UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES

SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WINTER

AUTOR:

ESTÉVEZ POVEDA DIEGO RAFAEL

TUTOR:

DR. HÉCTOR GONZALO MACÍAS LOZANO, MSc.

PÁGINA DE PORTADA

Ciudad, abril, 2019

Ecuador

ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano(e)

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES SUPERIORES

INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WINTER, presentado por el Sr.

ESTÉVEZ POVEDA DIEGO RAFAEL del cual he sido su tutor, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil abril del 2019.

………….……………………….

Dr. Héctor Gonzalo Macías Lozano, MSc.

C.C.: 0907635189

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, ESTÉVEZ POVEDA DIEGO RAFAEL, con cédula de identidad N° 0202338240,

declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido

tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, abril del 2019.

…………………………….

Estévez Poveda Diego Rafael

C.C.: 0202338240

v

DEDICATORIA

Dedico todo este logro a mis padres, por siempre estar pendiente de mí, tanto moralmente

como económicamente.

A mi esposa e hija por ser mi apoyo fundamental durante toda mi carrera.

A todos mis docentes que con sus conocimientos me inculcaron ser un buen profesional de

la salud.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por permitirme vivir y poder culminar una etapa más de mi vida.

A mi esposa, mi hija, mis padres, que son la razón de que yo siga mi meta de cosechar más

triunfos.

Agradezco a la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, la cual me

dio la oportunidad de progresar en mi vida estudiantil y me acogió de la mejor manera.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO(e) DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo TÉCNICA QUIRÚRGICA

UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA

CLASIFICACIÓN DE WINTER, realizado como requisito previo para la obtención del título

de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil abril del 2019.

…………………………….

Estévez Poveda Diego Rafael

CC: 0202338240

viii

ÍNDICE

PÁGINA DE PORTADA ........................................................................................................ i

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv

DEDICATORIA ..................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii

ÍNDICE DE GRÁFICOS....................................................................................................... xi

RESUMEN ........................................................................................................................... xii

ABSTRACT ........................................................................................................................ xiii

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2

EL PROBLEMA..................................................................................................................... 2

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 2

1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 3

1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 3

1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 3

1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 3

1.3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4

1.3.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 4

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 4

1.4. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 4

1.4.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 5

ix

1.4.1.1. Variable Independiente ................................................................................. 5

1.4.1.2. Variable Dependiente.................................................................................... 5

1.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 5

CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 8

MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 8

2.1. ANTECEDENTES ...................................................................................................... 8

2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ................................................ 10

2.1.1. ERUPCIÓN DENTAL ....................................................................................... 10

2.1.2. CONCEPTO DE DIENTES RETENIDOS........................................................ 10

2.1.3. ETIOLOGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS

11

2.1.4. INDICACIONES PARA EXTRAER LOS TERCEROS MOLARES

SUPERIORES RETENIDOS ........................................................................................... 11

2.1.5. CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES

RETENIDOS .................................................................................................................... 12

2.1.6. FRECUENCIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS ............................ 13

2.1.7. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES


2.1.8. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA INCISIÓN ..................................................... 16

2.1.9. TIPOS DE INCISIONES EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES


2.1.10. INCISIONES SUGERIDAS PARA EXTRACCIÓN DE TERCEROS

MOLARES SUPERIORES RETENIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WINTER

17

CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 20

MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 20

x

3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 20

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 20

3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ....................................................... 20

3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................ 22

CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 29

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 29

4.1. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 29

4.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 30

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 31

ANEXOS .............................................................................................................................. 35

xi

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 1. 22






xii

RESUMEN

La demanda de pacientes que requieren extracciones de terceros molares es cada vez mayor.

Debido a la complejidad de este tipo de procedimiento, y la situación de la pieza es necesario

realizar extracciones quirúrgicas con incisión y levantamiento de colgajo, que podría ser un

factor de que se presenten complicaciones sino se lo realiza correctamente. Objetivo:

Describir las técnicas de incisiones y colgajos que emplean los estudiantes de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI

en la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter.

Metodología: Por medio de una encuesta aplicada a los estudiantes de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil. Conclusión: Las técnicas de incisiones y

colgajos que emplearon los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI la extracción de los terceros

molares superiores incluidos según la clasificación de Winter, fueron incisión trapezoidal

para piezas en posición vertical e incisión desde distal del primer molar hacia distal del tercer

molar, en piezas en posición mesializadas.

Palabras clave: terceros molares, incisión, colgajo, técnica quirúrgica.

xiii

ABSTRACT

The demand of patients that require extractions of third molars is increasing. Due to the

complexity of this type of procedure, and the situation of the piece, it is necessary to perform

surgical extractions with incision and flap lifting, which could be a factor in the occurrence

of complications if it is not performed correctly. Objective: To describe the techniques of

incisions and flaps used by the students of the Dental Pilot School of the University of

Guayaquil in the academic year 2018-2019 CI in the extraction of the upper third molars

included according to the Winter classification. Methodology: A survey applied to the

students of the Dental Pilot School of the University of Guayaquil. Conclusion: The incisions

and flaps techniques used by the students of the Dental School of the University of Guayaquil

in the academic year 2018-2019 CI, the extraction of the upper third molars included

according to the Winter classification, were trapezoidal incision for parts in vertical position,

and incision from distal of the first molar towards distal of the third molar, in pieces in

mesialized position.

Key words: third molars, incision, flap, surgical technique.

1

INTRODUCCIÓN

El desarrollo del complejo óseo cráneo facial es un proceso, cuya terminación está dada hacia

la edad de 20 años, aproximadamente (Lozano, Nuvan, & Lopez, 2012). Sin embargo,

cuando el crecimiento de los maxilares se ha completado, en muchos casos, no existe el

espacio suficiente para la erupción de los terceros molares. Esta situación da paso a un gran

número de posibles complicaciones (Gonzalez, Mok, de la Tejera, George, & Leyva, 2014).

Del Puerto y cols., en el año 2014 realizaron un estudio de prevalencia de esta problemática,

en la cual que indican que esta se presenta comúnmente en las actividades cotidianas de los

profesionales de la Odontología, y más de la mitad de los casos ocurre en pacientes en edades

comprendidas entre los 18 y 24 años de edad, que es cuando el tercer molar busca su erupción

(del Puerto, Casas, & Cañete, 2014).

Los terceros molares presentan diferentes posiciones. En los superiores, estas posiciones

están dadas por la angulación del eje axial. Existe evidencia de que en la mayoría de los

casos, este tipo de piezas dentales se encuentran en posición vertical, seguido de los

mesioangulados y en menor proporción, distoangulados, en un 80%, 13.3% y 6.7%,

respectivamente (Chaparro, Pérez, Valmaseda, Berini, & Gay Escoda, 2005).

Es común observar casos en los cuales los terceros molares superiores se encuentran

incluidos, es decir, no erupcionan correctamente. Cuando esto sucede, es posible que se

produzcan lesiones pericoronaritis, caries ya sea en la cara distal del segundo molar y en el

propio tercer molar, quistes, tumores y apiñamiento dentario que puede ser primario o

secundario (Chaparro, Pérez, Valmaseda, Berini, & Gay Escoda, 2005).

La cirugía bucal, incluida la cirugía de terceros molares, hace uso de un gran número de

técnicas, las cuales el odontólogo debe conocer. A lo largo de los años, esta rama

odontológica ha evolucionado y se han desarrollado técnicas de incisión, sutura, manejo de

colgajos y reparación (Bustamante, Jurado, & Flores, 2012).

2

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la práctica diaria odontológica una de las razones por la cual el paciente llega a la consulta

es por la presencia de sus terceros molares o conocidas comúnmente como “muelas del

juicio”, debido a una sintomatología que no cede, y cada vez existen más pacientes que

acuden, ya sea por prevención, o por un problema derivado por la presencia de esta pieza

dental. La sintomatología de estos casos afecta principalmente a los adolescentes y adultos

jóvenes, sin importar su género.

La extracción de los terceros molares por motivos profilácticos fue la que se indicó con mayor

frecuencia, seguida por la indicación ortodoncia. Con respecto a los terceros molares con

signos patológicos o síntomas clínicos asociados, la patología infecciosa incluyendo la

pericoronaritis fue la más frecuentemente observada por el cirujano bucal, seguida de la

caries.

Dentro del protocolo de este tipo de intervención quirúrgica, es necesario realizar, en muchos

de los casos, una incisión de tejido blando y levantamiento de colgajo. Si esta acción no es

realizada correctamente, podría ocasionar complicaciones durante el intraoperatorio o el

postoperatorio. Es necesario describir y analizar los diferentes tipos de técnicas de incisiones

y colgajos utilizados para realizar la cirugía de extracción de terceros molares superiores

incluidos o impactados.

3

1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Técnica quirúrgica utilizada para terceros molares superiores incluidos según la

clasificación de Winter.

Objeto de estudio: Terceros molares superiores incluidos.

Área: Cirugía Bucal.

Periodo: 2018-2019 CI

Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud.

Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.

1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las técnicas de incisiones y colgajos que emplean los estudiantes de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI

en la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter?

1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las causas más frecuentes para la extracción de los terceros molares superiores?

¿Cuáles son las técnicas de incisiones y colgajos que se emplean en la cirugía de extracción

de terceros molares superiores impactados?

¿Cuáles son los factores que influyen para decidir qué tipo de técnica de incisión y colgajo

debe ser usada en cada caso?

¿Qué instrumental debe ser utilizado para realizar las diferentes técnicas de incisiones y

colgajos en la cirugía de extracción de terceros molares?

1.2. JUSTIFICACIÓN

Existe un alto índice de retención de terceros molares superiores, lo cual constituye un

apartado importante de la patología odontológica, no solo por la frecuencia con la que sucede

sino por las alteraciones subsecuentes que provocan. La intervención quirúrgica para extraer

este tipo de piezas dentales es la alternativa que más comúnmente escogen los cirujanos

bucales y maxilofaciales.

4

Son varias las causas que derivan en la extracción de terceros molares superiores. Estas se

sustentan en los potenciales problemas que podrían originar, por ejemplo, caries dental,

pericoronaritis, formación de quistes o tumores, rizólisis de piezas adyacentes, o para

prevenir el apiñamiento dental.

Uno de los procedimientos más críticos que se realiza durante el protocolo de extracción de

terceros molares es la incisión, lo cual deriva en un levantamiento de colgajo. Para lograr

ejecutarlo de manera exitosa es importante conocer la anatomía del área, los principios y

diseños de los diferentes tipos de incisiones y colgajos que se realizan para esta intervención

quirúrgica.

Aquello representa un considerable interés, debido a que la exodoncia de terceros molares es

una de las prácticas más comunes del odontólogo, por lo cual es importante su abordaje, lo

cual se presenta en el desarrollo del presente trabajo.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Describir las técnicas de incisiones y colgajos que emplean los estudiantes de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI en

la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar las causas más frecuentes para la exodoncia de terceros molares.

• Identificar las posiciones más comunes en que se presentan los terceros molares

superiores incluidos según la clasificación de Winter.

• Establecer las ventajas y desventajas de las diferentes incisiones y diseños de colgajos

1.4. HIPÓTESIS

5

Los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el

periodo lectivo 2018-2019 CI realizaron diversas técnicas de incisión y colgajos en la cirugía

de la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter.

1.4.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1.1. Variable Independiente

Terceros molares incluidos.

1.4.1.2. Variable Dependiente

Tipos de incisiones y colgajos.

1.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables Variables

Intermedias Indicadores Metodología

Independiente

Terceros molares

incluidos

Indicación para

extraer terceros

molares incluidos

Caries no restaurable

Daño en pieza

adyacente

Quistes

Pericoronaritis

Exploratorio

Transversal

Cualicuantitativo

6

Clasificación según

Winter

Verticales

Mesializados

Distalizados

Inclinados hacia

vestibular

Inclinados hacia

palatino

Transversos

Horizontales

Invertidos

Dificultad del acto

quirúrgico

Baja dificultad

Dificultad moderada

Alta dificultad

Dependiente

Tipos de

incisiones y

colgajos

Incisiones

Incisión relajante

Incisión trapezoidal

Incisión con una

descarga en distal del

primer molar

7

Incisión vestibular con

continuidad hacia la

línea media de la

tuberosidad

Incisión palatina con

continuidad hacia la

línea media de la

tuberosidad

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES

Blanco y cols., realizaron una revisión bibliográfica en la cual exponen varios criterios

relacionados con las incisiones que se utilizan en la exodoncia de terceros molares

impactados. Citando a Nageshuar, refieren que las incisiones deben cumplir con ciertos

requisitos, tanto en su localización como en su tamaño, no pueden ser de gran extensión ya

que podrían traer como consecuencia varias complicaciones. Según Karaca y cols., diseñar

previamente el colgajo antes de la intervención provee algunas ventajas y disminuye el riesgo

de que se produzcan situaciones poco deseables durante el procedimiento (Blanco,

Giovanetti, & Guerrero, 2011).

En un estudio comparativo realizado por Laissle Casas del Valle y cols., publicado en el año

2009, se realizó la comparación entre dos tipos de colgajos realizados en exodoncia de

terceros molares inferiores. Los autores refieres que el diseño de colgajo para la realización

de este tipo de intervenciones es variado, y, como toda cirugía, conlleva riesgos de

complicaciones. Al realizar un colgajo, uno de los objetivos que se busca es minimizar las

posibles consecuencias negativas que pueda presentar el paciente. Para realizar el trabajo, se

utilizó la clasificación de Pell y Gregory y los colgajos analizados fueron el lineal y el

triangular. Concluyeron que, en base al dolor, edema y apertura bucal que presentaron los

individuos después de la intervención, no existen diferencias significativas entre estas dos

técnicas (Laissle Casas del Valle, Aparicio Morales, Uribe Fenner, & Alcocer Carvajal,

2009).

Pérez y cols., citando a Arrigoni y Lambrecht, señalan que existe evidencia documental que

indica que la cirugía de terceros molares realizada por prevención, es recomendable realizarla

antes de los 25 años de edad. Luego de este periodo, las posibilidades de que existan

complicaciones durante el procedimiento, aumentan significativamente. Otro autor,

Kaminishi concuerda con los citados anteriormente y añade que a pesar de que existe

9

controversia por el manejo de la cirugía de terceros molares, lo mejor es evitarla en pacientes

de avanzada edad (Pérez Poveda, Ilzarbe, & Ilzarbe, 2009).

Tamashiro y Arias, refieren que, a diferencia de la antigüedad, en el hombre moderno no se

desarrolla la totalidad de los procesos maxilares, con lo cual se genera comúnmente las

retenciones dentarias. Las consecuencias que presentan este tipo de anomalías, ocurren con

bastante frecuencia, por lo cual, lo más recomendado es la extracción quirúrgica de estas

piezas dentales. Entre las complicaciones más comunes que pueden presentarse en estas

intervenciones son fractura de la mandíbula, lesión del nervio dentario inferior, fractura de

la tuberosidad del maxilar, desplazamiento de la pieza hacia el seno del maxilar o hacia el

espacio faríngeo, enfisema cervicofacial. Además, sostienen que una de las formas de

disminuir el riesgo de este tipo de situaciones, es mediante la medicación prequirúrgica y

postquirúrgica (Tamashiro Higa & Arias Inclán, 2010).

La cirugía de terceros molares puede ser simple o compleja, lo cual depende de varios

factores. Es importante realizar un análisis minucioso antes de realizar el procedimiento y

procurar establecer el grado de complejidad que va a presentar. En un estudio publicado en

el 2006 se buscó relacionar el tiempo que tardó la cirugía con factores como la localización

de la pieza y la disposición de sus raíces. Las razones por las cuales el operador empleaba

más tiempo para la extracción fueron la edad del paciente, y que la pieza se encuentre en

clase III, es decir, que mientras más profunda estaba, más tiempo se debía emplear.

Asimismo, a mayor edad del paciente, la complejidad aumentaba y se requirió más tiempo

en la cirugía (Llerena García & Arrascue Dulanto, 2006).

10

2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

2.1.1. ERUPCIÓN DENTAL

Comúnmente, se tenía la idea de que erupción dental era el momento específico en el cual

una pieza dentaria se abría paso a través de la mucosa y aparecía en la cavidad bucal del niño.

Sin embargo, este proceso dura toda la vida del diente y se compone de varias etapas, desde

la formación embriológica, pasando por los movimientos de desplazamiento hasta llegar a su

posición en la respectiva arcada dental. La erupción dental es el resultado de una combinación

de varios sucesos, como la calcificación de los dientes, la rizólisis de dientes temporales, la

aposición ósea en el hueso alveolar (Concepción Obregón, Sosa Hernández, Matos

Rodríguez, & Díaz Pachecho, 2013).

El proceso por el cual los dientes se abren paso hasta alcanzar su posición final en la boca,

se denomina erupción dental. Esto involucra movimientos de tipo axial del germen dental, es

decir, que va desde un estado de cripta, desplazándose a través del hueso hasta llegar a su

posición definitiva, buscando alcanzar el plano oclusal en condiciones normales. Si nos

referimos a piezas dentales permanentes, su erupción ocurre cuando dos tercios de sus raíces

se encuentran formadas. En ese momento, la corona comienza a aparecer en la cavidad bucal

(David Pérez, y otros, 2017).

2.1.2. CONCEPTO DE DIENTES INCLUIDOS

Todos los dientes tienen erupcionan durante una época determinada, pero si no lo hace en

ese periodo, se denomina “diente retenido” (Hernández, 2013). Este proceso puede ser

interrumpido por elementos físicos que se encuentren en la vía de erupción dental, por una

posición inadecuada del germen dental o por falla del mecanismo de la erupción, lo cual

provocaría la presenta de la impactación dental (David Pérez, y otros, 2017). Esta alteración

es considerada común actualmente. Las piezas dentales en las que se presenta con mayor

frecuencia son los terceros molares, tanto superiores como inferiores y los caninos superiores

(Hernández, 2013).

11

2.1.3. ETIOLOGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES

INCLUIDOS

Al ser los terceros molares las piezas al final en la cronología de la erupción, es muy probable

que no exista el espacio necesario en los arcos dentarios, siendo este uno de los factores

etiológicos más común para que quede estas piezas dentales queden retenidas (Huaynoca

Achá, 2012). Sin embargo, la etiología es variada y por ello se dividirán los factores en dos

grupos: locales y generales (del Puerto, Casas, & Cañete, 2014).

Entre los factores etiológicos locales están los factores embriológicos que incluye la

ubicación distante del diente, el periodo tardío en el cual erupciona, el origen de estas piezas,

las alteraciones del gobernaculum dentis (el cordón dentario); y los factores mecánicos como

lo son la carencia de espacio, la presencia de obstáculos en la vía de erupción incluso de

dientes supernumerarios, la irregularidad en cuanto a posición de las piezas adyacentes y la

presión que estas pueden provocar, la densidad del hueso circundante, desarrollo incompleto

del maxilar o de la raíz, y germen dentario en posición inadecuado (Pichel Borgues, y otros,

2018).

Entre los factores generales causantes de que los dientes no erupcionen en el momento

indicado está el retraso fisiológico que puede ser causado por diversas alteraciones a nivel

sistémico como lo son del sistema endócrino, metabólicas, hereditarias. Asimismo, existen

patologías que pueden originar este tipo la demora en la erupción dental como la

osteoporosis, disostosis cleidocraneal, y síndromes como el de Gadner (Pichel Borgues, y

otros, 2018).

2.1.4. INDICACIONES PARA EXTRAER LOS TERCEROS MOLARES

SUPERIORES INCLUIDOS

En un estudio realizado por Chaparro Avendaño y cols. se analizaron algunas variables, entre

ellas, la indicación por la cual se practicaba la cirugía de terceros molares. Se realizaron 390

extracciones. En el 40.5% de los casos, la principal indicación para extraer la pieza fue por

motivos ortodónticos, la cual se realizaba en pacientes que habían estado en tratamiento de

12

ortodoncia. La siguiente indicación más frecuente fue por motivos profilácticos en el 39.5%

de los casos. Esta se daba cuando se preveía la falta de espacio para la erupción normal del

cordal o porque existía riesgo de que provoque apiñamiento dental. Solo en el 20% de los

casos fue indicada la cirugía por molestias como dolor o pericoronaritis (Chaparro Avendaño,

Pérez García, Valmaseda Castellón, Berini Aytés, & Gay Escoda, 2005).

Existen otro tipo de causales para que se considere la extracción de los terceros molares

retenidos. En ocasiones la corona de estas piezas queda recubierta por hueso de la rama

mandibular y por mucosa, lo cual crea las condiciones para que proliferen microorganismos,

pudiendo originar infecciones. En otros casos, el segundo molar puede ser afectado por la

malposición del tercer molar, lo que da lugar a la dificultad de higiene por lo que podría

ocasionar la aparición de caries, sobre todo en la cara distal del segundo molar. Este tipo de

afecciones se caracterizan por dolores agudos irradiados llegando incluso al oído. Cuando la

corona del tercer molar queda impactada en las raíces de las piezas adyacentes, se produce

un tipo de rizoclasia lo cual puede derivar en la pérdida de dicha pieza (Batres Ledón, Fuentes

Peña, Rueda Ventura, & León Flores, 2007).

2.1.5. CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES

INCLUIDOS

Al hablar de terceros molares superiores retenidos, existen varias posiciones en que se pueden

encontrar. Para lograr un mejor estudio, Winter los ha clasificado de la siguiente manera

(Asanami & Kasazaki, 1989):

• Verticales

• Mesializados

• Distalizados

• Inclinados hacia vestibular

• Inclinados hacia palatino

• Transversos

• Horizontales

• Invertidos (Asanami & Kasazaki, 1989)

13

Existen otras clasificaciones que también es necesario mencionar. Según los tipos de

angulación, se pueden clasificar en tres: retención vertical (63%), retención distoangular

(25%), retención mesioangular (12%). Es raro encontrar posiciones como transversal,

invertida u horizontal (1%). En cuanto al grado de dificultad para la extracción, las piezas

que se encuentran en posición vertical y distoangular son las menos difíciles de extraer. Por

otro lado, las piezas en retención mesioangular son las que presentan mayor complicación ya

que una porción de hueso distal que es más grueso, recubre la pieza y debe eliminarse.

Además, si está presente el segundo molar, la situación de complica aún más (Hupp, Ellis, &

Tucker, 2014).

En cuanto a la clasificación de Pell y Gregory, más usada en los terceros molares inferiores,

también se puede aplicar uno de los criterios para los terceros molares superiores. Se los

puede clasificar según la relación de estos con el plano oclusal del segundo molar: clase A si

se encuentra al mismo nivel del plano oclusal del segundo molar, clase B en la cual el plano

oclusal del tercer molar se encuentra entre la línea cervical y el plano oclusal del segundo

molar, y la clase C en la que el plano oclusal del tercer molar se encuentra por debajo de la

línea cervical del segundo molar (Primo, Primo, Scheffer, Hernández, & Rivaldo, 2017).

Las diferentes clasificaciones que se han mencionado, no se podrían realizar sin un estudio

radiográfico. Esta herramienta, además de definir la clasificación, permite tener un mejor

análisis sobre la técnica quirúrgica que se va a realizar en cada caso. Se menciona al profesor

Yrjo V. Paatero como el padre de la radiología panorámica (1948) y al doctor Eiko Sairenji

como el que describió la película panorámica con el nombre de ortopantomografía. Este tipo

de película incluye estructuras como los dientes, el maxilar y la mandíbula, por lo cual es la

de mayor predilección para los casos de terceros molares ya que se analiza la relación que

existe entre ellas, la posición en que se encuentran, el nivel del hueso, etc., elementos que

permiten delimitar el camino que se va a seguir durante la cirugía. Existen además otras

técnicas como la radiografía periapical y oclusal, la cual determina la posición hacia

vestibular o palatino de la pieza dental (Armand Lorié, Legrá Silot, Ramos de la Cruz, &

Matos Armand, 2015).

2.1.6. FRECUENCIA DE TERCEROS MOLARES INCLUIDOS

14

Existe un gran número casos en los cuales existe retención de los terceros molares superiores.

En estudios realizados, se evidencia que es más común la retención de los terceros molares

superiores que la de los terceros molares inferiores. Uno de estos trabajos se realizó en 2015

en Colombia, se analizaron 2465 casos de terceros molares, de los cuales 648 estaban

retenidos. De ellos, 571 eran terceros molares superiores y solo 77 eran inferiores (Castañeda,

y otros, 2015).

En la literatura, existen diversos criterios acerca de los casos de retención que se presentan

más comúnmente. Otros autores consideran que los terceros molares inferiores son los que

con mayor frecuencia quedan retenidos, y la incidencia de aparición de estos casos varía,

según los autores, entre un 9.5% a 39%. Existe evidencia de que un 17% de la población

actual mayor de 20 años presentan una o más piezas dentales retenidas, lo cual demuestra

que este tipo de casos son muy comunes en la actualidad (Armand Lorié, Legrá Silot, Ramos

de la Cruz, & Matos Armand, 2015).

Según Sánchez y cols. existen estudios que revelan que la retención de terceros molares se

presenta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. Además, existe una tendencia de que la

impactación es más común en el cuadrante inferior izquierdo, posiblemente causado por una

discrepancia en el tamaño de la mandíbula en relación al lado opuesto. La posición más

común en que se encuentran los terceros molares superiores que no completan su proceso de

erupción es vertical, mientras que, en los inferiores, la posición más común es la

mesioangular (Sánchez Sánchez, Corrales Rubio, & Murillo Pulgar, 2017).

2.1.7. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE TERCEROS

MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS

15

La cirugía de terceros molares debe seguir los principios básicos, aplicables en cualquier otra

intervención quirúrgica, de manera que se logre el éxito del tratamiento. Lo más importante

es conocer detalladamente la anatomía de la zona que se va a intervenir. De esta manera se

evitaría cometer iatrogenias que podrían poner en riesgo incluso la vida del paciente. Otro de

los factores relevantes es realizar un correcto diagnóstico. Esto se logra gracias a un

minucioso estudio clínico y exámenes complementarios realizados al paciente. En base a esta

evidencia se puede dirigir el tratamiento en la dirección correcta, evitando en lo posible

situaciones no planeadas que podrían complicar el curso normal del procedimiento (Cosme

Gay & Berini Aytés, 2004).

La atención y concentración del cirujano antes, durante y después de a cirugía es esencial. El

profesional debe conocer todos los procedimientos del preoperatorio, así como las posibles

complicaciones que puedan ocurrir en el intraoperatorio y postoperatorio, es decir,

complicaciones inmediatas y mediatas. Debe primar el buen juicio y la sinceridad del

conocimiento personal y debe conocer las limitaciones que tiene en base a su preparación,

conocimientos y experiencia. Nunca puede haber un exceso de confianza. (Cosme Gay &

Berini Aytés, 2004).

Otros de los principios básicos son asepsia y antisepsia. La primera es un conjunto de

acciones que tienen por objetivo evitar que se produzca una infección en la herida expuesta

durante la cirugía. Por otro lado, la antisepsia se refiere a un conjunto de métodos diseñados

con el fin de prevenir las infecciones, mediante la destrucción de microorganismos que

existan en objetos o en los seres vivos. Ambos conceptos deben ser tomados en cuenta ya

que los procedimientos quirúrgicos exponen una vía sanguínea por medio de la cual, pueden

llegar microorganismos patógenos, que eventualmente podrían afectar no solo la

recuperación de la cirugía, sino la salud general del paciente (Cosme Gay & Berini Aytés,

2004).

Realizar una cirugía atraumática está considerado como un principio básico en todas las

intervenciones quirúrgicas, incluyendo la extracción de terceros molares. Se debe tener

16

cuidado al momento de manipular los tejidos, ya que si se desgarran o se laceran pueden

llegar a necrosarse, provocando infección. Además, cuando ocurre una situación anormal en

la manipulación de tejidos existe la alteración en el proceso de reparación y cicatrización, lo

cual puede derivar en otro tipo de complicaciones postquirúrgicas (Cosme Gay & Berini

Aytés, 2004).

2.1.8. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA INCISIÓN

La incisión es una maniobra mecánica o térmica que implica los tejidos de recubrimiento

para acceder a los planos profundos y poder realizar la cirugía indicada (Cosme Gay & Berini

Aytés, 2004). Existen intervenciones quirúrgicas en las cuales es necesario realizar una

incisión. El instrumento de elección para realizarla es el mango de bisturí, que en cirugía

bucal casi siempre es el número 3 y la hoja de bisturí número 15. Esta es elegida por

frecuencia debido a su tamaño y la forma de la hoja (Hupp, Ellis, & Tucker, 2014).

Específicamente, cuando se realiza la extracción de terceros molares superiores incluidos o

retenidos, existen tipos de incisiones que se deben ejecutar para lograr el abordaje correcto.

Para realizar correctamente una incisión es importante seguir varios principios básicos.

Conocer la anatomía de la zona para cometer iatrogenias como seccionar un vaso o nervio,

si existe daño podría interrumpirse la irrigación sanguínea lo que podría ocasionar la necrosis

del tejido, escoger el tamaño y tipo de hoja de bisturí adecuado, la más recomendada es la

hoja número 15, la incisión debe realizarse en una sola intención, firmemente, sin hacer líneas

secundarias y evitar la aparición de desgarros o esfacelar el tejido, realizar solo las descargas

en forma vertical u oblicuas (Cosme Gay & Berini Aytés, 2004).

2.1.9. TIPOS DE INCISIONES EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES

SUPERIORES INCLUIDOS

En la cirugía de terceros molares superiores incluidos, existen diversos tipos de incisiones,

de las cuales el cirujano debe escoges la que más le convenga para realizar la intervención,

17

esto en base al análisis previo de cada caso. Una de esas incisiones es la que se realiza desde

el final de la tuberosidad hasta distal del segundo molar, lo que se conoce como incisión

relajante. Sin embargo, si se realiza un relajamiento insuficiente, la visión del campo queda

limitada, pudiendo causar dificultades, complicaciones y situaciones indeseables como la

migración de la pieza a espacios como el seno del maxilar (Medeiros, 2006).

Otro tipo de incisión que realiza para la extracción de este tipo de piezas dentales es la de

forma de trapecio. Esta consiste en una incisión horizontal con dos incisiones relajantes en

los extremos, las cuales deben ser paralelas o ligeramente divergentes entre sí, de esta manera

se logra una mejor irrigación sanguínea al momento de despegar el colgajo. Es preferible

realizar este tipo de incisión cuando el tercer molar retenido se encuentra muy profundo en

el hueso (Medeiros, 2006).

Existe otro tipo de incisión la cual abarca desde distal del segundo molar, se dirige hacia

distal del primer molar y se realiza, o no, una descarga en dirección al fondo del vestíbulo

(Raspall, 2008). Se ha descrito una técnica de incisión que se puede realizar con un abordaje

vestibular o palatino. Esta consiste en comenzar incidiendo en la línea media de la

tuberosidad, continuar por el surco gingival del segundo molar, ya sea por vestibular o

palatino, hasta la base de la papila mesial de la misma pieza, y terminar con una descarga

vertical oblicua (Navarro, 2007).

2.1.10. INCISIONES SUGERIDAS PARA EXTRACCIÓN DE TERCEROS

MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN

DE WINTER

Los terceros molares superiores impactados en posición vertical presentan un grado de

dificultad relativamente fácil, sin olvidar que todo proceso quirúrgico no está exento de

complicaciones. Para este tipo de casos es recomendable liberar el ligamento circular

mediante una incisión de unos 5 mm hacia distal de la pieza que se va a extraer. El colgajo

mucoperióstico se levanta por los lados vestibular y palatino, exponiendo de esta manera la

corona. Posteriormente se pueden comenzar a realizar las maniobras de extracción

propiamente dichas (Asanami & Kasazaki, 1989).

18

En el caso de terceros molares superiores impactados con inclinación hacia mesial, el grado

de dificultad aumenta. Para descubrir la pieza que se va a extraer, se recomienda realizar

incisiones en distal y mesiovestibular del segundo molar, liberando el ligamento circular de

la cara distal de esta pieza. Luego se procede a levantar el colgajo mucoperióstico para

exponer la tabla ósea vestibular, la cual debe ser eliminada con ostectomía hasta que se

observe la corona del tercer molar. Posteriormente se realizan las maniobras de extracción

propiamente dichas (Asanami & Kasazaki, 1989).

Dávila Hernández reportó el caso de una paciente de 35 años que presentaba un tercer molar

superior en posición invertida, que había tenido un desplazamiento hacia el espacio facial

bucal debido a una mala maniobra de un cirujano dentista en un intento por extraerla. Luego

del diagnóstico y la localización exacta de la pieza, se realizó una incisión de tipo horizontal

de 1.5 cm de longitud en la mucosa vestibular. De esta manera, quedó expuesta la corona del

tercer molar y se procedió a su extracción. En un control postquirúrgico de 8 días se evidenció

que el proceso de cicatrización había transcurrido con normalidad por lo cual se considera

que la técnica de incisión en este caso fue la adecuada (Dávila Hernández, 2013).

2.1.11. PRINCIPIOS BÁSICOS DE COLGAJOS

Existen tres principios básicos al momento de realizar un colgajo: diseño, extensión y

manipulación del colgajo. Estos tres aspectos deben ser considerados a lo largo de todo el

procedimiento quirúrgico, incluso desde la etapa prequirúrgica, ya que es en ese momento en

el que se tomarán decisiones acerca de realizar o no este procedimiento que resulta ser más

invasivo e injurioso para los tejidos blandos. Además, presenta un mayor grado de respuesta

fisiológica del organismo, como el dolor y la inflamación en el postquirúrgico (González,

García Rosado, & De la Plaza, 2009)

El diseño más recomendado para realizar un colgajo es de forma trapezoidal. La base, que

está dirigida hacia donde continúa la mucosa que no ha sido levantada, debe ser más ancha

que el lado opuesto, que se encuentra libre. La razón principal es que así se garantiza el riego

sanguíneo ya que de lo contrario existe la posibilidad de que no sea suficiente y como

19

consecuencia se genere un estado necrótico del tejido blando (González, García Rosado, &

De la Plaza, 2009).

Al realizar las descargas verticales, la extensión debe ser suficiente para poder permitir el

movimiento del colgajo sin desagarrarlo, y deben ser ligeramente divergentes hacia la base.

Además, la longitud en sentido mesiodistal que existe entre las descargas debe ser lo

suficientemente extensa para exponer la totalidad del campo óseo donde se va a trabajar. De

no realizarlo de esta manera, es posible que el radio visual sea disminuido, lo cual aumenta

el riesgo de causar algún tipo de iatrogenia, o de lesionar el colgajo, con lo cual la sutura será

complicada de realizar (González, García Rosado, & De la Plaza, 2009).

El tipo de colgajo que más se recomienda es el que abarca mucosa y periostio, es decir el

colgajo mucoperióstico. Para lograrlo, se requiere de una incisión en la cual se sienta en

hueso con la hoja de bisturí y se realice una incisión firme, pero con cierta delicadeza. Las

ventajas principales son dos: el aporte sanguíneo está garantizado y no se producirán

procesos necróticos; y al levantar este tipo de colgajos, se deja al descubierto una superficie

ósea limpia, con la cual es más fácil trabajar ya que la visibilidad es mejor (González, García

Rosado, & De la Plaza, 2009).

20

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

Cualicuantitativo: Esto se debe a que los datos de los resultados obtenidos en el estudio no

solo son numéricos, sino que se buscó determinar el tipo de incisión que se practicaba según

la posición del tercer molar incluido en cada uno de los casos.

Exploratorio: Debido a que se realizó un sondeo acerca de una situación que previamente

no se había realizado en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

pero no se describieron a profundidad otro tipo de variables que podrían incluirse en

futuros trabajos.

Transversal: El estudio se realizó en enero/2019 a los estudiantes que habían realizado

cirugías de terceros molares incluidos en el periodo lectivo 2018-2019 CI y la encuesta se

aplicó en una sola ocasión.

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA

La población objeto de la presente investigación fueron los estudiantes de la Facultad Piloto

de Odontología que, durante el periodo lectivo 2018-2019 CI habían realizado intervenciones

quirúrgicas para la extracción de terceros molare superiores incluidos.

La muestra, que estuvo conformada por 50 estudiantes que estuvieron dispuestos a participar,

fue de tipo aleatoria, no probabilista, y quedó a criterio del autor de la presente investigación.

3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

21

La metodología de trabajo que se utilizó en la presente investigación es deductivo-inductivo,

ya que se realizó desde lo más general que son las extracciones de terceros molares a una

variable más específica que fueron los terceros molares superiores inclinados. Asimismo, el

protocolo quirúrgico de este tipo de intervenciones es un tema macro, y el estudio se centró

en uno de los componentes que es la técnica de incisión y colgajo.

La técnica que se empleó para recopilar información respecto al tema fue la revisión

bibliográfica. Además, se realizó la recolección de datos por medio de la aplicación de una

encuesta, que fue aplicada en los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología que

realizaron cirugías de terceros molares superiores incluidos durante el periodo lectivo 2018-

2019 CI.

3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación se realizó en tres etapas. En la primera etapa se procedió a realizar

una revisión bibliográfica sobre el tema tratado, para lo cual fue necesario obtener artículos

científicos de bases de datos virtuales, mismos que fueron buscados en internet, así como

libros en formato digital y en físico que se encontraban en la biblioteca de la Facultad Piloto

de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

En la segunda etapa se procedió a elaborar una serie de preguntas, con las cuales se diseñó

una encuesta de autoría propia, la cual fue entregada a tres docentes del área de Cirugía Bucal

de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Los profesionales

procedieron a la revisión y corrección del documento y todas las observaciones fueron

tomadas por el autor. Una vez que se modificaron todos los pormenores, fuer validad para

proceder con la aplicación en la población.

En la tercera etapa, que fue la de tabulación y análisis de resultados, se procedió a ingresar

los datos obtenidos en una matriz que se creó utilizando Microsoft Excel versión 2016. Para

reflejar los resultados, se elaboraron gráficos de tal manera que pudieran asimilarse de mejor

manera. Finalmente, se expusieron las conclusiones y recomendaciones.

22

3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Para el análisis de resultados, se emplearon gráficos de tipo pastel, realizando uno por cada

pregunta que fue planteada en la encuesta.

En el gráfico 1, se reflejan los valores y porcentajes de respuestas correspondientes a la

pregunta 1. De los 50 participantes, el 100% respondieron haber realizado extracciones de

terceros molares superiores incluidos.

Gráfico 1: Porcentajes y valores de las respuestas a la pregunta 1.


pregunta 2. De los 50 participantes, la mayoría (22, es decir 44%) indicó que la indicación

para realizar la extracción de los terceros molares superiores incluidos era debido al dolor

que refería el paciente; 12 participantes (24%) respondieron que la indicación de la cirugía

fue la presencia de caries no restaurables; 7 participantes (14%) respondieron que la

indicación fue por pericoronaritis; 5 participantes (10%) respondieron que la indicación fue

daño en la pieza adyacente; y 4 (8%) participantes indicaron que la cirugía se realizó por otro

factor, que fue por tratamiento de ortodoncia. No existieron cirugías por indicación de

quistes.

50,

100%

0, 0%

Pregunta 1: ¿Ha realizado

usted extracciones de

terceros molares superiores

incluidos?

SI NO

23



pregunta 3. De los 50 participantes, todos respondieron que conocían acerca de la

clasificación de Winter.

12, 24% 0, 0%

5, 10%

7, 14%

22, 44%

4; 8%

Pregunta 2: ¿Cuál fue la indicación para

realizar la extracción de terceros molares

superiores?

CARIES NO RESTAURABLE

QUISTES

DAÑO EN PIEZA ADYACENTE

PERICORONARITIS

DOLOR

OTRO

24



pregunta 4. De los 50 participantes, 42 manifestaron que los terceros molares incluidos que

fueron extraídos se encontraban en posición vertical o mesializados, 21 (42%) para cada

posición; 5 (10%) de los participantes indicaron que los terceros molares incluidos se

encontraban inclinados hacia vestibular según la clasificación de Winter; 2 (4%) de los

participantes respondieron que la posición de los terceros molares fue horizontal; y 1 (2%)

participante indicó que la posición del tercer molar era distalizado. No se presentaron casos

en los que los terceros molares se encontraran inclinados hacia palatino, transversos o

invertidos.

50, 100%

0, 0%

Pregunta 3: ¿Conoce la clasificación

de Winter para terceros molares

superiores incluidos?

SI NO

25



pregunta 5. De los 50 participantes, 19 (39%) indicaron que la incisión que utilizaron en la

cirugía fue la incisión trapezoidal; 15 (31%) indicaron que utilizaron la incisión con una

descarga en distal del primer molar; 9 (18%) indicaron que utilizaron la incisión vestibular

con continuidad hacia la línea de la tuberosidad; 5 (10%) indicaron que utilizaron otra técnica

que fueron la de bayoneta y la lineal; 1 (2%) indicó que utilizó la incisión relajante; y ninguno

utilizó la incisión palatina con continuidad hacia la línea de la tuberosidad.

21, 42%

21, 42%

1, 2% 5, 10%

0, 0% 0, 0%2, 4% 0, 0%

Pregunta 4: Según la clasificación de Winter, ¿En qué posición se

encontraba el tercer molar superior que se extrajo?

VERTICALES MESIALIZADOS

DISTALIZADOS INCLINADOS HACIA VESTIBULAR

INCLINADOS HACIA PALATINO TRANSVERSOS

HORIZONTALES INVERTIDOS

26



pregunta 6. De los 50 participantes, 26 (52%) manifestaron que la cirugía fue de baja

dificultad y 24 (48%) indicaron que fue de dificultad moderada. No se reportaron cirugías de

alta dificultad.

1, 2%

19, 39%

15, 31%

9, 18%

0, 0%

5, 10%

Pregunta 5: Qué tipo de incisión realizó para extraer terceros

molares superiores incluidos?

INCISIÓN RELAJANTE

INCISIÓN TRAPEZOIDAL

INCISIÓN CON UNA DESCARGA EN DISTAL DEL PRIMER MOLAR

INCISIÓN VESTIBULAR CON CONTINUIDAD HACIA LA LÍNEA MEDIA DE

LA TUBEROSIDAD

INCISIÓN PALATINA CON CONTINUIDAD HACIA LA LÍNEA MEDIA DE LA

TUBEROSIDAD

OTRO

27


3.6. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En el presente estudio, uno de los resultados que se obtuvo fue que la indicación más común

para realizar la extracción de terceros molares superiores impactados fue por causa del dolor

que manifestaba el paciente, lo cual respondieron 22 (44%) de los 50 participantes, mientras

que solo 4 (8%) indicaron que la cirugía se realizó debido a tratamiento ortodóntico. Estos

datos difieren con los resultados obtenidos por Chaparro Avendaño y cols., quienes

reportaron que el 40.5% de los 390 casos estudiados se indicaba extracción de terceros

molares por tratamiento de ortodoncia.

Las demás indicaciones por las cuales se realizaron extracciones de terceros molares

incluidos son una evidencia de lo expuesto por Batres León y cols., quienes afirman que en

24, 48%

26, 52%

0, 0%

Pregunta 6: Según su experiencia, ¿Cuál fue

el grado de dificultad de la extracción luego

de realizar la técnica de incisión?

BAJA DIFICULTAD DIFICULTAD MODERADA

ALTA DIFICULTAD

28

ocasiones se requiere la exodoncia de estas piezas debido al daño en las raíces o corona

causado en el segundo molar, por caries en el segundo molar o por dolores que podrían

irradiarse a zonas como el oído.

En cuanto a la posición de los terceros molares incluidos, según la clasificación de Winter,

los datos de la presente investigación coinciden parcialmente con los obtenidos por Sánchez

y cols., quienes indican que la más común en cordales superiores es la posición vertical. Sin

embargo, no es posible estar totalmente de acuerdo ya que, de los 50 participantes, 21

indicaron que los terceros molares incluidos que fueron extraídos se encontraban en posición

vertical y el mismo número de participantes indicaron que las piezas se encontraban en

posición mesializada.

Asanami & Kasazaki sugieren que para la extracción de terceros molares superiores incluidos

en posición vertical se practique una incisión hacia distal vestibular de la pieza. Asimismo,

en cordales mesializados, indican que lo recomendable es realizar una incisión

mesiovestibular del segundo molar, hacia distal. Sin embargo, en el presente estudio, los

resultados muestran que la mayoria de los estudiantes que extrajeron piezas verticales, es

decir 8 de los 21, prefieren la incisión; mientras que de los 21 que extrajeron piezas

mesializadas, 9 utilizaron la incisión que recomiendan los mencionados autores.

29

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. CONCLUSIONES

Las técnicas de incisiones y colgajos que emplearon los estudiantes de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-2019 CI la

extracción de los terceros molares superiores incluidos según la clasificación de Winter,

fueron incisión trapezoidal para piezas en posición vertical e incisión desde distal del primer

molar hacia distal del tercer molar, en piezas en posición mesializadas.

En relación al primer objetivo específico, las causas más frecuentes para realizar la

extracción de terceros molares superiores incluidos fueron dolor referido por el paciente y

caries no restaurables.

En relación al segundo objetivo específico, las posiciones más comunes en que se

presentaban los terceros molares superiores incluidos, era en posición vertical y en posición

mesializada, representando entre ambas casi la mitad de los casos.

En relación al tercer objetivo específico, la ventaja de realizar estas técnicas de incisiones en

las respectivas posiciones vertical y mesializada, es que el grado de dificultad de las cirugías

fue baja o moderada. No se presentaron desventajas, ya que ninguna cirugía presentó un nivel

de dificultad alto.

30

4.2. RECOMENDACIONES

En relación a los resultados obtenidos, se recomienda que el diagnóstico y el plan de

tratamiento se lo realice oportunamente, expresando la indicación por la cual se realizará la

extracción de terceros molares superiores incluidos.

Es recomendable que los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología conozcan todas las

técnicas de incisión, debido a que es impredecible que se presenten casos de mayor dificultad,

en los cuales deberán saber actuar para lograr un tratamiento exitoso.

Finalmente, se recomienda que se realicen investigaciones similares que cuenten con un

mayor alcance que permita incluir más variables que no se consideraron en el presente trabajo

de investigación.

31

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35

ANEXOS

MODELO DE ENCUESTA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

“Facultad Piloto De Odontología”

Encuesta sobre los “TIPOS DE INCISIONES Y COLGAJOS USADOS EN TERCEROS

MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN WINTER”.

Está usted de acuerdo en participar con la siguiente encuesta:

Sí No

INSTRUCCIONES:

• Lea detenidamente cada pregunta antes de contestar.

• Su respuesta será anónima por lo que le solicitamos total sinceridad.

• En las preguntas de selección múltiple, marque su respuesta con una X en el cuadro correspondiente.

1) ¿Ha realizado usted extracciones de terceros molares superiores?

Sí No

2) ¿Cuál fue la indicación para realizar la extracción de terceros molares superiores?

Caries no restaurable Quistes Daño en pieza adyacente

Pericoronaritis Dolor Otro Especifique __________________

3) ¿Conoce la clasificación de Winter para terceros molares superiores incluidos?

Sí No

36

4) Según la clasificación de Winter, ¿En qué posición se encontraba el tercer molar superior que se

extrajo?

Verticales Distalizados Transversos Mesializados

Inclinados hacia vestibular Inclinados hacia palatino

Horizontales Invertidos

5) ¿Qué tipo de incisión realizó para extraer terceros molares superiores incluidos ?

Incisión relajante

Incisión trapezoidal

Incisión con una descarga en distal del primer molar

Incisión vestibular con continuidad hacia la línea media de la tuberosidad

Incisión palatina con continuidad hacia la línea media de la tuberosidad

Otra Especifique __________________________

6) Según su experiencia, ¿Cuál fue el grado de dificultad de la extracción luego de realizar la técnica

de incisión?

Baja dificultad Dificultad moderada Alta dificultad

Gracias por su participación.

49

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ANEXO 12

ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA

UNIDAD DE TITULACIÓN

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, DIEGO RAFAEL ESTEVEZ POVEDA con C.I. No. 0202338240 certifico que los contenidos

desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA PARA TERCEROS

MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACION DE WINTER. son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de

Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

DIEGO RAFAEL ESTEVEZ POVEDA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE (S) C.I. No. 0202338240

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

50

ANEXO 13

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA

UNIDAD DE TITULACIÓN

TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA PARA TERCEROS MOLARES SUPERIORES INCLUIDOS SEGÚN LA CLASIFICACION DE WINTER

Autor: DIEGO RAFAEL ESTEVEZ POVEDA

Tutor: DR: HECTOR MACIAS LOZANO, MSc

Resumen

La demanda de pacientes que requieren extracciones de terceros molares es cada vez mayor. Debido a la

complejidad de este tipo de procedimiento, y la situación de la pieza es necesario realizar extracciones

quirúrgicas con incisión y levantamiento de colgajo, que podría ser un factor de que se presenten

complicaciones sino se lo realiza correctamente. Objetivo: Describir las técnicas de incisiones y colgajos

que emplean los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el

periodo lectivo 2018-2019 CI en la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la

clasificación de Winter. Metodología: Por medio de una encuesta aplicada a los estudiantes de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Conclusión: Las técnicas de incisiones y colgajos

que emplearon los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el

periodo lectivo 2018-2019 CI la extracción de los terceros molares superiores incluidos según la

clasificación de Winter, fueron incisión trapezoidal para piezas en posición vertical e incisión desde distal

del primer molar hacia distal del tercer molar, en piezas en posición mesializadas.

Palabras clave: terceros molares, incisión, colgajo, técnica quirúrgica.

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