、临床信息
• 诊断标准
• 掌握阴道镜下取材技术
阴道镜诊断标准的几个问题
• 阴道镜诊断可分为:
•正常(或阴性)
•低度CIN(CINI/HPVI)
•高度CIN(CINII/III)
•Ca
•不满意阴道镜所见
•其他(炎症、湿疣等)
阴道镜下如何取材
• 部位
• 阴道镜可疑或异常部位(即异常转化区)
• 每个象限病变最重的部位
• 若阴道镜检查正常,常规在每个象限的SCJ或
TZ内取活检(2°、4°、8°、10°)
* 推荐四象限多点活检 + ECC
阴道镜下如何取材
• 取材技术
• 活检钳的下槽固定于活检部位,然后快速咬取
• 要稳、准,不要滑动、拧取;最好固定宫颈
• 一定的深度(包括间质)和宽度(3mm)
• 邻近SCJ
• 从下唇第二象限开始
阴道镜下取活检
影响阴道镜诊断准确性的因素
• 病变大小和程度
• SCJ和TZ是否完整
• 活检部位、组织大小、深浅
• 临床经验、诊断水平、诊断标准
• 细胞学诊断
• 其他
SLC-2000B
电子阴道镜