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Fármacos Usados en Uveítis
Enfermedades Inflamatorias Oculares
Fundación Hospital “Nuestra Señora de la Luz”
Dra. María Teresa Valdez González
Agosto 2010
Principios terapeúticos• Diagnóstico
• Preservación de la función visual
• Tasa riesgo-beneficio baja
• Uso suficiente y oportuno
• Consentimiento informado
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006
Algoritmo terapeútico escalonado• Esteroides tópicos
• AINEs tópicos
• Esteroides perioculares-intravítreos
• AINEs sistémicos
• Esteroides sistémicos
• Inmunosupresores
• Cirugía
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006
Esteroides
• 1935: Edward C. Kendall: Aislamiento de la cortisona– Empleo en AR
• 1950: Gordon y Mc Lean: Oftalmología
• 1952: Tópica
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
AcciónEquivalente
sistémico (mg)Actividad
GlucocorticoideActividad
MineralocorticoideVida Media
Plasmática (hr)
Corta
Cortisol 20 1 1 8-12
Cortisona 25 0.8 0.8 8-12
Intermedia
Prednisona 5 4 0.8 18-36
Prednisolona 5 4 0.8 18-36
Metilprednisolona 4 5 0.5 18-36
Triamcinolona 4 5 0 18-36
Prolongada
Betametasona 0.6 20-30 0 36-54
Dexametasona 0.75 20-30 0 36-54
Mecanismo de acción
Características Biológicas
• Configuración:
• Libre: alcohol
• Baja solubilidad en agua
• Uniones químicas:– Éster: acetato o acetónido liposolubles– Sal: fosfato sódico ó succinato sódico
• Mayor solubilidad en agua
Hipertensión intracraneana
Cara luna llena
Giba búfalo
HTA
Hematomas
Atrofia muscular
Catarata-Glaucoma
↑ Grasa abdominalObesidad
Estrías
Necrosis avascularcabeza fémur
Mala cicatrización
Euforia-depresión Síntomas psicóticosLabilidad emocional
↑ apetitoHipersensibilidadInfecciones
OsteoporosisHiperglucemiaBalance N negativo
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
• Atrofia suprarrenal• Insuficiencia suprarrenal• Falla liberación ACTH• captación cortisol plasmático• Poca respuesta de la suprarrenal• cortisol sérico y ACTH
Supresión eje H-H-S
Esteroides tópicos
Preparación Fórmula Nombre comercial
Prednisolona Acetato
Suspensión 1%
Suspensión 0.12%Ungüeto 5mg
Pred NF (Grin)Prednefrin SF 1% (Allergan)Sophipren ofteno (Sophia)Prednefrin SF 0.12% (Allergan)Pred un (Grin)
PrednisolonaFosfato
Solución 0.1-0.3%Solución 0.5%
Meticortelone (AMIIF)Predyamsa GI (AMSA)
DexametasonaFosfato
Solución 0.1%
Suspensión 0.1%Suspensión 0.5%
Dexafrin ofteno (Sophia)Etacortilen (SIFI)Examsa (AMSA)Deltacorti (Sophia)
FluorometolonaAcetato
Suspensión 0.1% Fluometol NF (Sophia)
Loteprednol Suspensión 0.5 - 0.2% Loterex (Bausch & Lomb)
Rimexolona Suspensión 1% Vexol (Alcon)
Triamcinolona Suspensión 0.1% Softram (Grin)
Esteroides tópicos
• Cámara anterior 5-10 minutos• Máxima concentración 30-45 min.• Vida media 30 minutos
• Efectividad:– Capacidad de penetración corneal– Actividad antiinflamatoria inherente– Dosis y frecuencia– Aclaramiento intraocular
Zierhut M. Theraphy of uveitis in children. Int Ophthalmol Clin. 2008;48 (3): 131-152
Esteroides tópicos
• Celularidad 2+
• Severo– Una gota c/30-60 min – c/15 min– Primeros 5 min de cada hora
• Disminución de 1 +• Reducción 4-6 semanas
Zierhut M. Theraphy of uveitis in children. Int Ophthalmol Clin. 2008;48 (3): 131-152
Esteroides sistémicos
• Prednisona
• Iniciar con dosis máxima 1-2mgs/Kg/dia– Mantener 2 semanas
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Sistémicos: Monitorización
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
No superar un mes con dosis alta.
Sistémico: Uveitis aguda
• Esquema corto
• 3-6 semanas
• 1 mg/kg primer día
• Reducción por día o cada 2 días– Reducción rápida Rebote
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Esteroides sistémicos
• Metilprednisolona IV – Control inmediato de enfermedades con riesgo
visual– 500-1gr dia (30 minutos)
– Arritmia– Colapso cardiovascular– Infarto agudo del miocardio– Infección severa
– 3 días– Consecutivamente: prednisona VO
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Regional
AINEs
Midriáticos y Ciclopléjicos
• Disminuir dolor y fotofobia
• Evitar sinequias– Iris bombé– Bloqueo pupilar– Cierre angular
Midriáticos y Ciclopléjicos
• Cicloplejia– Relajación del cuerpo ciliar– espasmo del esfínter del pupilar
• Midriasis– Movilización de pupila– contacto del iris con el cristalino
Anticolinérgicos
• Atropina (DL-hiosciamina)– Atropa belladona
• Homatropina
• Ciclopentolato
• Tropicamida
• Escopolamina (hiascina)– Hyoscyamus niger
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Mecanismo de acción
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Midriáticos y Ciclopléjicos
Potencia %
MidriasisMax (min) Rec (días)
CicloplejiaMax (hr) Rec (días)
Atropina 1.0 30-40 7-10 1-3 7-12
Escopolamina 0.5 20-30 3-7 0.5-1 5-7
Homatropina 1.0 40-60 1-3 0.5-1 1-3
Ciclopentolato 0.5-1.0 30-60 1 0.5-1 1
Tropicamida 0.5-1.0 20-40 0.25-1 0.5 0.25
Fenilefrina 0.5-1.0 20-60 3-6 --- ---
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Efectos colaterales
• Sistémicos
• Oculares– Conjuntivitis papilar– Dermatitis por contacto– PIO– Dolor ocular– Queratitis
Inmunosupresores• Pacientes en tratamiento con dosis alta de
esteroides:1) Empeoramiento de la enfermedad.2) No hay respuesta a tratamiento después de 2-4
semanas.3) Continúa la actividad después de 4 semanas.
• Requiere +10 mg para control en uveitis crónica.
• Efectos adversos indeseables de los esteroides.
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Indicaciones
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Metas terapeúticas
• Evitar efectos del uso prolongado de los esteroides
• Control total de la inflamación• Menor número de medicamentos• Dosis mínimas
• Niveles de inmunosupresión• Mayor 3000 leucos/mm3
• Controlar y revertir efectos adversos de los inmunosupresores
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Terapia Biológica
• Anticuerpos monoclonales dirigidos contra marcadores de superficie celular
• Formas recombinantes de moléculas inhibitorias naturales
Franzco LL. Biologic therapies for inflammatory eye disease. Clin Exp Ophthal 2006;34:365-374
Anticuerpos monoclonales
• Quiméricos– Parte animal o hipervariable 30%– Parte humana 70%
• Humanizados– Parte humana 90%
Terapia biológica
Otros fármacos
• AINEs
• Antibióticos
• Antivirales