Post on 05-Feb-2016
description
Ty-Care and Ty-Care exel Uzavřené systémy odsávání
Boris Bánovský M.D.Sales & Marketing Manager Critical Care
TYCO Healthcare ECE
August 2004
Konvenční endotracheální odsávání
Endotracheální odsávání je nezbytnou procedurou u intubovaných pacientů v
kritickém stavu
• Intubace dýchacích cest = porušení funkce “mucociliárního eskalátoru” a schopnosti odklašlávání
• Endotracheální odsávání umožňuje odstranění sekretů, hlenu a exudátu z respiračního traktu
Proč musí být pacient odsáván?Indikace
• Sekrety viditelné v ET rource
• Bublavé zvuky z respiračního traktu
• Increased peak inspiratory pressure or decreased Vt
• Náhlý pokles úrovně O2
• Hrozící aspirace žaludečního obsahu
• Po vyfouknutí obturačního balónku
Ventilovaní pacienti jsou odsávání většinou v pravidelných intervalech ( 6 - 12 x /den)
Konvenční endotracheální odsávání
PŘERUŠENÍ VENTILACE / APNOEEXPOSE DÝHACÍCH CEST VNĚJŠÍMU
PROSTŘEDÍ
vyžadujeODPOJENÍ PACIENTA OD DÝCHACÍHO OKRUHU
tak aby bylo možné zasunout odsávací katetr do tracheální/tracheostomické rourky
Konvenční endotracheální odsávání
Preoxygenace / Postoxygenace - dodávka 100% O2 2-3 minuty
Hyperinflace plic - manuálně resuscitačním vakem
- ventilačním režimem
Preoxygenace / Hyperinflace
V zájmu minimalizace rizika hypoxemie a atelektázy
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
znovunastolení úrovně alveolárního parciálního tlaku(PAO2) a arteriální saturace (SaO2) může trcat až 15 minut
I přes prováněnou preoxygenaci ve většině pacientů dochází k desaturaci
SaO2
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
= mobilizace secretions je stále diskutovanou otázkou!
Tracheobronchiální laváže
Instilace 5-10 ml fyziologického roztoku před odsáváním
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Sterilní odsávací katetr Sterilní rukavice Rouška
(especially with infective and immunodepressed Patients)
Aseptický postup odsávání
Pro snížení rizika kontaminace dýchacích cest každá procedura vyžaduje:
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Časová náročnost a zvýšená spotřeba jednorázového materiálu:
zvýšená pracnost pro ošetřující personál
zvýšení množství nemocničního odpadu
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Aseptický postup odsávání
Nastavení vakua
Optimální úroveň:Ani příliš vysoké
(traumatizace tracheální sliznice)
Ani nízké (musí umožnit efektivní odsávání)
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Univerzální standardy nebo doporučení v podstatě neexistují
Rozsah se pohybuje od -80 mm Hg až do -400 mm Hg!
-200/-250 mm Hg
Lze považovat ze bezpečné a zároveň účinné
Nastavení vakua
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Doporučené velikosti odsávacího katetru
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
ET rourky I.D. (mm)
5.56.06.57.07.58.08.5
> 9.0
Catheter (Fr)
1010
1214
1614
1210-12
Pulmonární komplikace• Ztráty PEEP a FiO2
• Vniknutí okolního vzduchu do plic
• Atelektáza
• Snížení plicní compliance
• Desaturace a hypoxemie
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
Hemodynamické a neurologické komplikace
• Hypotenze, Hypertenze
• Bradykardie, Tachykardie
• Arrhythmia
• Asystolia
• Zvýšený nitrolební tlak
Jsou zaznamenány případy náhlého úmrtí během odsávání
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)• vysoký PEEP
• vysoké FIO2
• Haemodynamická nestabilita• Zvýšený intrakraniální tlak
Kompliace jsou zváště krické pro pacienty s:
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
RIZIKA CROSS-KONTAMINACE PRO PACIENTY I
PERSONÁL
Odpojení dýchacího okruhu od pacienta znamená přímou expozici okolnímu prostředí
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
Z pacientů na personál
• Aerosol obsahující bakterie do okolního prostředí
• Kašlací reflex – šíření sekretu
Rizika cross kontaminace
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
Z okolního prostředí a personálu směrem k pacientům
Patogeny obsažené ve vzduchu mohou vstoupúit do dýchacích cest pacienta
• Manipulace s dýchacím okruhem a kolem vstupů do dýchacích cest může způsobit tranmsmisi bakterií
Rizika cross-kontaminace
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
MOŽNÉ DOPADY NA INFEKCE PLIC
• Infekcemi(e.g. Pseudomonas; Staphylococci species;
Corynebacterium tub., etc.)
• Immunosupresí(e.g. po transplantacích)
Rizika cross-kontaminace zvláště vysoká u pacientů s:
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
• Špička odsávacího katetru může způsobit léze na sliznici
• Negativní vysoký tlak – invaginace sliznice
Opakované odsávání může vést k zánětům a edémům
Poškození slizničního epitelu
Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
•Udržení ventilační podpory
•Ochrana proti kontaminaci
•Úspora času a materiálu
Udržení ventilační podpory
Otevřené sání Ztráta PEEP Ztráta FiO2
vysoká O2-Desaturation
Pomalé znovunastolení hodnot krevních plynů
Uzavřené sání stabilní PEEP stabilní FiO2
omezená O2-desaturace
faster recovery of blood gas baseline values
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
Ochrana proti kontaminaci
Otevřené sání Contamination risks
for hospital staff Contamination risks
for patients
Uzavřené sání Lower contamination
risks for hospital staff Lower contamination
risks for patients
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
Úspora času a materiálu
Otevřené sání 2 sestry Příprava několika
pomůcek cca 12 catheters / den cca 24 sterilních
rukavic /den
Closed Suction 1 sestra Vždy připraveno k
použití pouze 1 systém / 48
hodin Bez steril. rukavic ?
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
Uzavřené odsávací systémy s atraumatickým odsávacím katetrem
Ty-Care a Ty-Care exel
Maintenance of ventilatory support Protection against contamination Containment of time and material consumption
Ty-Care: Product features
Přerušovač sání s bezpečnostní
záklopkou
Protective Cover
Instilační/lavážní port s ventilem
INCLUDED IN PACKAGING:•9 cm catheter mount
Ochranný rukávec
Odsávací katetr s duální tuhostí a
délkovým značením
Dvojitý otočný konektor
Ty-Care: Product features
Ty-Care Product Features
Atraumatic Dual Density Suction Catheter 120o Angled Double Swivel Elbow Connection Smooth-bore Catheter Mount Included in the
Packaging
Ty-Care exel: Product features
Protective Cover
Rotační přístupový ventil
Instillation/Lavage Port
Double Swivel
Elbow Connector
Protective Sleeve
Dual Density Detachable Suction Catheter with
depth markings
Suction Control Valve with Safety Lid
INCLUDED IN PACKAGING:•9 cm catheter mount•Bronchoscopy cap•Catheter sealing cap
Product features
Ty-Care exel Product Features
Rotating Patient Access Valve Detachable Sleeved Suction Catheter Atraumatic Dual Density Suction Catheter 120o Angled Double Swivel Elbow Connection Smooth-bore Catheter Mount Included in the
Packaging
Rotační přístupový ventil umožňuje kompletní izolaci rukávce s odsávacím katetrem od dýchacích cest, pokud není v používání
Charakteristika typu Ty-Care Exel
Open position: catheter in connection with airway to allow suctioning
Closed position: catheter isolated from breathing system/airway
Výhody
Charakteristika typu Ty-Care Exel
Zabraňuje nechtěné laváži během proplachu Zabraňuje nechtěnému negativnímu tlaku
během proplachu katetru Zabraňuje nechtěné migraci katetru do
dýchacího systému – obstrukci ET rourky, pokud není v používání
Možnost bronchoskopie a odběru vzorků v uzavřeném systému
The self-sealing bronchoscopy cap enables fiberoptic
bronchoschopy* and mucus sampling in a closed circuit
* fiberoptic Bronchoscopes with outer diameter up to 7 mm
Product features
Fiberoptic bronchoscopy and specimen sampling
Hygiene and Safety
Product features
During cleaning, the suction catheter is flushed in a
chamber fully isolated from the patient’s airway
The geometry of the rinsing chamber enhances the
effectiveness in cleaning the catheter tip and removing
residual secretions
Product features
Hygiene and Safety
Product features
Detachable sleeved suction catheter
The suction catheter contained in a soft and resistant protective sleeve can be detached and replaced, without the need to discard the whole system
Product features
Detachable sleeved suction catheter
Suction catheter can be sealed by means of the sterile cap provided and
preserved for possible reuse with the same patient
The flexible distal portion with ultra-soft tip reduces the
risk of trauma to the tracheal mucosa
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
The firmer upper portion allows easy manipulation of
the catheter via the protective plastic sleeve
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
• 4 lateral eyes ensure a uniform airflow around the tip
• suction catheter is centralised in the airway, thus reducing the risk of impaction against the underlying mucosa
• if one or more eyes become occluded whilst contacting the tracheal wall, suction is automatically diverted through the remaining eyes, minimising the risk of invagination
• Atraumatic suctioning effect is nonetheless possible if the distal opening is occluded, as the total area of the 4 lateral eyes is larger than the area of the large distal opening
Product features
Lightweight and clear DSE facilitates patient’s movement while reducing torque. Its design offers reduced resistance to ventilation airflow.
Double swivel elbow (DSE) connection
Product features
Catheter with depth markings
Suction catheter has depth marking in centimeters to assist correct placement in the airway
Ty-Care exel: Instructions for Use
1. Remove protective cover, lift protection lid and connect suction control valve to suction line.
2. Set vacuum to desired level while depressing suction control valve.
3. Connect Ty-Care exel to breathing circuit and tracheal/ tracheostomy tube. If needed interpose catheter mount.
How to connect Ty-Care exel to breathing system
1. 2. 3.
How to perform suctioning
1.
1. Rotate ANTICLOCKWISE the patient access in the open position.
2. Insert suction catheter with one hand into tracheal / tracheostomy tube to desired depth. Maintain grip on fixed connector part with the other hand.
2.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform suctioning
3. Apply vacuum by depressing suction control valve, whilst withdrawing suction catheter.
4. After suctioning, withdraw suction catheter until BLACK TIP MARKING is fully visible.
4.3.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform suctioning
5. To isolate suction catheter from airway, turn patient access valve CLOCKWISE in the closed position.
WARNING: ONLY TURN ROTATING VALVE IF BLACK MARKING IS FULLY VISIBLE
5.
Ty-Care exel: Instructions for Use
1. Ensure patient access valve in CLOSED position to isolate suction catheter from airway.
2. Connect vial or syringe to lavage port and inject solution while applying suction by pressing control valve.
How to clean the suction catheter
1. 2.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to remove suction catheter in closed system
1.
1. Ensure patient access valve is CLOSED position to isolate suction catheter from airway. Rotate suction catheter clockwise and remove it.
2. To protect catheter for possible reuse on the same patient, seal using the sterile cap provided.
2.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform bronchoscopy or mucus sampling in closed system
1. After removing suction catheter, place self-sealing cap over access port.
2. Turn to OPEN position, insert bronchoscope or mucus sampling catheter and perform procedure. Upon completion of procedure, turn to CLOSED position.
1. 2.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to administer aerosol using MDI (Metered Dose Inhaler ) port
Remove the cap from MDI port and insert can tip with moderate pressure. Set the canister in vertical position and press it during inspiratory phase. Remove canister and recap port.
Ty-Care exel: Instructions for Use
Ty-Care Sales Configurations
• Ty-Care KITSwith 58 cm catheter in different sizes (10 Ch to 16 Ch) for use with tracheal tubes and with 36.5 cm catheter in 12 and 14 Ch size for use with tracheostomy tube
• 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount included in the packaging
• Same versions with MDI port available
Product range
Product RangeTy-Care Kit for Tracheal Tubes (58 cm)
Ref Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444s01010 10 333/00310444s01012 12 333/00312444s01014 14 333/00314444s01016 16 333/00316N/A 18 333/00318
444s01110 10 with MDI port N/A444s01112 12 with MDI port N/A444s01114 14 with MDI port N/A444s01116 16 with MDI port N/A
Ty-Care Kit for Tracheostomy Tubes (36.5 cm)Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref
444s01312 12444s01314 14444s01512 12 with MDI port N/A444s01514 14 with MDI port 333/00514
Ty-Care exel sales configurations• Ty-Care exel KITS
- with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch to 16 Ch) for use with tracheal tubes. Same versions with MDI port available- with 58 cm Coudé catheter in 12 and 14 Ch + MDI port for selective bronchial suctioning
- with 36.5 cm catheter in 12 and 14 Ch size for use with tracheostomy tube and MDI port
• 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount included in the packaging
• SINGLE PACKED CATHETERS to replace the suction catheter only, as necessary, without discarding the whole kit
Product range
Product RangeTy-Care exel Kit for Tracheal Tubes (58 cm)
Ty-Care exel Kit for Tracheostomy Tubes (36.5)
Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444S02010 10 333/00310444S02012 12 333/00312444S02014 14 333/00314444S02016 16 333/00316
N/A 18 333/00318444S02110 10 with MDI port N/A444S02112 12 with MDI port N/A444S02114 14 with MDI port N/A444S02116 16 with MDI port N/A
Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444S02312 12 N/A444S02314 14 333/00514444S02512 12 with MDI port N/A444S02514 14 with MDI port 333/00514
Product features
Ty-Care exel Repl. Catheters for Tracheal Tubes (58 cm)
Ty-Care exel Repl. Cath. for Tracheo Tubes (36.5 cm)
Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444S00010 10 333/00410444S00012 12 333/00412444S00014 14 333/00414444S00016 16 333/00416
Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444S00512 12 for tracheostomy N/A444S00514 14 for tracheostomy 333/00614
Product features
Ty-Care exel Coudé Kit for directional suctioning (58 cm)
Ty-Care exel Coudé Repl. Cath. (58 cm)
Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444S02412 12 with MDI port 333/00712444S02414 14 with MDI port 333/00714
Item no Size in CH Feature Corresponding Hi-Care Ref444S00412 12 Coudé 333/00812444S00414 14 Coudé 333/00814
Product range
TY-CARE IN NEONATAL & PAEDIATRIC SIZES AVAILABLE FROM July 2005
Hi-Care Kit - Neonatal versionREF Catheter size Length
333/00106 6 Ch * 32 cm 333/00108 8 Ch * 32 cm 333/00110 10 Ch * 32 cm
Hi-Care Single Catheters - Neonatal versionREF Catheter size Length
333/00206 6 Ch * 32 cm 333/00208 8 Ch * 32 cm 333/00210 10 Ch * 32 cm
* with 2 lateral eyes only
Product features
The recommended use of Ty-Care Kit is
48 Hours
As the suction catheter can be replaced - as necessary - without discarding the whole kit, users are given the
possibility to replace only the catheter after 24 hours, and replace the DSE connection with after 72 hours
The recommended use of Ty-Care exel Kit is
72 Hours for the DSE and 24 Hrs for the suction catheter