Juha-Pekka VuoriOrtopedi

Polvi- ja nilkkakirurgiValmentaja

Sairaala NEOSalo, Turku

URHEILIJAN NILKKA- JA POLVIVAMMAT JA NIIDEN

ENNALTAEHKÄISY

NILKKA- JA POLVIVAMMAT

• Suomessa yli 300 000 urheiluvammaa joka vuosi

• Nilkan nivelsidevamma yleisin vamma• Polven nivelsidevammat yleisimpiä ns.

vakavia urheiluvammoja

URHEILIJAN NILKKA - JA POLVIVAMMAT

-URHEILUVAMMOJEN MÄÄRÄ LISÄÄNTYY

-HARJOITTELUN JA KILPAILUJEN MÄÄRÄN LISÄÄNTYMINEN JOHTAA KUORMITUKSEN KASVUUN

-HARJOITELLAAN JA KILPAILLAAN VÄSYNEENÄ, PALAUTUMINEN JÄÄ VAJAAKSI JNE.

-LIIAN YKSIPUOLINEN HARJOITTELU ALTISTAA VAMMAUTUMISILLE

-LIIAN AIKAINEN ERIKOISTUMINEN LISÄÄ VAMMAUTUMISRISKIÄ

-URHEILUVAMMAT TYTÖILLÄ JA NAISILLA LISÄÄNTYNEET

URHEILIJAN NILKKA- JA POLVIVAMMAT

• TAPATURMAN AIHEUTTAMAT URHEILUVAMMAT, syntyvät yksittäisen tapaturman seurauksena

• URHEILIJAN RASITUSVAMMAT, kehittyvät vähitellen jatkuvan ja toistuvan ylikuormituksen seurauksena

NILKAN ALUEEN URHEILUVAMMOJA

• Nivelsidevammat• Murtumat• Rustovauriot• Jännevammat• Jänteiden rasitusvammat• Rasitusmurtumat• Kasvuikäisten erityisvammat

NILKKAVAMMATNILKAN TÄRKEITÄ RAKENTEITA

NILKAN NIVELSIDEVAMMAT

• Yleisin urheiluvamma• Yleisimmin nilkka vääntyy sisäänpäin ja

ulkosivun nivelsiteet vahingoittuvat• Kipu ja turvotus nilkan ulkosivulla• Ensiapu 3 K• Ns kliininen tutkimus ja herkästi rtg-kuva

murtumien poissulkemiseksi• Teippaus tai nilkkatuki• Ohjattu aktiivinen kuntoutus• Leikkaus tuoreessa vammassa vain

poikkeustapauksissa• Jos nilkka jää löysäksi -> leikkaushoito

NILKAN NIVELSIDEVAMMAN LIITÄNNÄISVAMMOJA

• NILKAN ULKOSIVUN JÄNNEVAMMAT

• TELALUUN NIVELPINNAN MURTUMAT

NILKKAMURTUMA

• Yleensä jalalle ei pysty kunnolla varaamaan

• Hyväasentoisten murtumien erottaminen kunnon nivelsidevammasta rtg-kuvauksella

• Hoito määräytyy murtuman tyypin ja laadun mukaan,tietyt kriteerit täyttävät hyväasentoiset murtumat hoidetaan kipsihoidolla, usein murtumat vaativat leikkaushoidon

NILKAN (JA JALKATERÄN) ALUEEN RASITUSVAMMOJA

•Rasitusmurtumat•Jänteiden ylirasitusvammat•Lisäluiden aiheuttamat vaivat•Kasvuikäisten rasitusvammat

JALKAPÖYDÄN LUIDEN RASITUSMURTUMAT

•Oireena kipu aluksi rasituksessa, myöhemmin jatkuvana ja leposärkyäkin•Ei aluksi välttämättä vielä näy rtg-kuvassa, magneettikuvassa näkyy aiemmin (rasitusosteopatia)•Useimmat hoituvat levolla, jotkut vaativat kipsihoidon tai joissain tapauksissa jopa leikkauksen•Rasitusmurtuman taustalla usein liian yksipuolinen harjoittelu tai esim harjoitusmäärien liian nopea lisääminen

SEVERIN TAUTI

•8-12 –vuotiaiden vaiva•Kantaluussa kasvutumake (apofyysi), johon akillesjänne kiinnittyy, ”heikko kohta” tietyssä kasvun vaiheessa•Hyppyjä, ponnistuksia jne sisältävä urheilu pahentaa, usein oire liian kovasta/yksipuolisesta harjoittelusta kasvuvaiheeseen nähden•Kipu kantapäässä aluksi urheillessa, hankalampana kävellessäkin•Rtg-tutkimus muiden syiden poissulkemiseksi, tarvittaessa magneettikuvaus

SEVERIN TAUTI

•Hoitona vaikeusasteen mukaan harjoittelun keventäminen tai tauko sitä kuormittavasta harjoittelusta•Voi oikein hankalana joskus jopa vaatia kokonaisen kauden väliin jättämisen, vaivaa vain tietyssä kasvun vaiheessa•Tulehduskipulääkkeet•Kylmä•Venyttelyt•Kantakorotukset

URHEILIJAN NILKKAVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY

• JALKINEET YM VARUSTEET ASIANMUKAISET

• OIKEAT SUORITUSPAIKKOJEN ALUSTAT JA MUUT OLOSUHTEET

• TUET/TEIPPAUS RISKILAJEISSA/RISKIURHEILIJOILLA

• AKTIIIVISET NILKAN HALLINTAA JA TASAPAINOA KEHITTÄVÄT HARJOITTEET

• RISKIURHEILIJOIDEN TUNNISTAMINEN

JA NÄILLE TEHOSTETUT YKSILÖLLISET

HARJOITTEET

URHEILIJAN NILKAN ALUEEN VAMMAT,ENNALTAEHKÄISY

• Oikea suoritustekniikka

• Sopivat välineet

• Suorituspaikat kunnossa

• Harjoituksen ja levon suhde oikea

• Ei kilpailla/pelata liian väsyneenä

• Harjoittelu riittävän monipuolista

• Harjoittelun rasittavuutta lisätään asteettain

• Riittävä alkuverryttely ja venyttelyt

• Loppuverryttely ja venyttelyt

POLVEN ALUEEN URHEILUVAMMOJA

• Nivelkierukkavammat• Nivelsidevammat• Rustovauriot• Polvilumpion sijoiltaanmeno• Jännevammat• Murtumat• Jänteiden rasitusvammat• Plicasyndrooma• Kasvuikäisten erityisvammat

URHEILIJAN POLVIVAMMAT,POLVEN TÄRKEITÄ RAKENTEITA

POLVEN NIVELKIERUKAN REPEÄMÄ

POLVEN NIVELKIERUKAN REPEÄMÄ

• Tyypillisesti syntyy kiertoliikkeessä paino päällä, voi olla hyvin pienikin liike

• Aiheuttaa nivelrakoon paikallistuvan kivun, iso repeämä voi aiheuttaa polven lukkoon jäämisen

• Hoitona yleensä tähystysleikkaus, jossa revennyt kierukan osa kiinnitetään paikoilleen tai poistetaan

• Hoidolla ei yleensä kiire. Jos polvi lukossa, hoito kiireellisempi

POLVEN NIVELSIDEVAMMAT

• ETURISTIDEVAMMA

• SISEMMÄN SIVUSITEEN VAMMA

• MUUT

ETURISTISIDEVAMMA

• yleinen urheiluvamma • asianmukaisesti hoidettunakin aiheuttaa

vähintään 6-9 kk tauon normaaliin harjoitteluun ja kilpailemiseen

• altistaa myöhemmällä iällä polveen kehittyvälle nivelrikolle

ETURISTISIDEVAMMA

• eniten lajeissa joissa nopeita suunnanmuutoksia, äkkipysähdyksiä tai hypystä alastuloja kuten salibandy, jalkapallo, alppihiihto jne.

• naispuolisilla urheilijoilla jopa 2-8 –kertainen riski saada eturistisidevamma verrattuna miespuolisiin saman lajin harrastajiin

ETURISTISIDEVAMMA

• syntyy tyypillisesti joko tilanteessa jossa jalka kiinni alustassa polveen kohdistuu kiertovääntöliike tai tilanteessa jossa urheilija tulee ilmasta alas ojennetun jalan varaan

• jopa 70 % vammoista syntyy ilman kontaktia toiseen urheilijaan

ETURISTISIDEVAMMA

• vamman syntyessä urheilija useimmiten tuntee polven jotenkin muljahtavan tai rusahtavan

• yleensä polvi vamman jälkeen ainakin jnkv turpoaa polveen vuotaneen veren ansiosta

• voi alkuvaiheen kivun ja turvotuksen helpotettua olla yllättävän vähäoireinenkin

ETURISTISIDEVAMMALLE ALTISTAVIA TEKIJÖITÄ

• jalkineen ja alustan välinen kitka• muut ympäristöön ja olosuhteisiin liittyvät asiat• hormonaaliset syyt• anatomiset syyt• lihasvoimaan liittyvät syyt, erityisesti takareiden

lihasten osalta• koordinaatioon ja vartalon ja alaraajan hallintaan

liittyvät syyt

ETURISTISIDEVAMMALLE ALTISTAVIA TEKIJÖITÄ

• polven painuminen sisäänpäin ja samalla säären

kiertyminen käännöksissä, pysähdyksissä,

alastuloissa jne altistaa eturistisiteen katkeamiselle

• myös hypystä polvi liian

suorana alastulo jäykälle

jalalle altistaa eturistisiteen

katkeamiselle

POLVEN SISEMMÄN SIVUSITEEN REPEÄMÄ

• Syntyy sivusuunnan väännössä esim. toisen pelaajan törmätessä ulkosivulta

• Sisemmän sivusiteen vamma esiintyy usein myös yhdessä eturistidevamman kanssa, yleensä varmistetaan diagnoosi magneettikuvauksella

• Pelkkä sisemmän sivusiteen vamma hoituu yleensä polven saranatuella ilman leikkausta

POLVILUMPION SIJOILTAANMENO

• Tyypillisimmin kiertoliikkeessä polvi hieman koukussa lumpio muljahtaa ulospäin pois paikoiltaan, voi jäädä sinne, jolloin varsin kivulias, useimmiten palautuu itsekseen paikoilleen

• Polvi usein turpoaa vamman jälkeen

• Taustalla voi olla rakenteellinen alttius

• Nivelpinnalta voi sen yhteydessä irrota luu-rustopala

• Nykyään siirrytty hoitamaan aktiivisemmin leikkaushoidolla jo ensimmäisen sijoiltaanmenon jälkeen

POLVEN ALUEEN MURTUMAT

• Polvilumpion murtuma

• Muut polven alueen nivelpinnoille yltävät murtumat

• Useimmat polven alueen murtumista ovat leikkaushoitoa vaativia vammoja

POLVEN ALUEEN RASITUSVAMMOJA

• Hyppääjän polvi

• Juoksijan polvi

• Plicasyndrooma

• Osgood-Schlatterin tauti

HYPPÄÄJÄN POLVI

• Polvilumpiojänteen rasitusvamma yleensä jänteen yläkiinnityskohdassa

• Kipu tutkittaessa tyyppipaikassa

• Ensisijainen hoito harjoittelun kevennys ja lepo hypyistä ym. harjoitteista

• Pitkittyneissä tilanteissa mahdollisesti leikkaushoito

• Magneettikuvalla nähdään mahdolliset jänteen sisäiset osittaiset repeämät jne leikkausta suuniteltaessa

PLICASYNDROOMA

• Plicat ovat polvessa olevia sikiökautisten ”väliseinien” jäänteitä

• Tyypillisin oireileva mediaalinen plica, ärtyy yleensä rasituksesta tai esim iskusta em kohtaan

• Hankaa reisiluun sisänivelpinnan reunaan polvea koukistettaessa

• Ensisijainen hoito ns. konservatiivinen, rasituksen vähentäminen, kylmä, tulehduskipulääkkeet, mahdollisesti kortisoni jne

• Jos ei muuten rauhoitu voidaan poistaa tähystysleikkauksella

OSGOOD-SCHLATTERIN TAUTI

• Polvilumpiojänteen kiinnityskohdan kiputila sääriluussa apofyysissä eli kasvutumakkeessa

• -”heikko kohta” tietyssä kasvun vaiheessa, reisilihas kiinnittyy tähän polvilumpiojänteen välityksellä

• Noin 9-13 vuotiailla, erityisesti lajeissa, joissa paljon hyppyjä, spurtteja, ponnistuksia jne.

OSGOOD-SCHLATTERIN TAUTI

• Polven alapuolella oleva sääriluun kyhmy turvonnut ja aristava

• Rtg-kuva ensisjiaisesti muiden syiden poissulkemiseksi, jos äkillisesti voimakkaasti kipeytyy rtg-kuva kyhmyn irtoamisen poissulkemiseksi (harvinaista)

• Tarvittaessa magneettikuva

• Harjoittelun keventäminen/soveltaminen, hankalammissa tilanteissa lepo oireita aiheuttavasta urheilusta

• Kylmä, tulehduskipulääke

• Rauhoittuu kun tietty kasvun vaihe ohi, patti voi jäädä

VOIKO POLVIVAMMOJA EHKÄISTÄ?

• säännöllisillä esim. alkulämmittelynä toteutettavilla harjoitusohjelmilla on joissain tutkimuksissa saatu vähennettyä eturistisidevammoja jopa 60-70 %

• mitä nuorempana mukaan harjoitusohjelmaan sen parempi (herkkyyskaudet)

POLVIVAMMOJEN EHKÄISY

• Harjoitusohjelmia jotka sisältävät lämmittely-, venyttely-, voima-, hyppy-, tasapaino- ja taito-osioita

• Osana normaalia harjoittelua esim. alkulämmittelyssä• esimerkkejä: -PEP Program

-Sportsmetric

-KuntoutusOrtonin aktivoiva

alkulämmittely -video

POLVIVAMMOJEN EHKÄISY

• tärkeää että liikkeet tehdään kontrolloidusti ja oikein• tärkeää olisi tunnistaa ns. riskiurheilijat joille

harjoitteet erityisen tärkeitä (huono alaraajan/vartalon hallinta, alaraajan linjausvirheet jne.)

• ”sivuvaikutuksena” näillä harjoitteilla useimmissa lajeissa myös itse lajisuoritusta parantavia vaikutuksia

POLVIVAMMOJEN EHKÄISY

• Vartalonhallinta ja tasapaino

POLVIVAMMOJEN EHKÄISY

• Lihasvoima, erityisesti takareiden lihaksien osalta

POLVIVAMMOJEN EHKÄISY

• Oikeaoppinen joustava hypyistä alastulo

POLVIVAMMOJEN EHKÄISY

• Polven ja koko alaraajan linjauksiin huomion kiinnittäminen kaikissa harjoitteissa

VALMENTAJAT AVAINASEMASSA NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN

ENNALTAEHKÄISYN SUHTEEN !!!

JUHA-PEKKA VUORIORTOPEDI

SAIRAALA NEOSALO, TURKU

KIITOS!