VÉRTIGO PERIFÉRICO

SESIÓN CONJUNTA DE LOS SERVICIOS

DE MEDICINA INTERNA DE LA

CORPORACIÓ SANITÀRIA DEL MARESME I LA SELVA

UNITAT O.R.L.

FEBRER 2005

8 %de los pacientes

que visitan la consulta deMedicina General

PREVALENCIA DEL VÉRTIGO

¿QUÉ ES EL VÉRTIGO?

ILUSIÓN DE MOVIMIENTO

RECUERDO ANATÓMICO I

RECUERDO ANATÓMICO II

VISUAL INPUT

PROPRIOCEPTIUAL INPUT VESTIBULAR INPUT

equilibrium

EL VÉRTIGO ES FRUTO DE UNA INCONGRUENCIA “MISMATCH” ENTRE:

EL SISTEMA VESTIBULAR

LA PERCEPCIÓN VISUAL

EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO

CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOS

PERIFÉRICOS: - VESTIBULARES - OCULARES - PROPIOCEPTIVOS

CENTRALES: - PSICÓGENOS - NEUROLÓGICOS - SISTÉMICOS

MIXTOS

CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOSPERIFÉRICOS VESTIBULARES

TOPOGRÁFICA: - ENDOLABERÍNTICOS

- RETROLABERÍNTICOS

CLÍNICA: - GLOBALES (cocleo-vestibulares)

- PARCIALES (vestibulares)

FUNCIONAL: - IRRITATIVOS

- DEFICITARIOS

- DESTRUCTIVOS

ETIOPATOGÉNICA: - AISLADOS

- SINDRÓMICOS

VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES AISLADOS (I)

ENDOLABERÍNTICOS: - HYDROPS ENDOLINFÁTICO IDIOPÁTICO

- HYDROPS ENDOLINFÁTICO SINTOMÁTICO

- SÍNDROME DE LERMOYEZ

- SÍNDROMES MENIERIFORMES

- LABERINTITIS

- LABERINTOPLEJÍA SÚBITA UNILATERAL

- FÍSTULA PERILINFÁTICA - VPPB

- MALFORMACIÓN CONGÉNITA DE LABERINTO

VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES AISLADOS (II)

RETROLABERÍNTICOS: - NEURITIS DEL VIII PAR CRANEAL

- NEURONITIS VESTIBULAR

- NEURINOMAS DE VII Y DEL VIII PARES

- COLESTEATOMA DEL PEÑASCO

- OTROS TUMORES DEL APC

- ARACNOIDITIS DEL APC - TRAUMATISMOS DEL PEÑASCO

- ANEURISMAS

VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES SINDRÓMICOS

DISTONÍA VEGETATIVA: - HIPOTENSIÓN ESENCIAL

- HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

- CRISIS VASOVAGAL ENFERMEDADES AUTOINMUNES: - LABERINTOPLEJÍA SÚBITA BILATERAL - SÍNDROME DE COGAN

- SD. DE VOGT-KOYANAGI-HARADA OTOABIOTROFIAS GENOTÍPICAS: - SÍNDROME DE WAARDENBURG

- SÍNDROME DE ALPORT - RETINITIS PIGMENTARIA

DESCOMPRESIÓN SÚBITA

AFECCIONES ALÉRGICAS CON PARTICIPACIÓN VESTIBULAR

VÉRTIGOS CENTRALES (I)

PSICÓGENOS: - AGORAFOBIA

- VÉRTIGO POSTURAL FÓBICO

- VÉRTIGO TIMOPÁTICO

- DEPRESIÓN

- VÉRTIGOS PSICOÓPTICOS

- VÉRTIGOS POSCONMOCIONALES

NEUROLÓGICOS: - VÉRTIGO COMICIAL

- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES

- INSUFICIENCIA VÉRTEBRO-BASILAR

- CEFALEAS FUNCIONALES

- PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES

VÉRTIGOS CENTRALES (II)

VÉRTIGOS CENTRALES (III)

SISTÉMICOS: - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

- ALTERACIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS

CUADRO SINTOMÁTICO CON :

-SENSACIÓN ROTATORIA Y DE MOVIMIENTO

-INESTABILIDAD

-SÍNTOMAS VEGETATIVOS (NÁUSEAS +/- VÓMITOS, SUDORACIÓN, PALIDEZ O DIARREA)

-SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES AUDITIVOS (HIPOACUSIA, ACÚFENOS, PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA)

-SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES NEUROLÓGICOS

CLÍNICA

ANAMNESIS BIOGRÁFICA

ANTIGÜEDAD

FRECUENCIA

FORMA DE INICIO Y DURACIÓN

INTENSIDAD

CARACTERÍSTICAS: DESCRIPCIÓN SUBJETIVA

FACTORES DESENCADENANTES

MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES

KEY POINTS IN HISTORY (I):

•IS TRUE VERTIGO PRESENT?

•ARE THERE ASSOCIATED NEUROLOGIC SYMPTOMS?

•WHAT IS THE PATTERN OF ONSET ?

•WHAT IS THE DURATION OF THE SYMPTOMS?

•HAVE THERE BEEN AUDITORY SYMPTOMS?

• ARE THERE OTHER ASSOCIATED SYMPTOMS?

• WHAT MEDICATIONS IS THE PATIENT TAKING?

• WHAT IS THE PATIENT’S PAST MEDICAL HISTORY?

• ANY RECENT OR REMOTE HEAD OR NECK INJURY?

KEY POINTS IN HISTORY (II):

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE VÉRTIGOPERIFÉRICO Y CENTRAL

PERIFERICO CARÁCTER INTENSO EVOLUCIÓN RECURRENTE COMIENZO BRUSCO DURACIÓN MIN-HORAS DESEQUILIBRIO EN LAS CRISIS HIPOACUSIA + ACÚFENOS + VEGETATISMO + NISTAGMO ESPONTÁNEO + NISTAGMO DE POSICIÓN - CONCIENCIA + CONVULSIONES - PATRÓN DE ENG RÍTMICO

CENTRAL VARIABLE

CONTINUO INSIDIOSO PROLONGADA + - - - + + - + DISRITMIA

SPINNED

VerticalTorsional/horizontalNystagmus

InfrequentFrequentNausea/Diaphoresis

AbsentCan be presentEar (hearing loss)

NoYesPositional

Usually presentAbsentCNS signs

ConstantParoxysmalDuration

ModerateSevereIntensity

Slow, gradualYesSudden (Onset)

PERIPHERAL CENTRAL

TEST DE RINNESe oyeNo se oye

Oído malo

Oído bueno

Alt. en la conducción Alt. de la percepción

LA CONDUCCIÓN ÓSEA MEJOR QUE LA AÉREA

LA CONDUCCIÓN AÉREA MEJOR QUELA ÓSEA

betahistina

Rinne - Rinne +

Se oye No se oye Oído malo

Oído bueno

TEST DE WEBER

El sonido se oyeen el oído AFECTO= ALT. DE LA CONDUCCIÓN

El sonido se oyeen el oído SANO

= ALT. DE LA PERCEPCIÓN

TESTS POSTURALES

TEST DE ROMBERG

TEST DE UNTERBERGER

TEST DE BABINSKI-WEIL

TEST DE BÁRÁNY

TEST DE ROMBERG

Maniobra deJendrassik

Pies juntos

TEST DE UNTERBERGER

TEST DE BABINSKI-WEIL

TEST DE BÁRÁNY

MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

DIX-HALLPIKE MANEUVERTHEY INCLUDE:

1- NYSTAGMUS

2- PROVOCATIVE HEAD POSITION

3- BRIEF LATENCY TO SYMPTOMS AFTER CHANGE IN POSITION

4- SHORT DURATION OF ATTACK

5- FATIGABILITY OF NYSTAGMUS ON REPEAT TESTING

6-REVERSE OF NYSTAGMUS ON RETURNING TO

UPRIGHT POSITION.

PATHOPHYSIOLOGY OF BPPV

• OTOLITHS BECOME DETACHED FROM HAIR CELLS IN UTRICLE

• INAPPROPRIATELY ENTER THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO(I)

VÉRTIGO PERIFÉRICO: - PRIMARIO:

SÍNDROME DE MÉNIÈRE: ACÚFENOS E HIPOACUSIA FLUCTUANTE

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO (+ FRECUENTE) CORTA DURACIÓN, POSTURAL, SIN CLÍNICA AUDITIVA. ANCIANOS, ENCAMAMIENTOS PROLONGADOS, TRAUMATISMOS. REPRODUCIBLE

CON MANIOBRA DE DIX-HILLPIKENEURONITIS VESTIBULAR: HIPERAGUDO, MUY INTENSO, VARIOS DÍAS, EPISODIO ÚNICO, SIN CLÍNICA

AUDITIVALABERINTITIS: IDEM CON HIPOACUSIAPRESBIVÉRTIGO: INESTABILIDAD, CRÓNICO, MULTIFACTORIAL

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO (II)

VÉRTIGO PERIFÉRICO: -SECUNDARIO:

SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT: ZÓSTER ÓTICO, VÉRTIGO TIPO NEURONITIS, PARÁLISIS

FACIAL,VESÍCULAS EN PABELLÓN (PUEDEN APARECER AISLADOS)LABERINTITIS PURULENTA: OMA, COLESTEATOMATUMORES: NEURINOMA, GLOMUS YÚGULO- TIMPÁNICOFRACTURAS DE PEÑASCO: SIGNO DE BATTLEBAROTRAUMATISMO: INMERSIÓN, ESTORNUDO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

AUDIOMETRÍA (SIEMPRE)

P.E.A.T.C.

PRUEBAS VESTIBULARES (+/-)

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN: TC/RM

TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA

REHABILITACIÓN

CIRUGÍA

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (I)

• REPOSO

• FARMACOLÓGICO:– TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (EN LA FASE AGUDA):

• SEDANTES VESTIBULARES• ANTIEMÉTICOS• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

– TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA

• REHABILITACIÓN VESTIBULAR EN INESTABILIDADES RESIDUALES O CRÓNICAS

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (II)

SEDANTES VESTIBULARES:

– ANTIHISTAMÍNICOS CON ACCIÓN CENTRAL (PASAN BHE)BIODRAMINA (Dimenhidrato): 1- 2 comp/ 8 horasSERC (Betahistina): 1- 2 comp/ 8 horas

– BENZODIACEPINAS:DIACEPAM: 5 a 10 mgr vo o ev/8 horas

– NEUROLÉPTICOS:DOGMATIL (Sulpiride): 50-100 mgr/ 8h, vo o evLARGACTIL (Clorpromazina): 25 mgr im, dosis únicaTORECAN vo o vr (distonía como efecto secundario)

ANTIEMÉTICOS:PRIMPERAN (Metoclopramida): vo o ev. ZOFRAN (Ondansetron): Vómitos refractarios.

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (III)

TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA

– CENTRAL: ICTUS ISQUÉMICO O HEMORRÁGICO– SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT:

• ACICLOVIR (10 mg/Kg/8h EV)– LABERINTITIS INFECCIOSA:

• CEFALOSPORINA • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OTITIS (DTT, TIMPANOPLASTIA)

– TUMORES

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (IV)

EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN

EJERCICIOS EN DECÚBITO: 1. MOVIMIENTOS OCULARES

EJERCICIOS EN DECÚBITO:2. MOVIMIENTOS CEFÁLICOS

EJERCICIOS EN SEDESTACIÓN

EJERCICIOS DE MARCHA

EPLEY MANEUVER

• CANALITH REPOSITIONING MANEUVER

• 5 STEP HEAD HANGING MANEUVER

• MOVES OTOLITHS OUT OF THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL AND BACK INTO UTRICLE WHERE THEY BELONG

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (V)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Vértigo rotatorio recidivante con o sin hipoacusia

Inestabilidad con sordera neurosensorial progresiva, especialmente si es unilateral