/var/folders/19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw600000gn/T/com.apple.Preview.PasteboardItems/bild sexualitetskomponenten.png

Off.ClinicÖppenvård-Kris.anstadMalmöÅlder0-25VisslanHVB-16platser10-18årOff.ClinicUtbildning.

Vadbetyderegentligensexualitet?”Sexualitetenärenintegreraddelavvarjemänniskaspersonlighet,ochdetgällersåvälmansomkvinnasombarn.DenärePgrundbehovochenaspektavaPvaramänsklig,somintekanskiljasifrånandralivsaspekter.Sexualitetenärintesynonymtmedsamlag,denhandlarinteomhuruvidavikanhaorgasmerellerinte,ochintehelleromsummanavvåraero.skaliv.Dessakanmenbehöverintevaraendelavvårsexualitet.Sexualitetenärmycketmer;denfinnsienerginsomdriverossaPsökakärlek,kontakt,värmeochnärhet.DenuPrycksivårtsäPaPkännaochväckakänslorsamtröravidvarandra.Sexualitetenpåverkartankar,känslor,handlingarochgensvarochdärigenomvårfysiskaochpsykiskahälsa.”(WHO)

Barnssexuellautveckling

Pirret

Off.Clinic2012

Normaltsexuelltbeteende

Off.Clinic2012

Funktion & Sensation

•  Barn är intresserade av funktioner och sensationer. Hur saker fungerar och ser ut

•  “Soothing behavior”

0-5 år •  Upptäcker sin egen kropp. •  Tittar och tar på familjemedlemmars kön och bröst. •  Petar av nyfikenhet in föremål i slida och anus, på sig själv

eller andra. •  Leker ”mamma pappa barn”. •  Frågar om kön, bröst, samlag, hur barn blir till… •  Undersöker sitt kön. •  Visar sitt kön för andra. •  Rör vid könet (onanerar) vid läggdags, vila, av en slump. •  Har erektion. Ökad fuktighet i slidan. •  Utforskar skillnader mellan män och kvinnor, pojkar och

flickor. •  Inte ovanligt att homosexuella och transsexuella berättar om

känslan av att vara annorlunda och ”ha fel kön” i 4-års åldern.

6-10 år •  Lekar sexuella lekar med jämnåriga. •  Blir mer privat” med sexuella beteenden. •  Klär ut sig till det motsatta könet. •  Växlande blyghet vid ombyte, toalettbesök etc. •  Mer kamratkontakter, mer experimenterande. •  Ofta börjar svårigheter för ungdomar med

neuropsykiatriska diagnoser här.

Sexuellalekar•  BarnenäroZastisammaålder,utvecklingsfasochharsamma

status.

•  Frivilliglek.

•  Någonsomdenormaltlekermednärakamraterellersyskon.

•  Perioderavsexuellalekarochsexuelltu^orskandeåterkommerunderuppväxten.

•  Detsexuellaintressetärendelavbarnetsintressen.Harandraintressenockså

Sexuellalekar

•  Lekenskakunnaavbrytassomvilkenannanleksomhelst.

•  NormaltaPbarnetkännersiggeneradellerförlägenomenvuxenavbryter,mendeaccepterardetsnabbtochgörnågotannat.

•  Lekenbrukarupphöranärenvuxenkommerinirummet.

•  Sexuellabeteendensomobserverasavvuxnaochskerganskaöppenärvanligastupp.ll5år,däreZerblirbarnoZastmerprivata.

Hurbemötermanbarnssexualitet

•  Varöppenochlugnnärsexuellabeteendenförekommer.

•  Visatydligtvadsomärokochinte.Hjälpbarnetmedgränser.

•  Vidonanisomärstörandevartydligtochbehandladetsomvilketbeteendeproblemsomhelst.

•  SvarapånyfiknafrågorochpassapåaPundervisaianatominär.llfälleges.BeräPavadalltheter–ollon,blygdläpparmedmera.

•  BeräPasanningennärdevågarfråga.BeräPaomhurbarnblir.llmm

•  Barnbehövervägledninggällandesexuellakänslorliksommedalltannat.

•  Prataomkroppsreglerochbraochdåligahemligheter.

•  DukaninteförstöraePbarnssexuellautvecklinggenomgränssäPningomduharePicke-dömandeförhållningssäP.(JaccardandDiPus(1993);Milleretal,.(2001)

Barnmeddiagnoser

TYDLIGHETgällandenärhet,gränserochsexualitetfrånbörjanharvisatsigminskariskernaföraPbarnmedau.smochutvecklingsstörningskabli

utsaPaellerutvecklasexuellabeteendeproblem.

(JaccardandDiPus(1993);Milleretal,.(2001)

Tänkpåa?…

Manskainteanvändasinegenbarndomssexuellaerfarenhetersommallförvadsomärnormalsexualitetidag.Barnvetmycketmeromsexidag,exponerasförmycketmer(mendeharinte

störreförståelse).(ToniCavanaghJohnson,psykolog,USA)

SEXsomskadar

Off.Clinic2012

Sexuellaövergreppär

sexuellaövergrepp

•  2014anmäldes20300sexualbroP•  3720gälldebarn0-17år•  6700rubriceradessomvåldtäkt•  1%avbefolkningen16-79,1,3%kvinnor,0,3%män•  UtsaPhetenärstörstiåldern16-24år•  53%påallmänplats,15%ihemmet,18%påarbetet/skolan,14%påannanplats

Våldtäktochsexualbro?(BRÅ,2014)

Off.Clinic2012

•  5873eleverfrån171skoloriårskurs3•  21%harvaritutsaPaförnågonformavövergrepp•  29%avflickorna,9,6%pojkar.•  0,9%hadesåltsex,1,2%pojkar,0,6%flickor•  Flickorhadesålt.llmän100%,men11,1%hadeävensåltsex.llkvinnor

•  Pojkarsåldefrämst.llkvinnor64%,16%hadesåltsex.llmän,6,5%.llbådemänochkvinnor

Våldtäktochsexualbro?(Allmännabarnhuset,2015)

Off.Clinic2012

Sexuellaövergrepp

Vemäroffer–Vemharutsa??

Off.Clinic2012

Vadäravvikandesexuelltbeteende?

•  Fixering – svårt att avbryta, stort intresse, fortsätter trots tillsägelse

•  Upplevs ”för nära” i kontakten •  Gränslösa frågor till barn och vuxna •  Allt som är tvingande mot någon annan •  Om det är olagligt

Vadhadedomenblivitomhenvaritvuxen.

Off.Clinic2012

Sexuellaövergreppär…

Handsoff/ejkontakt

•  Exhibi.onism•  Voyeurism•  Ofredandeviamedia,telefonochbrev

Handson/Kontakt•  FroPage•  Penetra.on•  Andrasexuellaberöringar

Off.Clinic2012

SexuellaövergreppBarnunder12år

•  Flickorochpojkar•  Motyngrebarn,jämnåriga,vuxnaochdjur

•  Ensammaellerigrupp

Ungdomaröver12år•  Specialister/generalister•  Flickorochpojkar•  Motbarn,jämnåriga,vuxnaochdjur

•  Ensammaellerigrupp

Off.Clinic2012

AnledningarYllsexuellaövergrepp

Barn•  EgenutsaPhet•  Omsorgssvikt/trauma•  ”Soothing”-funk.on•  Sexuellnyfikenhet•  Sexuellupptagenhet•  Fixering•  Beteendeproblem•  Känsloregleringssvårigheter•  Kunskapsbrist

Ungdomar•  Sexuellnyfikenhet•  Sexuellupptagenhet•  Socialoförmåga•  Testasinsexualitet•  ”Jaggörsomjagvill”•  Specialintresse•  Begynnandesexuellavvikelse•  Känsloregleringssvårigheter•  KunskapsbristHellemansetal.2007,Stokesetal.2007,Nichols&Blakeley-Smith2009,D.Haracopos&L.Pedersen,unpublishedmanuscript).

Off.Clinic2012

20-25%avallasexuellaövergreppbegåsavenungperson.

(BRÅ2010:15)((Pastore/Maguire2007)DensomärutsaPförövergreppavenungpersonkanhalikaomfaPandesymptomsomomdetvoreenvuxensomförgripitsig.(Cyr,Wright,McDuffandPerron,2002)

FinnsendelforskningomaPdemedneuropsykiatriskadiagnoserförekommeroZare,ochaPdeoZareåterfaller(Dewinteretal,.(2013),Kjellgren,(2009)

Ca54%av561vuxnaförövarehardebuteratisexuelltavvikandeintresseföre18årsålder.(Abel&Rouleau1990)

Sexuellaövergreppbegångnaavungaärallvarliga

Off.Clinic2012

Barnmedsexuella

beteendeproblem

Barnmedsexuellabeteendeproblem

Barns sexuella problembeteenden är en uppsäPning av funk.onellabeteenden som fallerutanfördet socialt accepteradenormerna.Detärinteendiagnos.Generelltärsexuellabeteendeproblemdefinieratsombarn12årelleryngresominlederbeteendensominnefaParsexuellakroppsdelarsomär utvecklingsmässigt olämpliga eller poten.ellt skadliga.Mo.vet .llhandlingenbehöverintehamedsexuell.llfredställelseaPgöra. De här beteendena kan relatera .ll andra faktorer som nyfikenhet,ängslan, imita.on, söker uppmärksamhet och/eller för aP lunga nedsigsjälv.Detsexuellabeteendetkanvarafokuseratpåsigsjälvellerinvolveraandrabarn.

(ATSAReportofthetaskforceonchildrenwithsexualbehaviourproblems,2006)

AR-RSBPAssessingRisktoRepeatSexual

BehaviourProblemsTraceyCurwen,Ph.D.

DanaCos.n,Ph.D.,C.Psych

AR-RSBP6kategorierindelati34faktorer:•  Sexuellabeteendenintresse,beteende&attyder•  Traumahistoria•  Familjemiljöochomgivningsfaktorer•  Icke-sexuelltvåldochkontroll•  Psykosocialtfungerande•  Behandlingochpreven.onsplanj

Sta.skaochdynamiskafaktorer

•  Historiska•  GårinteaPförändra•  GårinteaPbehandla•  Kanintegeinforma.onomrisksänkning

•  Kanförändras/modifieras

•  ”Targetsfortreatment”•  Iden.fieraakuta&stabilafaktorer

•  Akuta–riskbeteendensommåstebemötas

Utredningavbarn

•  UtgårfrånaPkartläggabeteenden•  Familjensomhändertagandeförmåga•  IngåraPgöraentraumabedömning•  Bedömskyddsbehov•  Bedömbehandlingsbehov•  Eventuellneuropsykiatriskbedömning

Off.Clinic2012

A?pratamedbarniutredning

Skapaintresse–mötbarnetdärdetärKannipratautanföräldrarna?PresenterapirretPrataomprivataområden–rita.llsammansPrataomkroppsregler–vethendem–vilkaärsvåraaPhållaVadskaviberäPaförmammaochpappa

Off.Clinic2012

Bearbetning-exponering

Inrestabilitet(coping)

YPrestabilitet(skydd+basalabehov)

TänkpåaP…•  Barnmedsexuellabeteendeproblemskiljersigfrån

ungdomarochvuxnaförövarepåvik.gasäP.

•  UPrycketärsexuellt,menbeteendetgrundarsigoZastinteisexualitetutanifunk.on.

•  Oerhörtvik.gtaPbarnblirutredda.digtommanupptäckersvårigheter.FöraPfåräPhjälp.

•  Traumaochneuropsykiatriskafunk.onshinderökarriskenförutsaPhetochföraPbarnenfortsäPerutsäPaandra.

•  Föräldrarmåstefåhjälp…

Ungamedsexuella

beteendeproblem

Ungdomarmedsexuellabeteendeproblemoch

övergreppsbeteendebehöver:•  Skydd•  Fåsinabehandlingsbehovutredda•  Neuropsykiatriskutredning/Traumabedömning•  SkallhaadekvatbehandlingoavsePegenmo.va.on•  BörhaenyPrepåtryckaretexdom,beslutavsoc•  PlacerasutanförhemmetvidmåPlig.llhögrisk.•  Uppföljningocheventuellbooster•  Polisanmälas•  Föräldrastöd

Off.Clinic2012

VikYginledandeinformaYon?•  Huravslöjadeshandlingen?•  Vemäroffer–vemärdetsomharutsaP?•  Finnsflermöjligaoffer?Syskon,grannar,andra?•  SkyddförbådeofferochdensomutsaP?•  Samtalmedoffer–bekräZelse-offerberäPelse•  PolisanmälanLuL§31.•  Krissamtal/handledningmedföräldrar•  Riskbedömning

Off.Clinic2012

EsYmateofRiskofAdolescentSexualOffenseRecidivism

ärenchecklistaförbedömningavåterfallsriskisexuella

övergreppförungdomarmellan12och18årochärframtagenavWorlingochCurwenpåSexualAbuse-FamilyandEduca.on

TreatmentProgram(SAFE-T)iOntarioCanada.(SvensköversäPning;Långström/Blomkvist2004.)

ERASOR

Sy^etmedERASOR•  Enchecklistau^ormadföraPvägledabedömarenaPskaPariskför

återfallisexbroPförungdomarmellan12-18år.

•  Ensannolikhetsbedömningu.frånaPforskarekartlagtgemensammafaktorerhospersonersomåterfallitisexuellaövergrepp.

•  ManskaParde25riskfaktorernasom–

-Förekommer -Förekommerkanske/delvis -Förekommerinte -Okänt

VikYgast!

•  Avvikandesexualitet•  Någonsinofredattvåellerfleroffer•  Tidigarepåföljderförsexuellaövergrepp•  Någonsinofredatnågonokändperson•  Saknarnärarela.oner.lljämnåriga/socialisolering

•  Ejslu^örtövergreppsspecifikbehandling

RiskenligtERASOR

•  Hög•  MåPlig•  LågVidhög-måPligrisk=ins.tu.onVidmåPlig-lågrisk=öppenvård

Varförskydd

•  Inganyaövergreppskakunnabegås•  Ungdomarnasegensäkerhetskakunnagaranteras•  APvaraihög.llmåPligriskinnebäraPungdomarnaäribehovavyPrekontroll

•  Säkerhetenharall.dhögstaprioritet

Behandling

Off.Clinic2012

•  Detfinnsstudieromlovandebehandlingsresultat.(Fanniff/Becker2006)

•  KBTförvuxna,ungdomarochbarn.(Elkovitch/Latzmanmfl2009)(Schmucker,Lösel2008)(Worling/LiPlejohn2010)

•  Mul.systemiskbehandling.(Borduin2009,Worling2010)(Walker,McGovern,Poey&O.s,2005)

•  DetfinnsstödförriskfaktorernaochliPeraturenäröverensomaPbehandlingenl.individuellariskfaktorerärdetsomskagöras.

KBTochmul.systemiskteoriinriktadpådeindividuellariskfaktorerna,generalisering,återfallspreven.onärbra

behandling.Off.Clinic2012

Behandling

Terapeu.sktförhållningssäP•  Enickedömandeinställning.•  Ennyfikenhållning.•  LäPsammentydligframtoning.•  Validerandeochintonande.•  Psykoeduka.vochpedagogisks.l.•  Krea.v•  Bådepa.entochterapeutkanhaterapistörande

beteende.•  Funk.onellanalys

PaYentenochhensnätverkgörallYdsågo?dekan…

Off.Clinic2012

SköldisTreatment manual by Barbara L. Bonner, C. Eugene Walker and Lucy Berliner

University of Oklahoma, USA

Off.Clinic2012

SköldisteknikenKänsloreglering

•  STOPP-VÄNTA•  SLAPPNAAV•  TÄNK•  GÖRNÅGOT

Privataområden

•  Ritaellervisaenpojkeochenflickautankläder.(pepparkaksgubbe)

•  Fråga:Vilkadelarpåkroppenärsådanasomandraintefårröra?

•  Ritabadkläderpåpojkenochflickan–Alltunderdemärprivataområden.

•  Lägg.llaPmunnenocksåärprivat.•  Allaharegnaprivataområdenutöver.

Kroppsregler•  DetärokaPröradinaegnaprivatadelarnärduärensam.

•  DetärinOKaPröraandrasprivatadelar•  DetärinteOKförandraaPröradinaprivatadelar.

•  DetärinteOKaPvisadinaegnaprivatadelarförandra.

•  DetärinteokförandraaPvisasinaprivatadelarförsig.

Övergreppsspecifiksamtalsbehandling

Off.Clinic2012

APak.vtarbetamedgeneraliseringavovanståendekomponentergenombeteendeterapiivardagensamtgenomexponeringförrisksitua.onerIvardagen.

Tackföra?nilyssnade!

Ane?eBirgerssonThellane?e.birgersson@humana.se

www.offclinic.se

Off.Clinic2012

Privataområden

•  Ritaellervisaenpojkeochenflickautankläder.(pepparkaksgubbe)

•  Fråga:Vilkadelarpåkroppenärsådanasomandraintefårröra?

•  Ritabadkläderpåpojkenochflickan–Alltunderdemärprivataområden.

•  Lägg.llaPmunnenocksåärprivat.•  Allaharegnaprivataområdenutöver.

Kroppsregler•  DetärokaPröradinaegnaprivatadelarnärduärensam.

•  DetärinOKaPröraandrasprivatadelar•  DetärinteOKförandraaPröradinaprivatadelar.

•  DetärinteOKaPvisadinaegnaprivatadelarförandra.

•  DetärinteokförandraaPvisasinaprivatadelarförsig.