Pathophysiology of Urinary

Stone formation1. Supersaturation

2. Crystal growth Inhibitor

3. Particle retension4. Matrix Component

ชนิ�ดของนิ��ว แบ่�งตาม chemical component

1. Ca.Oxalate พบ 60% - 70%2 . Pure Ca.phoshate พบ 5% - 10%3. Mg.NH4. PO4 (Strurite หรื�อ

infected Stone) พบ 15%-20%

4. Uric â พบ 5% - 10%5. Cystine พบ 1%6. อ��น ๆ 1% - 2%

Clinical finding

Symptom :1. Acute renal or ureteral Colic

Frank pain รื�าวไปหน�าท้�อง , ขาหน�บ , genitalia2. Nausea – Vomiting – Ileus3. Hematuria gross/ micro.

4. Local pain RC ปวด CVA รื�าวไปหน�าท้�อง Upper UC ปวด CVA รื�าวไป Lumbar region Mid UC ปวด CVA รื�าวไป Inguinal region Distal UC ปวด CVA รื�าวไป Genitalia Intramural part อาจมี� Frequency

U,Urgency, Difficult U.

Physical Examinetion

- Moving irritation ปวดจนด��น

- CVA tenderness

Laboratory - Investigation

1. Urinalysis (U/A) มี�กมี� Rbc บางรืายอาจมี� wbc

2. Plain KUB3. IVP4. Ultrasonography กรืณี�แพ� Contrast ,

Serum Creatinin>2.5 mg% ให�ท้ า plain KUB + U/S

5. Retrograde pyelography6. CT Scan , MRI7. Renal Scan (DTPA = technicium-99m

diethylenetriamine-pentaacetic acid) เพ��อด" renal function แต่$ละข�าง

Plain KUB

IVP

การร�กษานิ��วแบ$งเป'น 3 รืะยะ

1. การืรื�กษารืะยะแรืก ช่$วงมี� Acute pain

2. การืรื�กษา เพ��อก าจ�ดน��ว3. การืป*องก�นเก�ดน��วใหมี$

การร�กษาระยะแรก

1. Analgesia เช่$น Diclofenac , Nacrotic

2. Nausea – Vomiting อาจต่�องให� IV.

3. Hydration 4. Antibiotic

การร�กษาเพื่��อก�าจั�ดนิ��ว :

Indication : - Obstruction

- Progressive loss of renal function

- Infection- Pain- Recurrent gross hematuria

Option of treatment :

- Expectant treatment

- Chemolysis- Endourology- Extracorporeal shock

wave (ESWL)- Open Surgery

Expectant treatment :

ใช่�ก�บ UC ขนาดเล+กโดยท้��วไปจะหล-ดเอง 80% ใน 6 สั�ปดาห/

น��วขนาด < 4 mm. มี�โอกาสัหล-ด - 9095%น��วขนาด - 46mm. มี�โอกาสัหล-ด

50%น��วขนาด > 6mm. มี�โอกาสัหล-ด 5 %น��วขนาด >1 Cm. มี�กไมี$หล-ดเอง

Chemolysis : Uric â stone ให� alkalinize

Urine ด�วย NaHCO3 หรื�อ K+ Citrate

Endourology :

• 1. Percutaneous Nephrolithotripsy (PCNL)

• 2. Uretero-Renoscopic Lithotripsy (URSL)

• 3. Transurethral Cystolitholapexy (TUL)

PCNL

URSL

Lithotriptor

Monitoring system

Lithotrite-Stone crushing

ESWL

Open Surgery :RC - Pyelolithotomy

- Pyelonephrolithotomy- Anatrophic

Nephrolithotomy- Radial nephrolithotomy- Nephrectomy

UC - UreterolithotomyVC - Suprapubic Cystolithotomy

การร�กษาเพื่��อป้�องก�นิการเก�ดนิ��วใหม�หล�กการืคื�อ - ลด Urine Supersaturation

- เพ��มี Inlibitor

โดยการื - ด��มีน �ามีาก ๆให�ได� urine >2500 ml/day

- Uric â stone ให� hydration + NaHCO3 หรื�อ Citrate + Alloperinol

กรืณี� VC

- ในเด+ก , เช่��อว$าจากภาวะท้-โภช่นาการื- ในผู้"�ใหญ่$ จาก BPH, Stricture

Urethra, Neuropathic bladder

- เล��อนลงมีาจาก upper tract

Urethral Stone

- มี�กเก�ดในผู้"�ช่าย- มี�กเล��อนจาก Upper tract- ถ้�าเก�ดท้�� Urethra มี�กมี� Urethral

diverticulum, Stricture Urethra