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TUMORES MANDIBULARES
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca
Gua para convertirse en un radilogo aventajado
C. Reyns, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A. Mas
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Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos
Revisin de lesiones Conclusiones
Bibliografa
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Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos
Revisin de lesiones Conclusiones
Bibliografa
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Anatoma Visin anterior Cndilo
Cuerpomandbular
Protrusin
mentoniana
Porcin alveolar
Ramamandibular
Orificiomentoniano
Apfisiscoronoides
Lnea oblicua
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Anatoma: Visin lateral
CuerpomandibularOrificio
mentoniano
ngulomandibular
Cndilo
Apfisiscoroniodes
Protrusinmentoniana
Arco alveolar
Escotaduramandibular
Ramamandibular
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Anatoma: Visin posterior
Snfisismandibular
Fosa digstrica
ngulo
mandibular
Cndilo
Surcomilohioideo
Fosita sublingual
Fositasubmandibular
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El TC multicorte permite realizar imgenes parecidas a lasortopantomografa mediante las reconstrucciones curvas
=
Se traza una lnea curva siguiendoel trayecto mandibular
Como resultado obtenemos unareconstruccin que, aumentando el grosor
de corte, nos da una imagen muy similar ala ortopantomografa.
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Cndilo mandibular
Agujero mentonianongulo mandibular Canal del nervio dentario
Apfisis coronoides
Seno maxilar izquierdo
Hueso hioides
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41
21
314443
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4 3
2
Esquema para numerar las piezas dentarias
DERECHA IZQUIERDA
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Anatoma dental
Esmalte
PulpaUnin amelo-
cemental
Dentina
Cemento Ligamentoperiodontal
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Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos
Revisin de lesiones Conclusiones
Bibliografa
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1) Est relacionada la lesin con un diente?
NO(No odontognica):Propias del hueso
S(Odontognica):Derivan de
estructuras del
diente
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2)Dnde se localiza la lesin con respecto al diente?
PERIAPICAL: Se centra en la raz deldiente
PERICORONARIA: Alrededor de unacorona no erupcionada.
INTERRADICULAR: Entre las races deuna zona edntula
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3) Cmo acta sobre los dientes vecinos?
Rizlisis (reabsorcin de races)
Desplazamiento y divergencia (separacin) de las races
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4) Qu densidad tiene?
Ltica BlsticaMixta
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Esquema para la caracterizacin de las lesiones
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)
Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Periapical Pericoronaria Interradicular
3. OTRAS CARACTERSTICAS DE INTERS:Quistes Inflamatorio/ del desarrollo
Hombres/ MujeresEdad de aparicinDolor: si, noCrecimiento: lento, rpidoLocalizacin
Densidad:Ltica, mixta, blsticaUnilocular, multilocularMargenes: bien/mal definidosRotura de la cortical: si/no
Reaccin peristica: si/ noTamaoForma
i i l l i d l il
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Principales lesiones de los maxilares
Odontognicas
No Odontognicas
Lticas
Blsticas/ Mixtas
Lticas
Blsticas/ Mixtas
Multiloculares
Uniloculares
Quiste radicular
Quiste residual
Quiste folicular
Queratoquiste odontognico
Ameloblastoma
Mixoma odontognico
CementomaOdontoma, etc
Osteorradionecrosis
Histiocitosis XLesiones fibroseas, etc
Tumores de clulas gigantes
Osteomielitis
Neoplasias malignas, M1
Lesiones fibroseas
Etc
Etc
Neoplasias malignas, M1 Etc
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis: poco frecuenteDivergencia radicular : los quistes grandesDesplazamiento de las races: los quistes grandes
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Periapical
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:InflamatorioHombres/ MujeresEdad de aparicin: 30-40 aos.Frecuencia: Muy alta: 70% de quistesDolor: noCrecimiento: lentoLocalizacin frecuente: Regin anterior del maxilar
Densidad:LticaUnilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: Suelen medir < 3cm.Forma: Redonda
Quiste Radicular Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal
Se asienta en los residuosepiteliales en el ligamentoperiodontal, por la degeneracinde la pulpa del diente (caries). Eldiente no es vital.
d l
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Quiste Radicular Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal
Lesin qustica expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3
cm. Est en contacto con las races 21 y 22.
d l
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Quiste Radicular Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal
Quiste radicular en maxilar superior que
fistuliza a fosas nasales.(La fstula se seala con una flecha)
Q d l
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis: poco frecuenteDivergencia radicular : los quistes grandesDesplazamiento de las races: los quistes grandes
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Interrradicular
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:
InflamatorioHombres/ MujeresEdad de aparicin: 30-40 aos.Dolor: noCrecimiento: lentoLocalizacin frecuente: Regin anterior delmaxilar
Densidad:LticaUnilocular
Margenes: bien definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: Suelen medir < 3cm.Forma: Redonda
Quiste Residual
Son lesiones qusticas quepermanecen en los maxilares una vez
se ha extrado el diente que laocasion ( equivaldra a una versinmodificada de un quiste radicular).Son las lesiones interradiculares msfrecuentes.
Piezas extradas
Quiste residual
Q i F li l
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis
Divergencia radicular: los quistes grandesDesplazamiento de las races: los quistes grandes
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Pericoronaria
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Quiste del desarrolloHombres/ MujeresEdad de aparicin: 20-40 aos.Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes.Dolor: noCrecimiento: lentoLocalizacin frecuente: ngulo mandibular3er molar y caninos
Densidad:Ltica
Unilocular, multilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: Variable, expansivossi>2cmForma: Redondeada
Quiste Folicular Sinnimo: Quiste dentgero
Se originan alrededor de una corona noerupcionada. Se desarrolla a partir del
epitelio del esmalte. La distancia entrela pared del quiste y la corona debe ser>3mm. (superior a un espacio folicularnormal).Es la lesin pericoronaria ms frecuente.
Quistefolicular
Corona noerupcionada
Q i F li l
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Quiste Folicular Sinnimo: Quiste dentgero,
Imagen de ortopantomografa en la que se observa unalesin ltica relacionada con un diente, que producedesplazamiento de las races adyacentes (flechas)
En los cortes axiales de la TCse observa un quisteuniloculado, relacionado conuna corona no erupcionada.
Q i d i
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
Es un quiste revestido por epitelio escamosoestratificado paraqueratinizado.
Periapical Pericoronaria Interradicular
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Del desarrollo. Asociado a otros tumores:Sde. Gorlin: Costilla bfida +Ca basocelulares+calcificaciones durales.Hombres >MujeresEdad de aparicin: 20-40 a.Dolor: noFrecuencia:
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Queratoquiste odontognico Sinnimo: Quiste primordial
Se observan dos imgenes osteolticas redondeadas y bien definidas, una en el ngulo mandibular derecho y otra en
maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflacin y presenta cordales incluidos en
su interior (28 y48).
Ambos correspondan a queratoquistes odontognicos. Aunque las caractersticas radiolgicas los hacian indistinguibles
de quistes foliculares.
28
48
A l bl
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Periapical Pericoronaria Interradicular
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Tumor odontognico
Hombres/ MujeresEdad: 40 a.Frecuencia: raroDolor: si se infecta.Crecimiento: lento.Localizacin:Cuerpo posterior, nguloy rama mandibular
Densidad: LticaUnilocular, multilocularMargenes bien definidosRotura de la cortical: a vecesReaccin peristica: a vecesTamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.Forma: Presenta septos en suInterior .
Patrn en burbujas de jabn (quistes > 2 cm) o en panalde abeja (quistes pequeos) con expansindel hueso.Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltrantejidos vecinos
Ameloblastoma
Tumor epitelial odontognico ms frecuente (proviene delos ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza
A l bl
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Ameloblastoma
Lesin ltica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la
cortical (flechas) con afectacin del canal dentario.
La reconstruccin curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografa.
El diagnstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostr histologicamente) y el
queratoquiste odontognico.
Reconstruccin curva fina
Reconstruccin curva gruesa
Mi d t i
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Periapical Pericoronaria Interradicular
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres/ MujeresEdad: 30 a.Frecuencia: muy raroDolor: si se infecta.Crecimiento: lento.Localizacin:Mandbula molar.
Densidad: LticaUnilocular, multilocularMargenes bien/ mal definidosRotura de la cortical: a vecesReaccin peristica: a vecesTamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.Forma: Mltiples quistes separados por septos seos,
rectos y curvos (apariencia en raqueta de tenis), conexpansindel hueso.Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltrantejidos vecinos
Mixoma odontognico
Tumor epitelial odontognico , que se origina de la pulpadental. Las clulas estn rodeadas de un estroma mixoide.
Mi d t i
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Mixoma odontognico
Lesin expansiva y multilocular localizada en rama y
ngulo mandibular izquierdos.No se identifican piezas dentales incluidas en la
lesin.
El diagnstico diferencial incluira el ameloblastoma y
el queratoquiste odontognico.
C t
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis: poco frecuenteDivergencia radicularDesplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
Periapical
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresEdad de aparicin: 20-40 aos.Dolor: noCrecimiento: lentoDiagnstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcomaLocalizacin frecuente: Regin anterior del maxilar
Densidad: blsticaUnilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: no
Cementoma
Tumor odontognico derivadodel ligamento periodontal
L i fib
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
No odontognica: propia del hueso
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres =MujeresEdad: 20- 40 a.Frecuencia: Raras (la ms comn es la displasia fibrosa)Dolor: No, hinchazn.Crecimiento: lento.
Localizacin:Maxilar superior lateral
Densidad: Depende del estado de desarrollo:-Ltica: estadios precoces-Mixta- blstica:estadios tardos (vidrio deslustrado)Unilocular, multilocularMrgenes poco definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.
Forma: expansindel hueso.
Lesiones fibroseas
Se producen porque el tejido seo es sustituido por tejido fibroseo(trabculas de hueso metaplsico). Puede ser monosttica (70- 80%femur, costillas) o poliosttica.
Di l i Fib
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Displasia Fibrosa
Gran deformidad del maxilar superior derecho.El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrn en vidrio deslustrado.
La lesin afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, as como de las
piezas dentarias, a las que engloba.
L i d l l i t
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
No odontognica: propia del hueso
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres - MujeresEdad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en
jvenesFrecuencia: RaroDolor: No, hinchazn: s.Crecimiento: lento.Localizacin:Mandibula anterior
Densidad: LticaUnilocular, multilocularMrgenes poco definidos,bordes a veces esclerticos.Expansin sea.Rotura de la cortical: raroReaccin peristica: noTamao: Puede ser grande y cruzar la lneamedia provocando deformacin facial.
Lesiones de clulas gigantes
Proliferacin osteoltica, benigna pero a veces agresiva.Se forma tejido fibroso con hemorragia y depsitos dehemosiderina, con clulas gigantes y osteoclastos.
Granuloma reparativo de clulas gigantes
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Granuloma reparativo de clulas gigantes
Lesin ltica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y conpresencia de algn septo hiperdenso en su interior. Presenta captacin homognea tras la administracin de
contraste yodado ev.
Presentaba divergencia y rizlisis de las races dentales adyacentes.
Dichos hallazgos son compatibles con lesin de clulas gigantes.
TC con contrasteTC sin contraste
TUMORES SEOS MALIGNOS
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
No odontognica: propia del hueso
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresEdad: 10- 40 a.FrecuenciaNo dolorLocalizacin: Antro maxilar y mandibular.
Densidad: Ltica, mixta , blstica.
Destruccin de hueso.Unilocular, multilocularMrgenes poco definidos, bordes irregulares.Rotura de la cortical: frecuente.Reaccin peristica: siTamao: Puede ser grande y producirasimetra.
TUMORES SEOS MALIGNOS
Pueden ser:PrimariosInvasin de tumor adyacente: los ms frecuentes.Metstasis: mama, pulmn, prstata, colon, renal
Carcinoma escamoso
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Carcinoma escamoso
Tumoracin que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensin a rama mandibular , en
relacin a carcinoma escamoso.
Condrosarcoma
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Condrosarcoma
Lesin sea en relacin con el margen inferomedial del paladar duroque deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso
cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo,
sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la
mayor parte esta formada por hueso denso.
Entre las posibilidades diagnsticas se incluyeron el torus palatino,
encondroma y lesin fibrosea.
El diagnstico histolgico fue de condrosarcoma de bajo grado
(infrecuente en esta localizacin).
Osteomielitis
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)
Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
No odontognica: propia del hueso
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresEdad: 10- 40 a.Frecuencia:Dolor: Si, en la aguda. Tambin fiebre y adenopatas.Parestesias, fstulas y trismus ( si afecta masticadores)
Crecimiento: lento.Localizacin:Mandibula
Densidad: Ltica, mixta , blstica.reas osteolticas, con regin de hueso
respetado (patrn apolillado).Unilocular, multilocularMrgenes poco definidos, bordes a vecesesclerticos, expansinsea.Secuestros seosReaccin peristica(en capas de cebolla),ms frecuente en la crnica
Tamao: Puede ser grande y producirasimetra.
Osteomielitis
Proceso inflamtorio causado por una infeccin acompaada dedestruccin sea.La infeccin puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical,periostio y tejidos blandos.
Osteomielitis
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Osteomielitis
En la rama mandibular izquierda se observa una lesin ltica expansiva con una matriz sea central e imgenes
de aire en su interior, con destruccin de la cortical.
Incluye las races de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destruccin ni desplazamiento de las mismas.
La AP demostr la etiologa infecciosa (osteomielitis crnica).
Osteomielitis
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Osteomielitis
Paciente con dolor y tumefaccin tras extraccion de implantes dentales.
Lesin osteoltica en snfisis mandibular con erosin de la cortical posterior y desplazamiento de la misma.
Lesiones lticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandbulas con erosin cortical que parecen estar en
relacin con alveolos dentarios.
Se demostr la etiologa infecciosa.
Osteorradionecrosis
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1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:
Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:
No odontognica: propia del hueso
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresSuele aparecer al ao de tratamiento con RT.Amplio espectro: agudo/ crnico, supurativo/no supurativoDolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fstulas y
fracturas patolgicas.Crecimiento: lento.Localizacin:Cuerpo de la mandbulaMenos frecuente el ngulo.
Densidad: Mixta (ltica y blastica)
Unilocular, multilocularMrgenes poco definidos, patrn destructivoRotura de la cortical: siReaccin peristica: noA veces se ven burbujas de gas en el hueso.Estadios avanzados: secuestro seo y fracturaspatolgicas.
Osteorradionecrosis
Lesin sea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que nodemuestra crecimiento pasados 6 meses.Se puede comportar como necrosis sea en el contexto de radiacin,una vez descartada la recidiva.Tambin se produce tras tratamiento con bifosfonatos.
OSTEORRADIONECROSIS
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OSTEORRADIONECROSIS
Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de
la boca tratado con RT.
Se observa una lesin ltica en el mentn, que rompe la
cortical y presenta alguna burbuja area en su interior.
La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el
antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los
ltimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el
diagnstico de radionecrosis.
aire
Rotura cortical
Guin
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Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos
Revisin de lesiones Conclusiones
Bibliografa
Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas
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Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas
Crecimiento lento
No dolorosas
Expansivas
Forma ovalada
Mrgenes bien definidos
Anillo esclertico
En contacto con corona o pex
dental Rizlisis y desplazamiento de races
por compresin
Crecimiento rpido, dientesmviles en poco tiempo.
Dolor sin causa inflamatoria-infecciosa que lo explique
Lesiones ulceradas, bordesindurados y exposicin de hueso.
Dficit sensorial o motor,hemorragia.
Invasin de maxilares desde
estructuras adyacentes Mrgenes irregulares, mal
definidos, con destruccin de lacortical
Desprendimiento de dientes.
BENIGNAS MALIGNAS
Conclusiones
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Conclusiones
La mayora de las lesiones de los maxilares son benignas y de
apariencia ltica, bordes lisos y crecimiento expansivo. Las lesiones lticas de bordes mal definidos suelen corresponder a
tumores malignos o infeccin.
Las lesiones blsticas o mixtas suelen representar a lesionesfibroseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor
medida tumores malignos. Cuando las lesiones son grandes es difcil el diagnostico diferencial
entre tumores odontognicos y no odontognicos.
El TC es muy til en la valoracin de la erosin cortical y destruccinsea.
Conclusiones
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Conclusiones
En el diagnstico diferencial de las lesiones odontognicas ayuda
mucho la localizacin de la lesin con respecto al diente. La mayora de lesiones multiloculares corresponden a
queratoquistes odontognicos, ameloblastomas, mixomas o lesionesde clulas gigantes.
Los quistes odontognicos suelen ser menos expansivos y afectan
menos a los dientes adyacentes que los tumores odontognicos. Los tumores primarios y las metstasis en los maxilares son raros.
El tumor maligno ms frecuente es el carcinoma escamoso decavidad oral que invade a los maxilares por contigidad.
Guin
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Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos
Revisin de lesiones Conclusiones
Bibliografa
Bibliografa
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Bibliografa
Galant J, Lorente M. Ortopantomografa y radiologa dental. Monografa Seram.Radiologa Ortopdica y dental: una guio prctica. Ed. Panamericana, 2005; 111- 117.
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Bibliografa
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