Post on 23-Apr-2020
Lægedage
Eksemskole
Janni Hjortlund
læge
Annemarie Yde-Andersen
sygeplejerske / allergikonsulent
Lægedag 2015
Lægedage
Program
• Myter myrdes
• Definition, hyppighed, forløb
• Årsager
• Komplicerende/ forværrende faktorer
• Behandling / forebyggelse
• Pause se på cremer
• Unge med AD- Jobvalg
• Håndeksem
• Sociale støttemuligheder, kort
• Livskvalitet
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem -
andre navne for samme sygdom
• Atopisk eksem
• Atopisk dermatitis
• Astmaeksem
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem -
hvad er det?
• Kløende, kronisk hudsygdom
• Svinger i sværhedsgrad
• Starter ofte tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem -
hvad er det?
Kløe + mindst 3 af nedenstående
• Eksem i bøjefure
• Tør hud
• Barnet har astma eller høfeber eller nærmeste familie har astma, høfeber eller børneeksem
• Eksemet starter før 2 års alderen Lægedag 2015
Lægedage
Hudens barrierefunktion
Ændret fedtsyresammensætning
i hornlaget fører til øget vandtab fra huden
Lægedag 2015
Lægedage
Filaggrin
• Protein, som findes i de yderste lag af
huden
• Betydning for hudens barrierefunktion
og evne til at binde vand (hudens
naturlige fugtighedscreme).
• Personer, som har en defekt i genet for
filaggrin, har en nedsat mængde/
mangel på filaggrin i huden-> hudtørhed
Lægedage
Filaggrin-mangel
• Tænk atopisk dermatit som filagrin-
mangel-sygdom (arveligt, miljø)
Inflammation
↑nedsat filaggrin
Defekt hudbarriere
Lægedage
Børneeksem- kløe
Huden utæt
Fordampning
Huden bliver tør
Det Klør ! Man klør igen
Eksem
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem i Danmark
Før 1960 1960-1970 1970-1980 Efter 1980
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hyppigheden har været stigende
Rammer nu hver 5. barn
Lægedag 2015
Lægedage
Hyppighed af børneeksem hos
skolebørn I Odense (8. klasse)
Børneeksem: 21,3 %
Astma: 11,8 %
Høfeber: 18,6 %
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem
• 60% begynder før 1-års alderen
• 80-90% begynder før skolealderen
• Mange vokser fra eksemet
• 25-40% får tilbagefald som unge
• 20-50% udvikler håndeksem
Lægedag 2015
Lægedage
Faktorer af betydning for vedvarende eksem
• Tidlig debut
• Svært, udbredt eksem de første leveår
• Samtidig astma og høfeber
• Atopisk sygdom I familien
Børneeksem
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem
Tidligt/ svært eksem forudsiger senere
luftvejsallergi eller håndeksem
Lægedag 2015
Lægedage
Atopiske sygdomme
Høfeber Astma
Børneeksem
Lægedag 2015
Lægedage
Andre atopiske
manifestationer
0 ½ 1 3 7 15
Alder (år)
Præ
va
len
s
Føde-
vare
allergi
Børneeksem
Astma
Høfeber
Lægedage
Den enkelte patient har
sit eget fingeraftryk
Børneeksem
Arv Miljø Psyke
Irritanter
Terapi Allergi
Ukendte Mikroorganismer
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- spædbørn
Især ansigt, krop og strækkesider
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- større børn
Albuebøjninger, knæhaser, ankler, håndled,
hoved og hals
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- unge/voksne
Ofte ansigt og hals samt hænder
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- unge/voksne
Hoved-hals eksem
• Gærsvamp (pit. ovale)
• Efter puberteten
• Skælsætning
•”Frisørslagsområdet”
•Type I allergi
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- tegn
Sprække ved øreflip
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- tegn
Slikeksem
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- tegn
Atopiske vinterfødder
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- tegn
Keratosis pilaris
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- tegn
Pityriasis alba
Lægedag 2015
Lægedage
Børneeksem- tegn
Morgan fure
Lægedag 2015
Lægedage
Børnesår
Lægedag 2015
Lægedage
Herpes infektion
Eczema herpeticum
Herpesinfektion hos
patient med børneeksem
Tætstillede, ømme og evt.
væskende blærer/ sår i
ansigt eller på kroppen
Lægedag 2015
Lægedage
Vandvorter
Lægedag 2015
Lægedage
Allergiudredning?
• Alle børn bør allergi vurderes
• Allergitestning bør foretages ved:
- manglende effekt af behandling
- barnet fejler flere ting (hud, lunger, næse,
øjne, mave/tarm)
Lægedag 2015
Lægedage
Fødevareallergi
Fødevareallergi 6-8% af alle børn
- Komælk 1-2%
- Æg 1.5%
- Peanut 0.2-0.4%
- Andre:
Nødder,fisk, skaldyr,hvede, soya,
tilsætningsstoffer
Børn med børneeksem
- Max. 20-30% har fødevareallergi
Lægedag 2015
Lægedage
Allergi
Unge/ voksne med børneksem
• Reaktion på fødevarer skyldes
oftest krydsreaktion pga.
pollenallergi
• F.eks. nødder,æble (birk)
Lægedag 2015
Lægedage
Er dette allergi?
Nej, skyldes hudirritation fra syreholdige
fødeemner (f.eks. citrusfrugt, tomat)
Lægedag 2015
Lægedage
Børn med kontaktallergi
Hygiejneprodukter
Kosmetisk
Fodtøj
Sportsudstyr
Fritidsjob
Lokalbehandling
Solcreme
Fugtighedscreme
Lægedage
Unge med atopisk eksem
Lægedag 2015
Lægedage
Risikogruppe - Håndeksem
erhvervsvejledning
20-50% udvikler håndeksem som voksne
Lægedag 2015
Lægedage
Risikoerhverv
• Kok
• Bager
• Frisør
• Køkkenassistent,
• Rengøringsassistent
• Sygeplejerske, SOSU ass
• Mekaniker, maskinarbejder
• Slagter og andet
Lægedag 2015
Lægedage
www.astma-allergi.dk
Lægedag 2015
Lægedage
Forebyggelse af
håndeksem
Lægedage
Advarsel
Kronisk eksem
Akut eksem
Håndeksem
Lægedage
10 råd til forebyggelse af håndeksem
• Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt • Brug alkoholbaserede desinfektionsmidler i stedet for sæbevask når hænderne ikke
er synligt snavsede • Brug beskyttelseshandsker ved vådt arbejde: brug dem når det er nødvendigt, men
så kort tid som muligt
• Beskyttelseshandsker skal være intakte og rene og tørre indvendigt • Brug bomuldshandsker inden i beskyttelseshandsker for at beskytte og for at undgå
fugt • Undgå fingerringe på jobbet • Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume
• Fugtighedscremen skal fordeles over hele hånden, inklusive mellem fingre og på håndrygge
• Pas godt på hænderne i fritiden • Brug varme handsker udendørs om vinteren
Lægedage
Pause
Lægedag 2015
Lægedage
Der er heldigvis meget man selv kan gøre
• Hudpleje
• Forebygge forværring
Lægedag 2015
Lægedage
Bad Bad efter behov, erfaring og skøn.
• ikke for langvarigt
• ikke for varmt
• spar på sæben
• vaskeolie
• brusebad
• forsigtig frottering
• klip neglene korte
Lægedag 2015
Lægedage
Hudirritation
Svømmehal ???
Individuelt; men det
går tit godt med et par ekstra
indsmøringer i fed creme
før og efter svømmehal.
Lægedag 2015
Lægedage
Fugtighedscreme er
basisbehandling
• Anvendes hver dag ( specielt om
vinteren)
• Også når der ikke er eksem
• Forebygger eksem
Lægedag 2015
Lægedage
Valg af hudplejecreme til tør hud
Vælg cremer med høj fedt % (sæsonafhængig)
Undgå unødvendige tilsætningsstoffer
Vælg den I / barnet kan lide at bruge
Lægedag 2015
Lægedage
Hvorfor Hudplejecreme
• Mindsker vandtab fra huden
• Holder huden blød og smidig
• Forebygger revner og infektion
• Mindsker behovet for hormoncreme
• Lindrer kløe
Fugtighedscreme / fedtcreme
Lægedag 2015
Lægedage
Valg af produkt
Lotion Creme Fedtcreme Salve/Olie
10% 30% 50% 100%
Lægedag 2015
Lægedage
Og lige en gang til:
Fugtighedscreme er
basisbehandling
• Anvendes hver dag ( specielt om vinteren)
• Også når der ikke er eksem
• Forebygger eksem
Lægedag 2015
Lægedage
Hormoncreme
Steroidcreme
Binyrebarkhormoncreme
Eksemcreme
Lægedag 2015
Lægedage
Steroidcremer
• Indeholder binyrebarkhormon
• Opdeles i 4 styrker (1-4)
• Optagelsen af steroider er størst hvor
huden er tyndest (ansigt, hudfolder)
• Virkning og bivirkninger følges ad
• Behandlingsprincip: x 1 dgl. +
evt. vedligeholdelsesbehandling
Lægedag 2015
Lægedage
Gruppe 1
Hydrokortison Mildison
Hyderm
Gruppe 2
Locoid Emovat
Gruppe 3
Elocon
Elocom
Mometasonfuroat Betnovat
Diproderm
Diprolen Synalar
Metosyn
Ovison
Gruppe 4
Dermovat
Lægedag 2015
Lægedage
Gode smøreråd / steroidcreme
• Følg anvisning
• Masser cremen blidt ind, i et tyndt lag
• Kun der hvor der er eksem.
• Ofte nok med x 1 daglig
• Evt. vedligeholdelse
• Kontakt lægen hvis det ikke virker.
Lægedag 2015
Lægedage
Kur
• Daglig behandling (x 1) til eksemet er i
ro
• Typisk 2-3 uger
• Lægetilsyn
Herefter
• ”Smør når der er noget” eller
• evt. vedligeholdelse
Lægedag 2015
Lægedage
Vedligeholdelse efter kur
• Behandling 2 gange ugentligt
• Lægetilsyn
Lægedag 2015
Lægedage
Hvor meget steroidcreme skal vi bruge?
Fingertipreglen 1 fingertip creme = ca. ½ gram Det svarer til et hudområde på størrelse med 2 håndflader
Cirka 20 gram om ugen til et barn med moderat til svær børneeksem
Lægedag 2015
Lægedage Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276–278.
Tid
Gra
d a
f in
flam
mati
on
Eksemhud
Ikke
eksemhud,
sub-klinisk
inflammation
Ikke
eksemhud,
ingen
inflammation
Opblussen (inflammation)
Sub-klinisk inflammation
No inflammation Ingen inflammation
Huden uden eksem er ikke
normal
Lægedag 2015
Lægedage
Tid
Eksem hud
Ikke-eksemhud,
ingen inflam-
mation
Inflammation (flare)
Sub-clinical inflammation
No inflammation No inflammation
Ikke-eksemhud,
sub-klinisk
inflammation
Inflammation (flare)
Sub-klinisk inflammation Gra
d a
f in
flam
mati
on
Ingen inflammation
Kur med intensiv eksembehandling
+
Vedligeholdelsesbehandling
kombineret med hudpleje
Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276–278.
Rationalet bag
vedligeholdelsesbehandling
Lægedag 2015
Lægedage
Steroidcremer- bivirkninger
• Tynd hud
• Strækmærker
• Hudblødninger
• Karsprængninger
• Uren hud
• Øget hårvækst
Lægedag 2015
Lægedage
Steroidcremer
• Ved rigtigt brug er der få bivirkninger
• Flere under- end overbehandlede
børn
• Vigtigt at børnene er velbehandlede
Lægedag 2015
Lægedage
Protopic og Elidel
• Creme Elidel 1%, salve Protopic 0.03% (børn), 0.1% (voksne)
• Indregisteret til børn over 2 år
• Anbefales som 2. valg til behandlingen af atopisk dermatitis
• Protopic til børn: x 2 dgl. I 3 uger herefter x 1 dgl. indtil opheling. Elidel: x 2 dagligt.
• Effekt både ved behandling af akutte udbrud og som langtidsbehandling
Lægedag 2015
Lægedage
Protopic Elidel
Salve Creme
Det kan svie, prikke, brænde i huden den første uge
Undgå solbadning
Øget risiko for spredning af infektion
Kan kombineres med hormoncreme, hudpleje
Obs. rødme ved alkohol Lægedag 2015
Lægedage
I skolen Varme/ træthed
Tomgangskløe
Svært at sidde stille
Fortæl lærerne om det
OBS ! i fagene:
• Sløjd
• Hjemmekundskab
• Gymnastik
www.astmaallergiiskolen.dk
Lægedag 2015
Lægedage
• Køligt soveværelse
• Hudpleje i god tid før sovetid
• Let påklædning evt. med påsyede luffer
• Undgå uld direkte på kroppen
• ”afkøling”
• Gå på fantasirejse- send kløen væk
• Afledning
• Klap ikke klø
• Kløestillende creme / gel
Hvad med kløen?
Lægedag 2015
Lægedage
Kløe
Antihistamin ??
• De sløvende kan have effekt på
nattesøvnen - Men kan ikke lindre kløen
• Hjælper på nældefeber, stregnælder og
høfeber Lægedag 2015
Lægedage
Behandling af børneeksem
med infektion
• Vask med vand og mild sæbe
• ”Røde bade”
• Antibiotikaholdige cremer/salver
• Antibiotika tabletter/mikstur Lægedag 2015
Lægedage
Anden behandling
• Tjære
• Lysbehandling
• Tabletbehandling
• Dermasilk
• Wet wrap
Lægedag 2015
Lægedage
§§§§§§§§§ Lov om social service
Læs mere på www.astma-allergi.dk
Lægedag 2015
Lægedage
Livskvalitet
Acne
Generic Children’s Life Quality Index (CLQI) results
(n = 540)
Cerebral
palsy
40
20
0 Diabetes Epilepsy Psoriasis Urticaria Cystic
fibrosis
Renal
disease
Atopic
dermatitis
16% 19%
24% 27% 28%
32% 33% 33%
38%
Asthma
28%
Me
an
CL
QI (%
)
Beattie PE & Lewis-Jones MS. Br J Dermatol 2006; 155:145–151.
Lægedag 2015
Lægedage
At leve med børneeksem 2200 deltagere (børn og familier) fra 8 lande, middel til svært
børneeksem
Zuberbier T, et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 118:226–232.
• 9 eksemudbrud pr. år, ialt 136 dage med eksem
• Forstyrret nattesøvn i 67 nætter pr. år
• 27% har oplevet mobning pga. børneeksem
• 86% havde undgået mindst en dagligdagsaktivitet under eksemudbrud (gå i shorts/ nederdel, bade osv)
• Under eksemudbrud er koncentrationen påvirket i 9% af tiden i skolen/ på arbejde
• Unge: 21% oplever problemer med at få en partner pga. eksemet
• Voksne: 12% i parforhold oplever problemer i forhold til deres partner pga. eksemet
Lægedag 2015