urolithiasis 1.ppt
-
Upload
g-vignesh-gvs -
Category
Documents
-
view
92 -
download
2
description
Transcript of urolithiasis 1.ppt
Pathophysiology of Urinary
Stone formation1. Supersaturation
2. Crystal growth Inhibitor
3. Particle retension4. Matrix Component
ชนิ�ดของนิ��ว แบ่�งตาม chemical component
1. Ca.Oxalate พบ 60% - 70%2 . Pure Ca.phoshate พบ 5% - 10%3. Mg.NH4. PO4 (Strurite หรื�อ
infected Stone) พบ 15%-20%
4. Uric â พบ 5% - 10%5. Cystine พบ 1%6. อ��น ๆ 1% - 2%
Clinical finding
Symptom :1. Acute renal or ureteral Colic
Frank pain รื�าวไปหน�าท้�อง , ขาหน�บ , genitalia2. Nausea – Vomiting – Ileus3. Hematuria gross/ micro.
4. Local pain RC ปวด CVA รื�าวไปหน�าท้�อง Upper UC ปวด CVA รื�าวไป Lumbar region Mid UC ปวด CVA รื�าวไป Inguinal region Distal UC ปวด CVA รื�าวไป Genitalia Intramural part อาจมี� Frequency
U,Urgency, Difficult U.
Physical Examinetion
- Moving irritation ปวดจนด��น
- CVA tenderness
Laboratory - Investigation
1. Urinalysis (U/A) มี�กมี� Rbc บางรืายอาจมี� wbc
2. Plain KUB3. IVP4. Ultrasonography กรืณี�แพ� Contrast ,
Serum Creatinin>2.5 mg% ให�ท้ า plain KUB + U/S
5. Retrograde pyelography6. CT Scan , MRI7. Renal Scan (DTPA = technicium-99m
diethylenetriamine-pentaacetic acid) เพ��อด" renal function แต่$ละข�าง
Plain KUB
IVP
การร�กษานิ��วแบ$งเป'น 3 รืะยะ
1. การืรื�กษารืะยะแรืก ช่$วงมี� Acute pain
2. การืรื�กษา เพ��อก าจ�ดน��ว3. การืป*องก�นเก�ดน��วใหมี$
การร�กษาระยะแรก
1. Analgesia เช่$น Diclofenac , Nacrotic
2. Nausea – Vomiting อาจต่�องให� IV.
3. Hydration 4. Antibiotic
การร�กษาเพื่��อก�าจั�ดนิ��ว :
Indication : - Obstruction
- Progressive loss of renal function
- Infection- Pain- Recurrent gross hematuria
Option of treatment :
- Expectant treatment
- Chemolysis- Endourology- Extracorporeal shock
wave (ESWL)- Open Surgery
Expectant treatment :
ใช่�ก�บ UC ขนาดเล+กโดยท้��วไปจะหล-ดเอง 80% ใน 6 สั�ปดาห/
น��วขนาด < 4 mm. มี�โอกาสัหล-ด - 9095%น��วขนาด - 46mm. มี�โอกาสัหล-ด
50%น��วขนาด > 6mm. มี�โอกาสัหล-ด 5 %น��วขนาด >1 Cm. มี�กไมี$หล-ดเอง
Chemolysis : Uric â stone ให� alkalinize
Urine ด�วย NaHCO3 หรื�อ K+ Citrate
Endourology :
• 1. Percutaneous Nephrolithotripsy (PCNL)
• 2. Uretero-Renoscopic Lithotripsy (URSL)
• 3. Transurethral Cystolitholapexy (TUL)
PCNL
URSL
Lithotriptor
Monitoring system
Lithotrite-Stone crushing
ESWL
Open Surgery :RC - Pyelolithotomy
- Pyelonephrolithotomy- Anatrophic
Nephrolithotomy- Radial nephrolithotomy- Nephrectomy
UC - UreterolithotomyVC - Suprapubic Cystolithotomy
การร�กษาเพื่��อป้�องก�นิการเก�ดนิ��วใหม�หล�กการืคื�อ - ลด Urine Supersaturation
- เพ��มี Inlibitor
โดยการื - ด��มีน �ามีาก ๆให�ได� urine >2500 ml/day
- Uric â stone ให� hydration + NaHCO3 หรื�อ Citrate + Alloperinol
กรืณี� VC
- ในเด+ก , เช่��อว$าจากภาวะท้-โภช่นาการื- ในผู้"�ใหญ่$ จาก BPH, Stricture
Urethra, Neuropathic bladder
- เล��อนลงมีาจาก upper tract
Urethral Stone
- มี�กเก�ดในผู้"�ช่าย- มี�กเล��อนจาก Upper tract- ถ้�าเก�ดท้�� Urethra มี�กมี� Urethral
diverticulum, Stricture Urethra