Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi 200710. Yıllık Kongresi 2007

Olgu SunumuOlgu Sunumu

Dr. Figen Başaran DemirkazıkDr. Figen Başaran DemirkazıkHacettepe Üniv. Radyoloji Anabilim DalıHacettepe Üniv. Radyoloji Anabilim Dalı

KONU:

Buzlu Cam Opasiteleri

Konsolidasyonlar

Buzlu Cam Opasitesi

BT’de saptanan akciğer dansitesindeki puslu artıştır.

İçindeki damarlar ayırt edilebilir. Diffüz, yamalı veya nodüler olabilir. Minimal hava boşluğu hastalığı, interstisyel

kalınlaşma veya ikisi birden neden olabilir.

M. Arıyürek

Konsolidasyon

Akciğer grafisinde veya BT’de görülen, akciğer dansitesinde içindeki damarları gizleyen artıştır.

Hava boşluklarının sıvı, hücreler veya doku tarafından doldurulduğunu gösterir, yaygın interstisyel hastalıkta da saptanabilir.

M. Arıyürek

Buzlu Cam Opasitesi

Pulmoner ödem- kanama Pnömoni (PCP, viral, mikoplazma pnömonisi) İnterstisyel pnömoniler: Akut İP – ARDS, Olağan İP, Nonspesifik İP,

Desquamative İP, respiratuvar bronşiolit- interstisyel akciğer hast, Organize pnömoni Akut – kronik eozinofilik pnömoni Hipersensitivite pnömonisi Churg- Strauss pnömonisi Radyasyon pnömonisi Sarkoidoz Lipoid pnömoni Alveolar proteinozis Bronkoalveolar karsinoma

Akut İnterstisyel Pnömoni Lober Pnömoni

Astma

NK

Kronik PTE

NK

55 yaşında, erkek hasta. Şikayeti yok. Yağlı KC nedeni ile çekilen

torakoabdominal BT’de akciğerde nodül mevcut.

DM, HT ve hiperlidemisi var.

Şubat 2006

Bu lezyona yaklaşım ne olmalıdır?

A) PET yapılmalıdır.

B) Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalı, sebat ediliyorsa biyopsi yapılmalıdır.

C) 1 yıl sonra izlem yeterlidir, malign olma ihtimali çok düşüktür.

Yanıt: B

A) PET yapılmalıdır.

B) Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalı, sebat ediliyorsa biyopsi yapılmalıdır.

C) 1 yıl sonra izlem yeterlidir, malign olma ihtimali çok düşüktür.

Mayıs 2006 5mmŞubat 2006 5mm

Bu nodülün patolojisi hangisi olamaz?

A) Lokalize interstisyel fibrozis

B) Bronkoalveolar karsinom

C) Tüberkülom

D) Atipik adenomatöz hiperplazi

Yanıt: C

A) Lokalize interstisyel fibrozis

B) Bronkoalveolar karsinom

C) Tüberkülom

D) Atipik adenomatoz hiperplazi

Operasyon: Bilobektomi superior + Lenf nodu diseksiyonu

Pat: Adenokarsinom, iyi differansiye.

Asiner ve bronkoalveolar komponenti mevcut.

Lenf nodu metastazı yok.

55 yaşında, kadın hasta. Bronşial astma tanısı ile izleniyor. Öksürük, balgam, nefes darlığı

yakınmaları yok. Akciğer grafisi bulguları nedeniyle BT

çekildi. Sigara öyküsü yok.

5 mmAK,

1 mm

715772

Bu lezyona en uygun tanımlama nedir?

A. Solid, düzgün kenarlı nodül

B. Buzlu cam dansitesinde nodül

C. İçinde hava bronkogramı bulunan, kenarları düzensiz nodül.

Yanıt: C

A. Solid, düzgün kenarlı nodül

B. Buzlu cam dansitesinde nodül

C. İçinde hava bronkogramı bulunan, kenarları düzensiz nodül.

Bu nodüle en doğru yaklaşım nedir?

A) PET (-) ise izlenebilir.

B) Biyopsi yapılmalıdır.

C) Antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalıdır.

Yanıt: B

A) PET (-) ise izlenebilir.

B) Biyopsi yapılmalıdır.

C) Antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalıdır.

Operasyon: Sağ alt lobektomi ve LND yapıldı.

Pat: Adenokarsinom, müsinöz tipte bronkoalveolar karsinom komponenti belirgin.

Lenf nodu metastazı yok.

58 yaşında, erkek hasta. Üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş.

729040yunus yılmaz Organize PN

Antibiyotik tedavisine rağmensebat eden bu lezyon aşağıdakilerden hangisi olabilir?

I. AdenokarsinomII. Bronşiolitis obliteransIII. Organize pnömoniIV. Bronkopnömoni

A. I ve IIIB. I ve IVC. II ve IVD. IVE. Hepsi

Yanıt: A

I. AdenokarsinomII. Bronşiolitis obliteransIII. Organize pnömoniIV. Bronkopnömoni

A. I ve IIIB. I ve IVC. II ve IVD. IVE. Hepsi

BT eşliğinde tru-cut ile biyopsi yapıldı. TANI :Organize pnömoni - etiyoloji?

Primer AC lenfoması

54 yaşında, kadın hasta. 6 ay önce sol memeye lumpektomi

yapılmış. RT tamamlandıktan 1 ay sonra ateş,

halsizlik, sırt ve bacak ağrısı yakınması ile başvurdu.

Öksürük, solunum sıkıntısı yoktu. FM: Lingulada ronkus

Sol akciğerde izlenen bu konsolidasyon aşağıdakilerden hangisi olabilir?

I. KT etkisi

II. Radyasyon pnömonisi

III. Skuamoz hücreli karsinom

IV. Lober pnömoni

A. I ve II

B. II, III, IV

C. II ve IV

D. Hepsi

Yanıt: C

I. KT etkisiII. Radyasyon pnömonisiIII. Skuamoz hücreli

karsinomIV. Lober pnömoni

A. I ve IIB. II, III, IVC. II ve IVD. Hepsi

Konsolidasyon radyasyon pnömonisi lehine değerlendirildi.

60 mg/gün steroid tedavisi ile hastanın genel durumu düzeldi, ateşi düştü.

Steroid dozu 20 mg/güne düştükten sonra hastanın yeniden ateşi çıktı.

Sedimentasyon hızı yüksek. BAL:Total hücre sayısında artış, lenfositler

dominant.

31 temmuz

31 Temmuz

Steroid dozu artırıldı. 20 günlük tedavi sonrasında çekilen BT’de

infiltrasyonlarda progresyon saptandı.

19 Ağustos

Sağ üst lobdan biyopsi yapıldı. 60 mg/gün steroid ile klinik ve radyolojik

bulgular geriledi.

2 Ekim

2 Aralık

Bu vakada tanınız nedir?

A. Vaskülit

B. Organize pnömoni

C. Nonspesifik interstisyel pnömoni

D. Akut interstisyel pnömoni

Yanıt: B

A. Vaskülit

B. Organize pnömoni

C. Nonspesifik interstisyel pnömoni

D. Akut interstisyel pnömoni

Organizing pneumonia after radiation therapy for breast cancer.Erdoğan E, Demirkazık FB, Emri S, Fırat P.Diagn Interv Radiol 2006; 12:121-124

Ters halo bulgusu

Reversed Halo Sign on High-Resolution CT of CryptogenicOrganizing Pneumonia: Diagnostic ImplicationsAJR 2003;180:1251–1254

53 yaşında, kadın hasta. Vaskülit ve Reynaud fenomeni tanısıyla

izleniyor. Öksürük ve balgam yakınması var.

Kasım 2005

778561HT ReynaudKasım 2005

Aralık 2006

71 yaşında, İnflamatuvar meme kanseri tanısı ile

docetaxel (Taxotere) tedavisi başlanıyor. 2.kürden 12 gün sonra 38.5 ateş, kuru

öksürük ve artan dispne yakınması ile yatırılıyor.

Tedavi öncesi deksametazon ve difenhidramin ile premedikasyon yapılmış.

BAL: lenfositten zengin, hafif eozinofili. BAL yayma ve kültürlerinde üreme yok. Periferik yaymada eozinofili 700/ml ESR: 87mm/h 5 günlük ampirik antibiyotik tedavisine

yanıt olmadı. Oksijen satürasyonu düştü.

İnfiltrasyonların en fazla oldukları zon hangisidir?

A. Üst- Periferik

B. Üst- Santral

C. Orta- Santral

D. Alt- Periferik

Yanıt: A

A. Üst- Periferik

B. Üst- Santral

C. Orta- Santral

D. Alt- Periferik

Bu olguda tanınız nedir?

A. Bakteriyel pnömoni

B. Bronşiolitis obliterans

C. Docetaxel yan etkisi

D. Akut interstisyel pnömoni

Yanıt: C

A. Bakteriyel pnömoni

B. Bronşiolitis obliterans

C. Docetaxel yan etkisi

D. Akut interstisyel pnömoni

Acute Interstitial Pneumopathy Associated withDocetaxel HypersensitivityKaracan Ö, Eyüpoğlu FÖ¸ Akçaya Ş, Özyılkan ÖOnkologie 2004;27:563–565

Docetaxel’in Pulmoner Yan Etkileri (%41)

%1- 34 Enfeksiyon

%1- 15 Hipersensitivite: hipotansiyon, bronkospazm, anaflaksi, eritem- döküntü.

%13-60 Sıvı retansiyonu: plevral efüzyon, pulmoner ödem, asit, kilo artışı.

<%1 ARDSİnterstisyel pnömoniPulmoner fibrozis

Pulmonary Drug Toxicity:Radiologic and Pathologic ManifestationsRadioGraphics 2000; 20:1245–1259

74 yaşında, kadın hasta. Mide biyopsisi sonucunda diffüz büyük

hücreli lenfoma tanısı almış. Rituximab ve CHOP (Siklofosfamid,

Doxorubicin, Oncovin, Prednizolon) tedavisi başlanmış.

4.kürden sonra solunum sıkıntısı gelişmiş.

Eylül 2005

Nisan 2006

Eylül 2005 Nisan 2006

32 yaşında,erkek hasta. 2 yıldır “relapsing polichondritis” tanısı ile

izleniyor. Azathioprine ve prednizolon tedavisi almış, dozları

azaltılmış. 2 aydır gece terlemesi, 1 aydır 400’e varan ateşleri

olmuş. Son günlerde balgamsız öksürük, nefes darlığı,

göğüs ağrısı yakınması var. Eşinin dedesi tüberküloz tanısı almış.

14 Nisan 2003

Bu akciğer grafisinde görülen bulgular nelerdir?

A. Konsolidasyonlar

B. Retiküler dansiteler ve sınırları belirsiz opasiteler

C. Kistik lezyonlar

D. Milier dansiteler

Yanıt: B

A. Konsolidasyonlar

B. Retiküler dansiteler ve sınırları belirsiz opasiteler

C. Kistik lezyonlar

D. Milier dansiteler

7 Nisan 2003

Bu kesitte okların işaret ettiği yapılar nelerdir?

A .Distal pulmoner arterler

B. İçi sekresyonla dolu distal bronşlar

C. İnterlobüler septal kalınlaşmalar

D. Hava boşluğu hastalığı

A .Distal pulmoner arterler

B. İçi sekresyonla dolu distal bronşlar

C. İnterlobüler septal kalınlaşmalar

D. Hava boşluğu hastalığı

Yanıt: C

32 yaşında,erkek 2 yıldır “relapsing polichondritis” tanısı ile

izleniyor. Azathioprine ve prednizolon tedavisi almış,

dozları azaltılmış. 2 aydır gece terlemesi, 1 aydır 400’e varan

ateşleri olmuş. Son günlerde balgamsız öksürük, nefes darlığı,

göğüs ağrısı yakınması var. Eşinin dedesi tüberküloz tanısı almış.

Bu vakada tanı aşağıdakilerden hangileri olabilir?

I. PCP

II. Viral pnömoni

III. Tüberküloz

IV. İnvazif aspergillus

A. III ve IV

B. I ve II

C. II, III, IV

D. I

I. PCP

II. Viral pnömoni

III. Tüberküloz

IV. İnvazif aspergillus

A. III ve IV

B. I ve II

C. II, III, IV

D. I

Yanıt: B

BAL: Pnömosistis jirovesi görüldü.

Bactrim ile tedavi edildi.

28 Mayıs 2003

PCP

52 yaşında, erkek hasta.. Sol yan ağrısı ve sırt ağrısı yakınması ile

başvurdu. Fizik muayenesinde özellik yok.

Eylül 2006 5mm

Eylül 2006 2mm

Eylül 2006 2mm

Eylül 2006 2mm

Bu olguda amfizeme ek bulgular nelerdir?

I. Başka bulgu yok.

II.Yaygın buzlu cam dansiteleri

III.İnterlobüler septal kalınlaşmalar

A. I

B. II ve III

C. II

D. III

I. Başka bulgu yok.

II.Yaygın buzlu cam dansiteleri

III.İnterlobüler septal kalınlaşmalar

A. I

B. II ve III

C. II

D. III

Yanıt: B

VATS ile sağ akciğer üst lob posterior segmentten ve orta lobdan wedge rezeksiyon yapıldı.

Bu olguda tanı ne olabilir?

I. Desuamatif interstisyel P. (DIP)

II. Olağan interstisyel P. (UIP)

III. PCP

IV. Nonspesifik interstisyel P.

(NSIP)

A. III

B. I ve II

C. I ve IV

D. I ve III

Yanıt: C

I. Desuamatif interstisyel P. (DIP)

II. Olağan interstisyel P. (UIP)

III. PCP

IV. Nonspesifik interstisyel P.

(NSIP)

A. III

B. I ve II

C. I ve IV

D. I ve III

Subplevral alanda daha belirgin olmak üzere intersitisyel fibrozis dikkati çekmektedir. Alveol duvarlarını kalınlaştıran fibrozisin kollagenden zengin ve her alanda aynı görünümde olduğu izlenmektedir. Ayrıca alveol boşluklarında pigment fagosite etmiş yoğun makrofaj birikimi mevcuttur. Gerek interstisyel fibrozis gerekse makrofaj birikimi yama tarzı bir dağılım göstermektedir. Her alanda aynı şiddette değildir. Bu örneklerde "usual " interstisyel pnömoni lehine bulgu mevcut değildir. Plevrada bir alanda seri kesitler ile kaybolan bir adet abortif granülom dikkati çekmiştir. Neoplastik gelişim saptanmamıştır. Homojen fibrozisin varlığı nonspesifik interstisyel pnömoni (NSIP) patterni ile uyumludur. Ancak beklenenden daha çok intraalveoler makrofaj dikkati çekmektedir. Buna karşılık yoğun makrofaj birikimi deskuamatif interstisyel pnömoni (DIP) patterni lehinedir. Ancak bu patternde fibrozis nadiren görülür. Dolayısıyla ayırıcı tanıda DIP ve NSIP patternleri yer almaktadır. Klinik-radyolojik korelasyon uygun olacaktır.

DIP

NSIP

UIP

28 yaşında, erkek hasta. 390 ateş ve solunum sıkıntısı var.

Bu vakada tanı nedir?

A. Varisella pnömonisi

B. Sarkoidoz

C. Milier TB

D. Alveolar mikrolithiazis

A. Varisella pnömonisi

B. Viral pnömoni

C. Milier TB

D. Alveolar mikrolithiazis

Yanıt: C

Alveolar mikrolithiazis