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VÉRTIGO PERIFÉRICO
SESIÓN CONJUNTA DE LOS SERVICIOS
DE MEDICINA INTERNA DE LA
CORPORACIÓ SANITÀRIA DEL MARESME I LA SELVA
UNITAT O.R.L.
FEBRER 2005
8 %de los pacientes
que visitan la consulta deMedicina General
PREVALENCIA DEL VÉRTIGO
¿QUÉ ES EL VÉRTIGO?
ILUSIÓN DE MOVIMIENTO
RECUERDO ANATÓMICO I
RECUERDO ANATÓMICO II
VISUAL INPUT
PROPRIOCEPTIUAL INPUT VESTIBULAR INPUT
equilibrium
EL VÉRTIGO ES FRUTO DE UNA INCONGRUENCIA “MISMATCH” ENTRE:
EL SISTEMA VESTIBULAR
LA PERCEPCIÓN VISUAL
EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO
CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOS
PERIFÉRICOS: - VESTIBULARES - OCULARES - PROPIOCEPTIVOS
CENTRALES: - PSICÓGENOS - NEUROLÓGICOS - SISTÉMICOS
MIXTOS
CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOSPERIFÉRICOS VESTIBULARES
TOPOGRÁFICA: - ENDOLABERÍNTICOS
- RETROLABERÍNTICOS
CLÍNICA: - GLOBALES (cocleo-vestibulares)
- PARCIALES (vestibulares)
FUNCIONAL: - IRRITATIVOS
- DEFICITARIOS
- DESTRUCTIVOS
ETIOPATOGÉNICA: - AISLADOS
- SINDRÓMICOS
VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES AISLADOS (I)
ENDOLABERÍNTICOS: - HYDROPS ENDOLINFÁTICO IDIOPÁTICO
- HYDROPS ENDOLINFÁTICO SINTOMÁTICO
- SÍNDROME DE LERMOYEZ
- SÍNDROMES MENIERIFORMES
- LABERINTITIS
- LABERINTOPLEJÍA SÚBITA UNILATERAL
- FÍSTULA PERILINFÁTICA - VPPB
- MALFORMACIÓN CONGÉNITA DE LABERINTO
VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES AISLADOS (II)
RETROLABERÍNTICOS: - NEURITIS DEL VIII PAR CRANEAL
- NEURONITIS VESTIBULAR
- NEURINOMAS DE VII Y DEL VIII PARES
- COLESTEATOMA DEL PEÑASCO
- OTROS TUMORES DEL APC
- ARACNOIDITIS DEL APC - TRAUMATISMOS DEL PEÑASCO
- ANEURISMAS
VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES SINDRÓMICOS
DISTONÍA VEGETATIVA: - HIPOTENSIÓN ESENCIAL
- HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
- CRISIS VASOVAGAL ENFERMEDADES AUTOINMUNES: - LABERINTOPLEJÍA SÚBITA BILATERAL - SÍNDROME DE COGAN
- SD. DE VOGT-KOYANAGI-HARADA OTOABIOTROFIAS GENOTÍPICAS: - SÍNDROME DE WAARDENBURG
- SÍNDROME DE ALPORT - RETINITIS PIGMENTARIA
DESCOMPRESIÓN SÚBITA
AFECCIONES ALÉRGICAS CON PARTICIPACIÓN VESTIBULAR
VÉRTIGOS CENTRALES (I)
PSICÓGENOS: - AGORAFOBIA
- VÉRTIGO POSTURAL FÓBICO
- VÉRTIGO TIMOPÁTICO
- DEPRESIÓN
- VÉRTIGOS PSICOÓPTICOS
- VÉRTIGOS POSCONMOCIONALES
NEUROLÓGICOS: - VÉRTIGO COMICIAL
- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
- INSUFICIENCIA VÉRTEBRO-BASILAR
- CEFALEAS FUNCIONALES
- PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES
VÉRTIGOS CENTRALES (II)
VÉRTIGOS CENTRALES (III)
SISTÉMICOS: - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
- ALTERACIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS
CUADRO SINTOMÁTICO CON :
-SENSACIÓN ROTATORIA Y DE MOVIMIENTO
-INESTABILIDAD
-SÍNTOMAS VEGETATIVOS (NÁUSEAS +/- VÓMITOS, SUDORACIÓN, PALIDEZ O DIARREA)
-SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES AUDITIVOS (HIPOACUSIA, ACÚFENOS, PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA)
-SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES NEUROLÓGICOS
CLÍNICA
ANAMNESIS BIOGRÁFICA
ANTIGÜEDAD
FRECUENCIA
FORMA DE INICIO Y DURACIÓN
INTENSIDAD
CARACTERÍSTICAS: DESCRIPCIÓN SUBJETIVA
FACTORES DESENCADENANTES
MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES
KEY POINTS IN HISTORY (I):
•IS TRUE VERTIGO PRESENT?
•ARE THERE ASSOCIATED NEUROLOGIC SYMPTOMS?
•WHAT IS THE PATTERN OF ONSET ?
•WHAT IS THE DURATION OF THE SYMPTOMS?
•HAVE THERE BEEN AUDITORY SYMPTOMS?
• ARE THERE OTHER ASSOCIATED SYMPTOMS?
• WHAT MEDICATIONS IS THE PATIENT TAKING?
• WHAT IS THE PATIENT’S PAST MEDICAL HISTORY?
• ANY RECENT OR REMOTE HEAD OR NECK INJURY?
KEY POINTS IN HISTORY (II):
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE VÉRTIGOPERIFÉRICO Y CENTRAL
PERIFERICO CARÁCTER INTENSO EVOLUCIÓN RECURRENTE COMIENZO BRUSCO DURACIÓN MIN-HORAS DESEQUILIBRIO EN LAS CRISIS HIPOACUSIA + ACÚFENOS + VEGETATISMO + NISTAGMO ESPONTÁNEO + NISTAGMO DE POSICIÓN - CONCIENCIA + CONVULSIONES - PATRÓN DE ENG RÍTMICO
CENTRAL VARIABLE
CONTINUO INSIDIOSO PROLONGADA + - - - + + - + DISRITMIA
SPINNED
VerticalTorsional/horizontalNystagmus
InfrequentFrequentNausea/Diaphoresis
AbsentCan be presentEar (hearing loss)
NoYesPositional
Usually presentAbsentCNS signs
ConstantParoxysmalDuration
ModerateSevereIntensity
Slow, gradualYesSudden (Onset)
PERIPHERAL CENTRAL
TEST DE RINNESe oyeNo se oye
Oído malo
Oído bueno
Alt. en la conducción Alt. de la percepción
LA CONDUCCIÓN ÓSEA MEJOR QUE LA AÉREA
LA CONDUCCIÓN AÉREA MEJOR QUELA ÓSEA
betahistina
Rinne - Rinne +
Se oye No se oye Oído malo
Oído bueno
TEST DE WEBER
El sonido se oyeen el oído AFECTO= ALT. DE LA CONDUCCIÓN
El sonido se oyeen el oído SANO
= ALT. DE LA PERCEPCIÓN
TESTS POSTURALES
TEST DE ROMBERG
TEST DE UNTERBERGER
TEST DE BABINSKI-WEIL
TEST DE BÁRÁNY
TEST DE ROMBERG
Maniobra deJendrassik
Pies juntos
TEST DE UNTERBERGER
TEST DE BABINSKI-WEIL
TEST DE BÁRÁNY
MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
DIX-HALLPIKE MANEUVERTHEY INCLUDE:
1- NYSTAGMUS
2- PROVOCATIVE HEAD POSITION
3- BRIEF LATENCY TO SYMPTOMS AFTER CHANGE IN POSITION
4- SHORT DURATION OF ATTACK
5- FATIGABILITY OF NYSTAGMUS ON REPEAT TESTING
6-REVERSE OF NYSTAGMUS ON RETURNING TO
UPRIGHT POSITION.
PATHOPHYSIOLOGY OF BPPV
• OTOLITHS BECOME DETACHED FROM HAIR CELLS IN UTRICLE
• INAPPROPRIATELY ENTER THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO(I)
VÉRTIGO PERIFÉRICO: - PRIMARIO:
SÍNDROME DE MÉNIÈRE: ACÚFENOS E HIPOACUSIA FLUCTUANTE
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO (+ FRECUENTE) CORTA DURACIÓN, POSTURAL, SIN CLÍNICA AUDITIVA. ANCIANOS, ENCAMAMIENTOS PROLONGADOS, TRAUMATISMOS. REPRODUCIBLE
CON MANIOBRA DE DIX-HILLPIKENEURONITIS VESTIBULAR: HIPERAGUDO, MUY INTENSO, VARIOS DÍAS, EPISODIO ÚNICO, SIN CLÍNICA
AUDITIVALABERINTITIS: IDEM CON HIPOACUSIAPRESBIVÉRTIGO: INESTABILIDAD, CRÓNICO, MULTIFACTORIAL
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO (II)
VÉRTIGO PERIFÉRICO: -SECUNDARIO:
SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT: ZÓSTER ÓTICO, VÉRTIGO TIPO NEURONITIS, PARÁLISIS
FACIAL,VESÍCULAS EN PABELLÓN (PUEDEN APARECER AISLADOS)LABERINTITIS PURULENTA: OMA, COLESTEATOMATUMORES: NEURINOMA, GLOMUS YÚGULO- TIMPÁNICOFRACTURAS DE PEÑASCO: SIGNO DE BATTLEBAROTRAUMATISMO: INMERSIÓN, ESTORNUDO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
AUDIOMETRÍA (SIEMPRE)
P.E.A.T.C.
PRUEBAS VESTIBULARES (+/-)
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN: TC/RM
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
REHABILITACIÓN
CIRUGÍA
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (I)
• REPOSO
• FARMACOLÓGICO:– TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (EN LA FASE AGUDA):
• SEDANTES VESTIBULARES• ANTIEMÉTICOS• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA
– TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA
• REHABILITACIÓN VESTIBULAR EN INESTABILIDADES RESIDUALES O CRÓNICAS
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (II)
SEDANTES VESTIBULARES:
– ANTIHISTAMÍNICOS CON ACCIÓN CENTRAL (PASAN BHE)BIODRAMINA (Dimenhidrato): 1- 2 comp/ 8 horasSERC (Betahistina): 1- 2 comp/ 8 horas
– BENZODIACEPINAS:DIACEPAM: 5 a 10 mgr vo o ev/8 horas
– NEUROLÉPTICOS:DOGMATIL (Sulpiride): 50-100 mgr/ 8h, vo o evLARGACTIL (Clorpromazina): 25 mgr im, dosis únicaTORECAN vo o vr (distonía como efecto secundario)
ANTIEMÉTICOS:PRIMPERAN (Metoclopramida): vo o ev. ZOFRAN (Ondansetron): Vómitos refractarios.
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (III)
TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA
– CENTRAL: ICTUS ISQUÉMICO O HEMORRÁGICO– SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT:
• ACICLOVIR (10 mg/Kg/8h EV)– LABERINTITIS INFECCIOSA:
• CEFALOSPORINA • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OTITIS (DTT, TIMPANOPLASTIA)
– TUMORES
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (IV)
EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN
EJERCICIOS EN DECÚBITO: 1. MOVIMIENTOS OCULARES
EJERCICIOS EN DECÚBITO:2. MOVIMIENTOS CEFÁLICOS
EJERCICIOS EN SEDESTACIÓN
EJERCICIOS DE MARCHA
EPLEY MANEUVER
• CANALITH REPOSITIONING MANEUVER
• 5 STEP HEAD HANGING MANEUVER
• MOVES OTOLITHS OUT OF THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL AND BACK INTO UTRICLE WHERE THEY BELONG
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (V)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Vértigo rotatorio recidivante con o sin hipoacusia
Inestabilidad con sordera neurosensorial progresiva, especialmente si es unilateral