Post on 05-Apr-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES
SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WINTER
AUTOR:
ESTÉVEZ POVEDA DIEGO RAFAEL
TUTOR:
DR. HÉCTOR GONZALO MACÍAS LOZANO, MSc.
PÁGINA DE PORTADA
Ciudad, abril, 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano(e)
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES SUPERIORES
INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WINTER, presentado por el Sr.
ESTÉVEZ POVEDA DIEGO RAFAEL del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil abril del 2019.
………….……………………….
Dr. Héctor Gonzalo Macías Lozano, MSc.
C.C.: 0907635189
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ESTÉVEZ POVEDA DIEGO RAFAEL, con cédula de identidad N° 0202338240,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Estévez Poveda Diego Rafael
C.C.: 0202338240
v
DEDICATORIA
Dedico todo este logro a mis padres, por siempre estar pendiente de mí, tanto moralmente
como económicamente.
A mi esposa e hija por ser mi apoyo fundamental durante toda mi carrera.
A todos mis docentes que con sus conocimientos me inculcaron ser un buen profesional de
la salud.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme vivir y poder culminar una etapa más de mi vida.
A mi esposa, mi hija, mis padres, que son la razón de que yo siga mi meta de cosechar más
triunfos.
Agradezco a la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, la cual me
dio la oportunidad de progresar en mi vida estudiantil y me acogió de la mejor manera.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO(e) DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo TÉCNICA QUIRÚRGICA
UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE WINTER, realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil abril del 2019.
…………………………….
Estévez Poveda Diego Rafael
CC: 0202338240
viii
ÍNDICE
PÁGINA DE PORTADA ........................................................................................................ i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS....................................................................................................... xi
RESUMEN ........................................................................................................................... xii
ABSTRACT ........................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA..................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 2
1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 3
1.3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 4
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 4
1.4.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 5
ix
1.4.1.1. Variable Independiente ................................................................................. 5
1.4.1.2. Variable Dependiente.................................................................................... 5
1.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 8
2.1. ANTECEDENTES ...................................................................................................... 8
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ................................................ 10
2.1.1. ERUPCIÓN DENTAL ....................................................................................... 10
2.1.2. CONCEPTO DE DIENTES RETENIDOS........................................................ 10
2.1.3. ETIOLOGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS
11
2.1.4. INDICACIONES PARA EXTRAER LOS TERCEROS MOLARES
SUPERIORES RETENIDOS ........................................................................................... 11
2.1.5. CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES
RETENIDOS .................................................................................................................... 12
2.1.6. FRECUENCIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS ............................ 13
2.1.7. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES
SUPERIORES RETENIDOS ........................................................................................... 14
2.1.8. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA INCISIÓN ..................................................... 16
2.1.9. TIPOS DE INCISIONES EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES
SUPERIORES RETENIDOS ........................................................................................... 16
2.1.10. INCISIONES SUGERIDAS PARA EXTRACCIÓN DE TERCEROS
MOLARES SUPERIORES RETENIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WINTER
17
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 20
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 20
x
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 20
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 20
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ....................................................... 20
3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................ 22
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 29
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 29
4.1. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 29
4.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 30
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 31
ANEXOS .............................................................................................................................. 35
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 1. 22
Gráfico 2: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 2. 23
Gráfico 3: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 3. 24
Gráfico 4: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 4. 25
Gráfico 5: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 5. 26
Gráfico 6: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 6. 27
xii
RESUMEN
La demanda de pacientes que requieren extracciones de terceros molares es cada vez mayor.
Debido a la complejidad de este tipo de procedimiento, y la situación de la pieza es necesario
realizar extracciones quirúrgicas con incisión y levantamiento de colgajo, que podría ser un
factor de que se presenten complicaciones sino se lo realiza correctamente. Objetivo:
Describir las técnicas de incisiones y colgajos que emplean los estudiantes de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI
en la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter.
Metodología: Por medio de una encuesta aplicada a los estudiantes de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil. Conclusión: Las técnicas de incisiones y
colgajos que emplearon los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI la extracción de los terceros
molares superiores incluidos según la clasificación de Winter, fueron incisión trapezoidal
para piezas en posición vertical e incisión desde distal del primer molar hacia distal del tercer
molar, en piezas en posición mesializadas.
Palabras clave: terceros molares, incisión, colgajo, técnica quirúrgica.
xiii
ABSTRACT
The demand of patients that require extractions of third molars is increasing. Due to the
complexity of this type of procedure, and the situation of the piece, it is necessary to perform
surgical extractions with incision and flap lifting, which could be a factor in the occurrence
of complications if it is not performed correctly. Objective: To describe the techniques of
incisions and flaps used by the students of the Dental Pilot School of the University of
Guayaquil in the academic year 2018-2019 CI in the extraction of the upper third molars
included according to the Winter classification. Methodology: A survey applied to the
students of the Dental Pilot School of the University of Guayaquil. Conclusion: The incisions
and flaps techniques used by the students of the Dental School of the University of Guayaquil
in the academic year 2018-2019 CI, the extraction of the upper third molars included
according to the Winter classification, were trapezoidal incision for parts in vertical position,
and incision from distal of the first molar towards distal of the third molar, in pieces in
mesialized position.
Key words: third molars, incision, flap, surgical technique.
1
INTRODUCCIÓN
El desarrollo del complejo óseo cráneo facial es un proceso, cuya terminación está dada hacia
la edad de 20 años, aproximadamente (Lozano, Nuvan, & Lopez, 2012). Sin embargo,
cuando el crecimiento de los maxilares se ha completado, en muchos casos, no existe el
espacio suficiente para la erupción de los terceros molares. Esta situación da paso a un gran
número de posibles complicaciones (Gonzalez, Mok, de la Tejera, George, & Leyva, 2014).
Del Puerto y cols., en el año 2014 realizaron un estudio de prevalencia de esta problemática,
en la cual que indican que esta se presenta comúnmente en las actividades cotidianas de los
profesionales de la Odontología, y más de la mitad de los casos ocurre en pacientes en edades
comprendidas entre los 18 y 24 años de edad, que es cuando el tercer molar busca su erupción
(del Puerto, Casas, & Cañete, 2014).
Los terceros molares presentan diferentes posiciones. En los superiores, estas posiciones
están dadas por la angulación del eje axial. Existe evidencia de que en la mayoría de los
casos, este tipo de piezas dentales se encuentran en posición vertical, seguido de los
mesioangulados y en menor proporción, distoangulados, en un 80%, 13.3% y 6.7%,
respectivamente (Chaparro, Pérez, Valmaseda, Berini, & Gay Escoda, 2005).
Es común observar casos en los cuales los terceros molares superiores se encuentran
incluidos, es decir, no erupcionan correctamente. Cuando esto sucede, es posible que se
produzcan lesiones pericoronaritis, caries ya sea en la cara distal del segundo molar y en el
propio tercer molar, quistes, tumores y apiñamiento dentario que puede ser primario o
secundario (Chaparro, Pérez, Valmaseda, Berini, & Gay Escoda, 2005).
La cirugía bucal, incluida la cirugía de terceros molares, hace uso de un gran número de
técnicas, las cuales el odontólogo debe conocer. A lo largo de los años, esta rama
odontológica ha evolucionado y se han desarrollado técnicas de incisión, sutura, manejo de
colgajos y reparación (Bustamante, Jurado, & Flores, 2012).
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la práctica diaria odontológica una de las razones por la cual el paciente llega a la consulta
es por la presencia de sus terceros molares o conocidas comúnmente como “muelas del
juicio”, debido a una sintomatología que no cede, y cada vez existen más pacientes que
acuden, ya sea por prevención, o por un problema derivado por la presencia de esta pieza
dental. La sintomatología de estos casos afecta principalmente a los adolescentes y adultos
jóvenes, sin importar su género.
La extracción de los terceros molares por motivos profilácticos fue la que se indicó con mayor
frecuencia, seguida por la indicación ortodoncia. Con respecto a los terceros molares con
signos patológicos o síntomas clínicos asociados, la patología infecciosa incluyendo la
pericoronaritis fue la más frecuentemente observada por el cirujano bucal, seguida de la
caries.
Dentro del protocolo de este tipo de intervención quirúrgica, es necesario realizar, en muchos
de los casos, una incisión de tejido blando y levantamiento de colgajo. Si esta acción no es
realizada correctamente, podría ocasionar complicaciones durante el intraoperatorio o el
postoperatorio. Es necesario describir y analizar los diferentes tipos de técnicas de incisiones
y colgajos utilizados para realizar la cirugía de extracción de terceros molares superiores
incluidos o impactados.
3
1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Técnica quirúrgica utilizada para terceros molares superiores incluidos según la
clasificación de Winter.
Objeto de estudio: Terceros molares superiores incluidos.
Área: Cirugía Bucal.
Periodo: 2018-2019 CI
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las técnicas de incisiones y colgajos que emplean los estudiantes de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI
en la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter?
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las causas más frecuentes para la extracción de los terceros molares superiores?
¿Cuáles son las técnicas de incisiones y colgajos que se emplean en la cirugía de extracción
de terceros molares superiores impactados?
¿Cuáles son los factores que influyen para decidir qué tipo de técnica de incisión y colgajo
debe ser usada en cada caso?
¿Qué instrumental debe ser utilizado para realizar las diferentes técnicas de incisiones y
colgajos en la cirugía de extracción de terceros molares?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Existe un alto índice de retención de terceros molares superiores, lo cual constituye un
apartado importante de la patología odontológica, no solo por la frecuencia con la que sucede
sino por las alteraciones subsecuentes que provocan. La intervención quirúrgica para extraer
este tipo de piezas dentales es la alternativa que más comúnmente escogen los cirujanos
bucales y maxilofaciales.
4
Son varias las causas que derivan en la extracción de terceros molares superiores. Estas se
sustentan en los potenciales problemas que podrían originar, por ejemplo, caries dental,
pericoronaritis, formación de quistes o tumores, rizólisis de piezas adyacentes, o para
prevenir el apiñamiento dental.
Uno de los procedimientos más críticos que se realiza durante el protocolo de extracción de
terceros molares es la incisión, lo cual deriva en un levantamiento de colgajo. Para lograr
ejecutarlo de manera exitosa es importante conocer la anatomía del área, los principios y
diseños de los diferentes tipos de incisiones y colgajos que se realizan para esta intervención
quirúrgica.
Aquello representa un considerable interés, debido a que la exodoncia de terceros molares es
una de las prácticas más comunes del odontólogo, por lo cual es importante su abordaje, lo
cual se presenta en el desarrollo del presente trabajo.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Describir las técnicas de incisiones y colgajos que emplean los estudiantes de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI en
la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar las causas más frecuentes para la exodoncia de terceros molares.
• Identificar las posiciones más comunes en que se presentan los terceros molares
superiores incluidos según la clasificación de Winter.
• Establecer las ventajas y desventajas de las diferentes incisiones y diseños de colgajos
1.4. HIPÓTESIS
5
Los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el
periodo lectivo 2018-2019 CI realizaron diversas técnicas de incisión y colgajos en la cirugía
de la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter.
1.4.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1.1. Variable Independiente
Terceros molares incluidos.
1.4.1.2. Variable Dependiente
Tipos de incisiones y colgajos.
1.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Variables
Intermedias Indicadores Metodología
Independiente
Terceros molares
incluidos
Indicación para
extraer terceros
molares incluidos
Caries no restaurable
Daño en pieza
adyacente
Quistes
Pericoronaritis
Exploratorio
Transversal
Cualicuantitativo
6
Clasificación según
Winter
Verticales
Mesializados
Distalizados
Inclinados hacia
vestibular
Inclinados hacia
palatino
Transversos
Horizontales
Invertidos
Dificultad del acto
quirúrgico
Baja dificultad
Dificultad moderada
Alta dificultad
Dependiente
Tipos de
incisiones y
colgajos
Incisiones
Incisión relajante
Incisión trapezoidal
Incisión con una
descarga en distal del
primer molar
7
Incisión vestibular con
continuidad hacia la
línea media de la
tuberosidad
Incisión palatina con
continuidad hacia la
línea media de la
tuberosidad
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Blanco y cols., realizaron una revisión bibliográfica en la cual exponen varios criterios
relacionados con las incisiones que se utilizan en la exodoncia de terceros molares
impactados. Citando a Nageshuar, refieren que las incisiones deben cumplir con ciertos
requisitos, tanto en su localización como en su tamaño, no pueden ser de gran extensión ya
que podrían traer como consecuencia varias complicaciones. Según Karaca y cols., diseñar
previamente el colgajo antes de la intervención provee algunas ventajas y disminuye el riesgo
de que se produzcan situaciones poco deseables durante el procedimiento (Blanco,
Giovanetti, & Guerrero, 2011).
En un estudio comparativo realizado por Laissle Casas del Valle y cols., publicado en el año
2009, se realizó la comparación entre dos tipos de colgajos realizados en exodoncia de
terceros molares inferiores. Los autores refieres que el diseño de colgajo para la realización
de este tipo de intervenciones es variado, y, como toda cirugía, conlleva riesgos de
complicaciones. Al realizar un colgajo, uno de los objetivos que se busca es minimizar las
posibles consecuencias negativas que pueda presentar el paciente. Para realizar el trabajo, se
utilizó la clasificación de Pell y Gregory y los colgajos analizados fueron el lineal y el
triangular. Concluyeron que, en base al dolor, edema y apertura bucal que presentaron los
individuos después de la intervención, no existen diferencias significativas entre estas dos
técnicas (Laissle Casas del Valle, Aparicio Morales, Uribe Fenner, & Alcocer Carvajal,
2009).
Pérez y cols., citando a Arrigoni y Lambrecht, señalan que existe evidencia documental que
indica que la cirugía de terceros molares realizada por prevención, es recomendable realizarla
antes de los 25 años de edad. Luego de este periodo, las posibilidades de que existan
complicaciones durante el procedimiento, aumentan significativamente. Otro autor,
Kaminishi concuerda con los citados anteriormente y añade que a pesar de que existe
9
controversia por el manejo de la cirugía de terceros molares, lo mejor es evitarla en pacientes
de avanzada edad (Pérez Poveda, Ilzarbe, & Ilzarbe, 2009).
Tamashiro y Arias, refieren que, a diferencia de la antigüedad, en el hombre moderno no se
desarrolla la totalidad de los procesos maxilares, con lo cual se genera comúnmente las
retenciones dentarias. Las consecuencias que presentan este tipo de anomalías, ocurren con
bastante frecuencia, por lo cual, lo más recomendado es la extracción quirúrgica de estas
piezas dentales. Entre las complicaciones más comunes que pueden presentarse en estas
intervenciones son fractura de la mandíbula, lesión del nervio dentario inferior, fractura de
la tuberosidad del maxilar, desplazamiento de la pieza hacia el seno del maxilar o hacia el
espacio faríngeo, enfisema cervicofacial. Además, sostienen que una de las formas de
disminuir el riesgo de este tipo de situaciones, es mediante la medicación prequirúrgica y
postquirúrgica (Tamashiro Higa & Arias Inclán, 2010).
La cirugía de terceros molares puede ser simple o compleja, lo cual depende de varios
factores. Es importante realizar un análisis minucioso antes de realizar el procedimiento y
procurar establecer el grado de complejidad que va a presentar. En un estudio publicado en
el 2006 se buscó relacionar el tiempo que tardó la cirugía con factores como la localización
de la pieza y la disposición de sus raíces. Las razones por las cuales el operador empleaba
más tiempo para la extracción fueron la edad del paciente, y que la pieza se encuentre en
clase III, es decir, que mientras más profunda estaba, más tiempo se debía emplear.
Asimismo, a mayor edad del paciente, la complejidad aumentaba y se requirió más tiempo
en la cirugía (Llerena García & Arrascue Dulanto, 2006).
10
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.1.1. ERUPCIÓN DENTAL
Comúnmente, se tenía la idea de que erupción dental era el momento específico en el cual
una pieza dentaria se abría paso a través de la mucosa y aparecía en la cavidad bucal del niño.
Sin embargo, este proceso dura toda la vida del diente y se compone de varias etapas, desde
la formación embriológica, pasando por los movimientos de desplazamiento hasta llegar a su
posición en la respectiva arcada dental. La erupción dental es el resultado de una combinación
de varios sucesos, como la calcificación de los dientes, la rizólisis de dientes temporales, la
aposición ósea en el hueso alveolar (Concepción Obregón, Sosa Hernández, Matos
Rodríguez, & Díaz Pachecho, 2013).
El proceso por el cual los dientes se abren paso hasta alcanzar su posición final en la boca,
se denomina erupción dental. Esto involucra movimientos de tipo axial del germen dental, es
decir, que va desde un estado de cripta, desplazándose a través del hueso hasta llegar a su
posición definitiva, buscando alcanzar el plano oclusal en condiciones normales. Si nos
referimos a piezas dentales permanentes, su erupción ocurre cuando dos tercios de sus raíces
se encuentran formadas. En ese momento, la corona comienza a aparecer en la cavidad bucal
(David Pérez, y otros, 2017).
2.1.2. CONCEPTO DE DIENTES INCLUIDOS
Todos los dientes tienen erupcionan durante una época determinada, pero si no lo hace en
ese periodo, se denomina “diente retenido” (Hernández, 2013). Este proceso puede ser
interrumpido por elementos físicos que se encuentren en la vía de erupción dental, por una
posición inadecuada del germen dental o por falla del mecanismo de la erupción, lo cual
provocaría la presenta de la impactación dental (David Pérez, y otros, 2017). Esta alteración
es considerada común actualmente. Las piezas dentales en las que se presenta con mayor
frecuencia son los terceros molares, tanto superiores como inferiores y los caninos superiores
(Hernández, 2013).
11
2.1.3. ETIOLOGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES
INCLUIDOS
Al ser los terceros molares las piezas al final en la cronología de la erupción, es muy probable
que no exista el espacio necesario en los arcos dentarios, siendo este uno de los factores
etiológicos más común para que quede estas piezas dentales queden retenidas (Huaynoca
Achá, 2012). Sin embargo, la etiología es variada y por ello se dividirán los factores en dos
grupos: locales y generales (del Puerto, Casas, & Cañete, 2014).
Entre los factores etiológicos locales están los factores embriológicos que incluye la
ubicación distante del diente, el periodo tardío en el cual erupciona, el origen de estas piezas,
las alteraciones del gobernaculum dentis (el cordón dentario); y los factores mecánicos como
lo son la carencia de espacio, la presencia de obstáculos en la vía de erupción incluso de
dientes supernumerarios, la irregularidad en cuanto a posición de las piezas adyacentes y la
presión que estas pueden provocar, la densidad del hueso circundante, desarrollo incompleto
del maxilar o de la raíz, y germen dentario en posición inadecuado (Pichel Borgues, y otros,
2018).
Entre los factores generales causantes de que los dientes no erupcionen en el momento
indicado está el retraso fisiológico que puede ser causado por diversas alteraciones a nivel
sistémico como lo son del sistema endócrino, metabólicas, hereditarias. Asimismo, existen
patologías que pueden originar este tipo la demora en la erupción dental como la
osteoporosis, disostosis cleidocraneal, y síndromes como el de Gadner (Pichel Borgues, y
otros, 2018).
2.1.4. INDICACIONES PARA EXTRAER LOS TERCEROS MOLARES
SUPERIORES INCLUIDOS
En un estudio realizado por Chaparro Avendaño y cols. se analizaron algunas variables, entre
ellas, la indicación por la cual se practicaba la cirugía de terceros molares. Se realizaron 390
extracciones. En el 40.5% de los casos, la principal indicación para extraer la pieza fue por
motivos ortodónticos, la cual se realizaba en pacientes que habían estado en tratamiento de
12
ortodoncia. La siguiente indicación más frecuente fue por motivos profilácticos en el 39.5%
de los casos. Esta se daba cuando se preveía la falta de espacio para la erupción normal del
cordal o porque existía riesgo de que provoque apiñamiento dental. Solo en el 20% de los
casos fue indicada la cirugía por molestias como dolor o pericoronaritis (Chaparro Avendaño,
Pérez García, Valmaseda Castellón, Berini Aytés, & Gay Escoda, 2005).
Existen otro tipo de causales para que se considere la extracción de los terceros molares
retenidos. En ocasiones la corona de estas piezas queda recubierta por hueso de la rama
mandibular y por mucosa, lo cual crea las condiciones para que proliferen microorganismos,
pudiendo originar infecciones. En otros casos, el segundo molar puede ser afectado por la
malposición del tercer molar, lo que da lugar a la dificultad de higiene por lo que podría
ocasionar la aparición de caries, sobre todo en la cara distal del segundo molar. Este tipo de
afecciones se caracterizan por dolores agudos irradiados llegando incluso al oído. Cuando la
corona del tercer molar queda impactada en las raíces de las piezas adyacentes, se produce
un tipo de rizoclasia lo cual puede derivar en la pérdida de dicha pieza (Batres Ledón, Fuentes
Peña, Rueda Ventura, & León Flores, 2007).
2.1.5. CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES
INCLUIDOS
Al hablar de terceros molares superiores retenidos, existen varias posiciones en que se pueden
encontrar. Para lograr un mejor estudio, Winter los ha clasificado de la siguiente manera
(Asanami & Kasazaki, 1989):
• Verticales
• Mesializados
• Distalizados
• Inclinados hacia vestibular
• Inclinados hacia palatino
• Transversos
• Horizontales
• Invertidos (Asanami & Kasazaki, 1989)
13
Existen otras clasificaciones que también es necesario mencionar. Según los tipos de
angulación, se pueden clasificar en tres: retención vertical (63%), retención distoangular
(25%), retención mesioangular (12%). Es raro encontrar posiciones como transversal,
invertida u horizontal (1%). En cuanto al grado de dificultad para la extracción, las piezas
que se encuentran en posición vertical y distoangular son las menos difíciles de extraer. Por
otro lado, las piezas en retención mesioangular son las que presentan mayor complicación ya
que una porción de hueso distal que es más grueso, recubre la pieza y debe eliminarse.
Además, si está presente el segundo molar, la situación de complica aún más (Hupp, Ellis, &
Tucker, 2014).
En cuanto a la clasificación de Pell y Gregory, más usada en los terceros molares inferiores,
también se puede aplicar uno de los criterios para los terceros molares superiores. Se los
puede clasificar según la relación de estos con el plano oclusal del segundo molar: clase A si
se encuentra al mismo nivel del plano oclusal del segundo molar, clase B en la cual el plano
oclusal del tercer molar se encuentra entre la línea cervical y el plano oclusal del segundo
molar, y la clase C en la que el plano oclusal del tercer molar se encuentra por debajo de la
línea cervical del segundo molar (Primo, Primo, Scheffer, Hernández, & Rivaldo, 2017).
Las diferentes clasificaciones que se han mencionado, no se podrían realizar sin un estudio
radiográfico. Esta herramienta, además de definir la clasificación, permite tener un mejor
análisis sobre la técnica quirúrgica que se va a realizar en cada caso. Se menciona al profesor
Yrjo V. Paatero como el padre de la radiología panorámica (1948) y al doctor Eiko Sairenji
como el que describió la película panorámica con el nombre de ortopantomografía. Este tipo
de película incluye estructuras como los dientes, el maxilar y la mandíbula, por lo cual es la
de mayor predilección para los casos de terceros molares ya que se analiza la relación que
existe entre ellas, la posición en que se encuentran, el nivel del hueso, etc., elementos que
permiten delimitar el camino que se va a seguir durante la cirugía. Existen además otras
técnicas como la radiografía periapical y oclusal, la cual determina la posición hacia
vestibular o palatino de la pieza dental (Armand Lorié, Legrá Silot, Ramos de la Cruz, &
Matos Armand, 2015).
2.1.6. FRECUENCIA DE TERCEROS MOLARES INCLUIDOS
14
Existe un gran número casos en los cuales existe retención de los terceros molares superiores.
En estudios realizados, se evidencia que es más común la retención de los terceros molares
superiores que la de los terceros molares inferiores. Uno de estos trabajos se realizó en 2015
en Colombia, se analizaron 2465 casos de terceros molares, de los cuales 648 estaban
retenidos. De ellos, 571 eran terceros molares superiores y solo 77 eran inferiores (Castañeda,
y otros, 2015).
En la literatura, existen diversos criterios acerca de los casos de retención que se presentan
más comúnmente. Otros autores consideran que los terceros molares inferiores son los que
con mayor frecuencia quedan retenidos, y la incidencia de aparición de estos casos varía,
según los autores, entre un 9.5% a 39%. Existe evidencia de que un 17% de la población
actual mayor de 20 años presentan una o más piezas dentales retenidas, lo cual demuestra
que este tipo de casos son muy comunes en la actualidad (Armand Lorié, Legrá Silot, Ramos
de la Cruz, & Matos Armand, 2015).
Según Sánchez y cols. existen estudios que revelan que la retención de terceros molares se
presenta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. Además, existe una tendencia de que la
impactación es más común en el cuadrante inferior izquierdo, posiblemente causado por una
discrepancia en el tamaño de la mandíbula en relación al lado opuesto. La posición más
común en que se encuentran los terceros molares superiores que no completan su proceso de
erupción es vertical, mientras que, en los inferiores, la posición más común es la
mesioangular (Sánchez Sánchez, Corrales Rubio, & Murillo Pulgar, 2017).
2.1.7. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE TERCEROS
MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS
15
La cirugía de terceros molares debe seguir los principios básicos, aplicables en cualquier otra
intervención quirúrgica, de manera que se logre el éxito del tratamiento. Lo más importante
es conocer detalladamente la anatomía de la zona que se va a intervenir. De esta manera se
evitaría cometer iatrogenias que podrían poner en riesgo incluso la vida del paciente. Otro de
los factores relevantes es realizar un correcto diagnóstico. Esto se logra gracias a un
minucioso estudio clínico y exámenes complementarios realizados al paciente. En base a esta
evidencia se puede dirigir el tratamiento en la dirección correcta, evitando en lo posible
situaciones no planeadas que podrían complicar el curso normal del procedimiento (Cosme
Gay & Berini Aytés, 2004).
La atención y concentración del cirujano antes, durante y después de a cirugía es esencial. El
profesional debe conocer todos los procedimientos del preoperatorio, así como las posibles
complicaciones que puedan ocurrir en el intraoperatorio y postoperatorio, es decir,
complicaciones inmediatas y mediatas. Debe primar el buen juicio y la sinceridad del
conocimiento personal y debe conocer las limitaciones que tiene en base a su preparación,
conocimientos y experiencia. Nunca puede haber un exceso de confianza. (Cosme Gay &
Berini Aytés, 2004).
Otros de los principios básicos son asepsia y antisepsia. La primera es un conjunto de
acciones que tienen por objetivo evitar que se produzca una infección en la herida expuesta
durante la cirugía. Por otro lado, la antisepsia se refiere a un conjunto de métodos diseñados
con el fin de prevenir las infecciones, mediante la destrucción de microorganismos que
existan en objetos o en los seres vivos. Ambos conceptos deben ser tomados en cuenta ya
que los procedimientos quirúrgicos exponen una vía sanguínea por medio de la cual, pueden
llegar microorganismos patógenos, que eventualmente podrían afectar no solo la
recuperación de la cirugía, sino la salud general del paciente (Cosme Gay & Berini Aytés,
2004).
Realizar una cirugía atraumática está considerado como un principio básico en todas las
intervenciones quirúrgicas, incluyendo la extracción de terceros molares. Se debe tener
16
cuidado al momento de manipular los tejidos, ya que si se desgarran o se laceran pueden
llegar a necrosarse, provocando infección. Además, cuando ocurre una situación anormal en
la manipulación de tejidos existe la alteración en el proceso de reparación y cicatrización, lo
cual puede derivar en otro tipo de complicaciones postquirúrgicas (Cosme Gay & Berini
Aytés, 2004).
2.1.8. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA INCISIÓN
La incisión es una maniobra mecánica o térmica que implica los tejidos de recubrimiento
para acceder a los planos profundos y poder realizar la cirugía indicada (Cosme Gay & Berini
Aytés, 2004). Existen intervenciones quirúrgicas en las cuales es necesario realizar una
incisión. El instrumento de elección para realizarla es el mango de bisturí, que en cirugía
bucal casi siempre es el número 3 y la hoja de bisturí número 15. Esta es elegida por
frecuencia debido a su tamaño y la forma de la hoja (Hupp, Ellis, & Tucker, 2014).
Específicamente, cuando se realiza la extracción de terceros molares superiores incluidos o
retenidos, existen tipos de incisiones que se deben ejecutar para lograr el abordaje correcto.
Para realizar correctamente una incisión es importante seguir varios principios básicos.
Conocer la anatomía de la zona para cometer iatrogenias como seccionar un vaso o nervio,
si existe daño podría interrumpirse la irrigación sanguínea lo que podría ocasionar la necrosis
del tejido, escoger el tamaño y tipo de hoja de bisturí adecuado, la más recomendada es la
hoja número 15, la incisión debe realizarse en una sola intención, firmemente, sin hacer líneas
secundarias y evitar la aparición de desgarros o esfacelar el tejido, realizar solo las descargas
en forma vertical u oblicuas (Cosme Gay & Berini Aytés, 2004).
2.1.9. TIPOS DE INCISIONES EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES
SUPERIORES INCLUIDOS
En la cirugía de terceros molares superiores incluidos, existen diversos tipos de incisiones,
de las cuales el cirujano debe escoges la que más le convenga para realizar la intervención,
17
esto en base al análisis previo de cada caso. Una de esas incisiones es la que se realiza desde
el final de la tuberosidad hasta distal del segundo molar, lo que se conoce como incisión
relajante. Sin embargo, si se realiza un relajamiento insuficiente, la visión del campo queda
limitada, pudiendo causar dificultades, complicaciones y situaciones indeseables como la
migración de la pieza a espacios como el seno del maxilar (Medeiros, 2006).
Otro tipo de incisión que realiza para la extracción de este tipo de piezas dentales es la de
forma de trapecio. Esta consiste en una incisión horizontal con dos incisiones relajantes en
los extremos, las cuales deben ser paralelas o ligeramente divergentes entre sí, de esta manera
se logra una mejor irrigación sanguínea al momento de despegar el colgajo. Es preferible
realizar este tipo de incisión cuando el tercer molar retenido se encuentra muy profundo en
el hueso (Medeiros, 2006).
Existe otro tipo de incisión la cual abarca desde distal del segundo molar, se dirige hacia
distal del primer molar y se realiza, o no, una descarga en dirección al fondo del vestíbulo
(Raspall, 2008). Se ha descrito una técnica de incisión que se puede realizar con un abordaje
vestibular o palatino. Esta consiste en comenzar incidiendo en la línea media de la
tuberosidad, continuar por el surco gingival del segundo molar, ya sea por vestibular o
palatino, hasta la base de la papila mesial de la misma pieza, y terminar con una descarga
vertical oblicua (Navarro, 2007).
2.1.10. INCISIONES SUGERIDAS PARA EXTRACCIÓN DE TERCEROS
MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN
DE WINTER
Los terceros molares superiores impactados en posición vertical presentan un grado de
dificultad relativamente fácil, sin olvidar que todo proceso quirúrgico no está exento de
complicaciones. Para este tipo de casos es recomendable liberar el ligamento circular
mediante una incisión de unos 5 mm hacia distal de la pieza que se va a extraer. El colgajo
mucoperióstico se levanta por los lados vestibular y palatino, exponiendo de esta manera la
corona. Posteriormente se pueden comenzar a realizar las maniobras de extracción
propiamente dichas (Asanami & Kasazaki, 1989).
18
En el caso de terceros molares superiores impactados con inclinación hacia mesial, el grado
de dificultad aumenta. Para descubrir la pieza que se va a extraer, se recomienda realizar
incisiones en distal y mesiovestibular del segundo molar, liberando el ligamento circular de
la cara distal de esta pieza. Luego se procede a levantar el colgajo mucoperióstico para
exponer la tabla ósea vestibular, la cual debe ser eliminada con ostectomía hasta que se
observe la corona del tercer molar. Posteriormente se realizan las maniobras de extracción
propiamente dichas (Asanami & Kasazaki, 1989).
Dávila Hernández reportó el caso de una paciente de 35 años que presentaba un tercer molar
superior en posición invertida, que había tenido un desplazamiento hacia el espacio facial
bucal debido a una mala maniobra de un cirujano dentista en un intento por extraerla. Luego
del diagnóstico y la localización exacta de la pieza, se realizó una incisión de tipo horizontal
de 1.5 cm de longitud en la mucosa vestibular. De esta manera, quedó expuesta la corona del
tercer molar y se procedió a su extracción. En un control postquirúrgico de 8 días se evidenció
que el proceso de cicatrización había transcurrido con normalidad por lo cual se considera
que la técnica de incisión en este caso fue la adecuada (Dávila Hernández, 2013).
2.1.11. PRINCIPIOS BÁSICOS DE COLGAJOS
Existen tres principios básicos al momento de realizar un colgajo: diseño, extensión y
manipulación del colgajo. Estos tres aspectos deben ser considerados a lo largo de todo el
procedimiento quirúrgico, incluso desde la etapa prequirúrgica, ya que es en ese momento en
el que se tomarán decisiones acerca de realizar o no este procedimiento que resulta ser más
invasivo e injurioso para los tejidos blandos. Además, presenta un mayor grado de respuesta
fisiológica del organismo, como el dolor y la inflamación en el postquirúrgico (González,
García Rosado, & De la Plaza, 2009)
El diseño más recomendado para realizar un colgajo es de forma trapezoidal. La base, que
está dirigida hacia donde continúa la mucosa que no ha sido levantada, debe ser más ancha
que el lado opuesto, que se encuentra libre. La razón principal es que así se garantiza el riego
sanguíneo ya que de lo contrario existe la posibilidad de que no sea suficiente y como
19
consecuencia se genere un estado necrótico del tejido blando (González, García Rosado, &
De la Plaza, 2009).
Al realizar las descargas verticales, la extensión debe ser suficiente para poder permitir el
movimiento del colgajo sin desagarrarlo, y deben ser ligeramente divergentes hacia la base.
Además, la longitud en sentido mesiodistal que existe entre las descargas debe ser lo
suficientemente extensa para exponer la totalidad del campo óseo donde se va a trabajar. De
no realizarlo de esta manera, es posible que el radio visual sea disminuido, lo cual aumenta
el riesgo de causar algún tipo de iatrogenia, o de lesionar el colgajo, con lo cual la sutura será
complicada de realizar (González, García Rosado, & De la Plaza, 2009).
El tipo de colgajo que más se recomienda es el que abarca mucosa y periostio, es decir el
colgajo mucoperióstico. Para lograrlo, se requiere de una incisión en la cual se sienta en
hueso con la hoja de bisturí y se realice una incisión firme, pero con cierta delicadeza. Las
ventajas principales son dos: el aporte sanguíneo está garantizado y no se producirán
procesos necróticos; y al levantar este tipo de colgajos, se deja al descubierto una superficie
ósea limpia, con la cual es más fácil trabajar ya que la visibilidad es mejor (González, García
Rosado, & De la Plaza, 2009).
20
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Cualicuantitativo: Esto se debe a que los datos de los resultados obtenidos en el estudio no
solo son numéricos, sino que se buscó determinar el tipo de incisión que se practicaba según
la posición del tercer molar incluido en cada uno de los casos.
Exploratorio: Debido a que se realizó un sondeo acerca de una situación que previamente
no se había realizado en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
pero no se describieron a profundidad otro tipo de variables que podrían incluirse en
futuros trabajos.
Transversal: El estudio se realizó en enero/2019 a los estudiantes que habían realizado
cirugías de terceros molares incluidos en el periodo lectivo 2018-2019 CI y la encuesta se
aplicó en una sola ocasión.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población objeto de la presente investigación fueron los estudiantes de la Facultad Piloto
de Odontología que, durante el periodo lectivo 2018-2019 CI habían realizado intervenciones
quirúrgicas para la extracción de terceros molare superiores incluidos.
La muestra, que estuvo conformada por 50 estudiantes que estuvieron dispuestos a participar,
fue de tipo aleatoria, no probabilista, y quedó a criterio del autor de la presente investigación.
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
21
La metodología de trabajo que se utilizó en la presente investigación es deductivo-inductivo,
ya que se realizó desde lo más general que son las extracciones de terceros molares a una
variable más específica que fueron los terceros molares superiores inclinados. Asimismo, el
protocolo quirúrgico de este tipo de intervenciones es un tema macro, y el estudio se centró
en uno de los componentes que es la técnica de incisión y colgajo.
La técnica que se empleó para recopilar información respecto al tema fue la revisión
bibliográfica. Además, se realizó la recolección de datos por medio de la aplicación de una
encuesta, que fue aplicada en los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología que
realizaron cirugías de terceros molares superiores incluidos durante el periodo lectivo 2018-
2019 CI.
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se realizó en tres etapas. En la primera etapa se procedió a realizar
una revisión bibliográfica sobre el tema tratado, para lo cual fue necesario obtener artículos
científicos de bases de datos virtuales, mismos que fueron buscados en internet, así como
libros en formato digital y en físico que se encontraban en la biblioteca de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
En la segunda etapa se procedió a elaborar una serie de preguntas, con las cuales se diseñó
una encuesta de autoría propia, la cual fue entregada a tres docentes del área de Cirugía Bucal
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Los profesionales
procedieron a la revisión y corrección del documento y todas las observaciones fueron
tomadas por el autor. Una vez que se modificaron todos los pormenores, fuer validad para
proceder con la aplicación en la población.
En la tercera etapa, que fue la de tabulación y análisis de resultados, se procedió a ingresar
los datos obtenidos en una matriz que se creó utilizando Microsoft Excel versión 2016. Para
reflejar los resultados, se elaboraron gráficos de tal manera que pudieran asimilarse de mejor
manera. Finalmente, se expusieron las conclusiones y recomendaciones.
22
3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Para el análisis de resultados, se emplearon gráficos de tipo pastel, realizando uno por cada
pregunta que fue planteada en la encuesta.
En el gráfico 1, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la
pregunta 1. De los 50 participantes, el 100% respondieron haber realizado extracciones de
terceros molares superiores incluidos.
Gráfico 1: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 1.
En el gráfico 2, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la
pregunta 2. De los 50 participantes, la mayoría (22, es decir 44%) indicó que la indicación
para realizar la extracción de los terceros molares superiores incluidos era debido al dolor
que refería el paciente; 12 participantes (24%) respondieron que la indicación de la cirugía
fue la presencia de caries no restaurables; 7 participantes (14%) respondieron que la
indicación fue por pericoronaritis; 5 participantes (10%) respondieron que la indicación fue
daño en la pieza adyacente; y 4 (8%) participantes indicaron que la cirugía se realizó por otro
factor, que fue por tratamiento de ortodoncia. No existieron cirugías por indicación de
quistes.
50,
100%
0, 0%
Pregunta 1: ¿Ha realizado
usted extracciones de
terceros molares superiores
incluidos?
SI NO
23
Gráfico 2: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 2.
En el gráfico 3, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la
pregunta 3. De los 50 participantes, todos respondieron que conocían acerca de la
clasificación de Winter.
12, 24% 0, 0%
5, 10%
7, 14%
22, 44%
4; 8%
Pregunta 2: ¿Cuál fue la indicación para
realizar la extracción de terceros molares
superiores?
CARIES NO RESTAURABLE
QUISTES
DAÑO EN PIEZA ADYACENTE
PERICORONARITIS
DOLOR
OTRO
24
Gráfico 3: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 3.
En el gráfico 4, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la
pregunta 4. De los 50 participantes, 42 manifestaron que los terceros molares incluidos que
fueron extraídos se encontraban en posición vertical o mesializados, 21 (42%) para cada
posición; 5 (10%) de los participantes indicaron que los terceros molares incluidos se
encontraban inclinados hacia vestibular según la clasificación de Winter; 2 (4%) de los
participantes respondieron que la posición de los terceros molares fue horizontal; y 1 (2%)
participante indicó que la posición del tercer molar era distalizado. No se presentaron casos
en los que los terceros molares se encontraran inclinados hacia palatino, transversos o
invertidos.
50, 100%
0, 0%
Pregunta 3: ¿Conoce la clasificación
de Winter para terceros molares
superiores incluidos?
SI NO
25
Gráfico 4: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 4.
En el gráfico 5, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la
pregunta 5. De los 50 participantes, 19 (39%) indicaron que la incisión que utilizaron en la
cirugía fue la incisión trapezoidal; 15 (31%) indicaron que utilizaron la incisión con una
descarga en distal del primer molar; 9 (18%) indicaron que utilizaron la incisión vestibular
con continuidad hacia la línea de la tuberosidad; 5 (10%) indicaron que utilizaron otra técnica
que fueron la de bayoneta y la lineal; 1 (2%) indicó que utilizó la incisión relajante; y ninguno
utilizó la incisión palatina con continuidad hacia la línea de la tuberosidad.
21, 42%
21, 42%
1, 2% 5, 10%
0, 0% 0, 0%2, 4% 0, 0%
Pregunta 4: Según la clasificación de Winter, ¿En qué posición se
encontraba el tercer molar superior que se extrajo?
VERTICALES MESIALIZADOS
DISTALIZADOS INCLINADOS HACIA VESTIBULAR
INCLINADOS HACIA PALATINO TRANSVERSOS
HORIZONTALES INVERTIDOS
26
Gráfico 5: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 5.
En el gráfico 6, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la
pregunta 6. De los 50 participantes, 26 (52%) manifestaron que la cirugía fue de baja
dificultad y 24 (48%) indicaron que fue de dificultad moderada. No se reportaron cirugías de
alta dificultad.
1, 2%
19, 39%
15, 31%
9, 18%
0, 0%
5, 10%
Pregunta 5: Qué tipo de incisión realizó para extraer terceros
molares superiores incluidos?
INCISIÓN RELAJANTE
INCISIÓN TRAPEZOIDAL
INCISIÓN CON UNA DESCARGA EN DISTAL DEL PRIMER MOLAR
INCISIÓN VESTIBULAR CON CONTINUIDAD HACIA LA LÍNEA MEDIA DE
LA TUBEROSIDAD
INCISIÓN PALATINA CON CONTINUIDAD HACIA LA LÍNEA MEDIA DE LA
TUBEROSIDAD
OTRO
27
Gráfico 6: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 6.
3.6. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En el presente estudio, uno de los resultados que se obtuvo fue que la indicación más común
para realizar la extracción de terceros molares superiores impactados fue por causa del dolor
que manifestaba el paciente, lo cual respondieron 22 (44%) de los 50 participantes, mientras
que solo 4 (8%) indicaron que la cirugía se realizó debido a tratamiento ortodóntico. Estos
datos difieren con los resultados obtenidos por Chaparro Avendaño y cols., quienes
reportaron que el 40.5% de los 390 casos estudiados se indicaba extracción de terceros
molares por tratamiento de ortodoncia.
Las demás indicaciones por las cuales se realizaron extracciones de terceros molares
incluidos son una evidencia de lo expuesto por Batres León y cols., quienes afirman que en
24, 48%
26, 52%
0, 0%
Pregunta 6: Según su experiencia, ¿Cuál fue
el grado de dificultad de la extracción luego
de realizar la técnica de incisión?
BAJA DIFICULTAD DIFICULTAD MODERADA
ALTA DIFICULTAD
28
ocasiones se requiere la exodoncia de estas piezas debido al daño en las raíces o corona
causado en el segundo molar, por caries en el segundo molar o por dolores que podrían
irradiarse a zonas como el oído.
En cuanto a la posición de los terceros molares incluidos, según la clasificación de Winter,
los datos de la presente investigación coinciden parcialmente con los obtenidos por Sánchez
y cols., quienes indican que la más común en cordales superiores es la posición vertical. Sin
embargo, no es posible estar totalmente de acuerdo ya que, de los 50 participantes, 21
indicaron que los terceros molares incluidos que fueron extraídos se encontraban en posición
vertical y el mismo número de participantes indicaron que las piezas se encontraban en
posición mesializada.
Asanami & Kasazaki sugieren que para la extracción de terceros molares superiores incluidos
en posición vertical se practique una incisión hacia distal vestibular de la pieza. Asimismo,
en cordales mesializados, indican que lo recomendable es realizar una incisión
mesiovestibular del segundo molar, hacia distal. Sin embargo, en el presente estudio, los
resultados muestran que la mayoria de los estudiantes que extrajeron piezas verticales, es
decir 8 de los 21, prefieren la incisión; mientras que de los 21 que extrajeron piezas
mesializadas, 9 utilizaron la incisión que recomiendan los mencionados autores.
29
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
Las técnicas de incisiones y colgajos que emplearon los estudiantes de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI la
extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter,
fueron incisión trapezoidal para piezas en posición vertical e incisión desde distal del primer
molar hacia distal del tercer molar, en piezas en posición mesializadas.
En relación al primer objetivo específico, las causas más frecuentes para realizar la
extracción de terceros molares superiores incluidos fueron dolor referido por el paciente y
caries no restaurables.
En relación al segundo objetivo específico, las posiciones más comunes en que se
presentaban los terceros molares superiores incluidos, era en posición vertical y en posición
mesializada, representando entre ambas casi la mitad de los casos.
En relación al tercer objetivo específico, la ventaja de realizar estas técnicas de incisiones en
las respectivas posiciones vertical y mesializada, es que el grado de dificultad de las cirugías
fue baja o moderada. No se presentaron desventajas, ya que ninguna cirugía presentó un nivel
de dificultad alto.
30
4.2. RECOMENDACIONES
En relación a los resultados obtenidos, se recomienda que el diagnóstico y el plan de
tratamiento se lo realice oportunamente, expresando la indicación por la cual se realizará la
extracción de terceros molares superiores incluidos.
Es recomendable que los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología conozcan todas las
técnicas de incisión, debido a que es impredecible que se presenten casos de mayor dificultad,
en los cuales deberán saber actuar para lograr un tratamiento exitoso.
Finalmente, se recomienda que se realicen investigaciones similares que cuenten con un
mayor alcance que permita incluir más variables que no se consideraron en el presente trabajo
de investigación.
31
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35
ANEXOS
MODELO DE ENCUESTA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
“Facultad Piloto De Odontología”
Encuesta sobre los “TIPOS DE INCISIONES Y COLGAJOS USADOS EN TERCEROS
MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN WINTER”.
Está usted de acuerdo en participar con la siguiente encuesta:
Sí No
INSTRUCCIONES:
• Lea detenidamente cada pregunta antes de contestar.
• Su respuesta será anónima por lo que le solicitamos total sinceridad.
• En las preguntas de selección múltiple, marque su respuesta con una X en el cuadro correspondiente.
1) ¿Ha realizado usted extracciones de terceros molares superiores?
Sí No
2) ¿Cuál fue la indicación para realizar la extracción de terceros molares superiores?
Caries no restaurable Quistes Daño en pieza adyacente
Pericoronaritis Dolor Otro Especifique __________________
3) ¿Conoce la clasificación de Winter para terceros molares superiores incluidos?
Sí No
36
4) Según la clasificación de Winter, ¿En qué posición se encontraba el tercer molar superior que se
extrajo?
Verticales Distalizados Transversos Mesializados
Inclinados hacia vestibular Inclinados hacia palatino
Horizontales Invertidos
5) ¿Qué tipo de incisión realizó para extraer terceros molares superiores incluidos ?
Incisión relajante
Incisión trapezoidal
Incisión con una descarga en distal del primer molar
Incisión vestibular con continuidad hacia la línea media de la tuberosidad
Incisión palatina con continuidad hacia la línea media de la tuberosidad
Otra Especifique __________________________
6) Según su experiencia, ¿Cuál fue el grado de dificultad de la extracción luego de realizar la técnica
de incisión?
Baja dificultad Dificultad moderada Alta dificultad
Gracias por su participación.
37
38
39
40
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48
49
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ANEXO 12
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, DIEGO RAFAEL ESTEVEZ POVEDA con C.I. No. 0202338240 certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA PARA TERCEROS
MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACION DE WINTER. son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
DIEGO RAFAEL ESTEVEZ POVEDA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE (S) C.I. No. 0202338240
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACION DE WINTER
Autor: DIEGO RAFAEL ESTEVEZ POVEDA
Tutor: DR: HECTOR MACIAS LOZANO, MSc
Resumen
La demanda de pacientes que requieren extracciones de terceros molares es cada vez mayor. Debido a la
complejidad de este tipo de procedimiento, y la situación de la pieza es necesario realizar extracciones
quirúrgicas con incisión y levantamiento de colgajo, que podría ser un factor de que se presenten
complicaciones sino se lo realiza correctamente. Objetivo: Describir las técnicas de incisiones y colgajos
que emplean los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el
periodo lectivo 2018-2019 CI en la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la
clasificación de Winter. Metodología: Por medio de una encuesta aplicada a los estudiantes de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Conclusión: Las técnicas de incisiones y colgajos
que emplearon los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el
periodo lectivo 2018-2019 CI la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la
clasificación de Winter, fueron incisión trapezoidal para piezas en posición vertical e incisión desde distal
del primer molar hacia distal del tercer molar, en piezas en posición mesializadas.
Palabras clave: terceros molares, incisión, colgajo, técnica quirúrgica.