Post on 11-May-2015
HERIDA LESIÓN CARACTERIZADA
POR UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
EN LOS TEJIDOS BLANDOS
DEFINICION
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FUNCIONES PIEL
Rayos Ultravioletas
Infecciones
Perdida de Líquidos
Regula la Temperatura Corporal
Participa en el metabolismo
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION
INFLAMACION 0 - 5 DIAS
LIBERACION C5A, PAF, SEROTONINA
VASODILATACION
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
MIGRACION DE PMN, MQS
EXUDADO
AUTOLISIS
FIBROLASTOS Y ANGIOGENESIS
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION
PROLIFERACION 5 - 20 DIAS
GRANULACION FIBROBLASTOS
CONTRACCION FIBROBLASTOS
EPITELIZACION
(CICATRIZ)
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION
REMODELACION 6 MESES A 1 AÑO
AUMENTA RESISTENCIA HERIDA
REORGANIZACION
REMODELACION ULTRA ESTRUCTURA
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION
SIGUE UNA HERIDA DE BORDES NETOS,
LIMPIOS
SE APROXIMA EN CONDICIONES DE ASEPSIA
POR SUTURAS
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION
HERIDAS TRAUMATICAS, CONTAMINADAS
PERDIDA DEL TEJIDO
CIERRE POR CONTRACCION DE LOS
BORDES DE LA HERIDA
NO SE SUTURAN
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION
HERIDA INFECTADA O CON PERDIDA DE
TEJIDO
FORME TEJIDO DE GRANULACION
CIERRE POR MEDIOS QUIRURGICOS
MECANISMO PRODUCCION
MECANICAS ACP, ACC, PROYECTIL
TERMICAS FUEGO, COLOR,
ELECTRICIDAD
QUIMICAS SUSTANCIAS QUIMICAS
CLASIFICACION
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CONTUSIONES
DEFINE
CLINICA
DOLOR
EQUIMOSIS
HEMATOMA
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS ABRASIVAS
ROCE CON SUPERFICIE DURA
DIFERENTES PROFUNDIDADES
NECROSIS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS EN BISEL
ELEMENTOS CORTANTES
PRESION, ARRASTRE
BORDES ASIMETRICOS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS NETAS
RECTAS, SEMICURVAS
BORDES SIMETRICOS
FACIL ORIENTACION
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA
ACCION DE ARRASTRE, ARRANCAMIENTO
AVULSIONES CUTANEAS (SCALP)
MORDEDURAS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS MUTILANTES
HAY SEPARACION DE TODAS LAS
ESTRUCTURAS DE UN SEGMENTO
(ACC) GUILLOTINAS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS COMPLEJAS
COMPROMISO DE
PIEL
TENDONES
MUSCULOS
NERVIOS
VASOSCOIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS DE COLGAJOS
PIEL SE DESINSERTA DEL TSC
COMPROMISO VASCULAR
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
HERIDA LIMPIA
Ambiente Quirúrgico
No son Traumáticos
No abarca el TGI Genitourinario
Riesgo de Infección <2%
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS
Heridas Traumáticas Recientes
Heridas Operatorias con flora normal del tejido
involucrado sin contaminación
Heridas quirúrgicas limpias que resultan
contaminadas por interrupción de la asepsia
Riesgo infecciones - 10%
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS CONTAMINADAS
Hilos traumáticos > 6hrs
Inflamación o materiales extraños
Comprometen TGI, genitourinario, respiratorio
Riesgo de infección 20%
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
SUCIAS O INFECTADAS
Heridas traumáticas >12hrs
Heridas donde hay contaminación
Materia fecal
Material purulento
Riesgo de Infección 30-70%
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CONTAMINACION
100 bacterias X gramo tejido 2hrs
100 - 100000 bacterias X gramo tejido 3hrs
>100000 bacterias X gramo tejido 5 hrs
“Cierre Optimo de las heridas es <6hrs”
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
LOCALES
Infección
Tejido desvitalizado
Cuerpo extraño
Hematomas
Isquemia tisular
Desecación excesiva del tejido
Compromiso neoplásico en la herida
Aproximación anatómica defectuosa
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION
SISTEMICOS
Edad
Diabetes Mellitus
Cáncer
Hipotiroidismo
Desnutrición
Enfermedades Granulomatosas
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION
EXTERNOS
Radiación
Esteroides
Quimioterapia
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION
EVALUACION PRIMARIA ATLS
Vía aérea
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
EVALUACION SECUNDARIA
Historia Clínica Completa
Mecanismo
Estado general del paciente
Lesiones
Complicaciones
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA HERIDA
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Presión Manual
Cubrir con apósito o compresa
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
EXPLORACION
Profundidad
Cuerpos extraños
Hematomas
Tejido Necrótico
Estructuras expuestas
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
DESBRIDAMIENTO
Remoción del tejido necrótico, contaminante
Retiro de los cuerpos extraños
Reinspeccionar 24 - 48 hrs
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
LAVADO DE LA HERIDA
Irrigación con SSN al 0.9%
Jabón Antiséptico
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
SUTURA
Heridas Limpios
Heridas Limpias Contaminadas
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CIERRE PLANOS
MANEJO DE LA HERIDA
Músculo Material absorbible
CATGUT CROMADO, VICRYL
Aponeurosis Material absorbible o no
absorbible
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
Tejido Celular Subcutáneo Material
absorbible
CATGUT SIMPLE
Piel Material no absorbible de diferentes
calibres según la región
PROLENE O NYLON
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
RETIRO DE PUNTOS
Cara 3 a 5 dias
Tronco y Extremidades 7 a 10 dias
> Extensión 15 dias
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
NO SUTURAR
HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS
Debridar
Lavar SSN 0.9%
Herida abierta
Cierre 2da. Intención
Cierre Diferido
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS POR PROYECTILES
Debridar los orificios de entrada y salida
Lavado exhaustivo SSN 0.9%
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS PUNTIFORMES O POR CLAVOS
Desbridar
Lavarse con SSN 0.9%
Dejarlas abiertas
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS POR MORDEDURA HUMANA O ANIMAL
Lavado y cepillado con agua y jabón
Desbridamiento
Irrigación de la herida con SSN 0.9%
No suturarlas excepto si es en cara
Toxoide tetánico
Antibióticos
Vacuna Antirrábica
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
CONTUSION
ALIVIO DEL DOLOR
HIELO
EVACUAR EL HEMATOMA
CREMAS CON HEPARINA
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
PROFILAXIS
HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA
Toxoide tetánico + globulina tetanoinmune
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
Toxoide tetánico
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
PROFILAXIS
TOXOIDE TETANICO
HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA
> 5 años desde la última dosis
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
> 10 años desde la última dosis
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
PROFILAXIS
DOSIS
250 a 500 UI IM Inmunoglobulina Humana
3000 a 6000 UI IM PPS(-) Inmunoglobulina
Equina
0.5 ml IM Toxoide Tetánico
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
ANTIBIOTICOS
HERIDAS CONTAMINADAS, SUCIAS O
INFECTADAS
AMPLIO ESPECTRO
ACCION RAPIDA
EFICAZ
POCO TOXICO
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
ANTIBIOTICOS
PENICILINAS
1-4’000.000 ud c/4hr
CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACION
Cefaloxina, Cefradina 500mg c/6hrs
MACROLIDOS
Eritromicina 500mg c/6-8hrs
TETRACICLINAS
250 - 500mg c/6hrs
TRAUMA TEJIDOS BLANDOSGUIA DE MANEJO
LESION PELIGRO DE VIDA
SI NO
Diferir Manejo HeridaCubra Con Gasa Estéril
Inicie Manejo Herida
Clasifique• Contaminación• Tiempo Destrucción Leve o Moderada
Destrucción SeveraSignos de Infección
Tiempo
Hda. Lim-Conta.
>6 hrs
Hda. Sucia e Infect.
<6 hrs
Hda. Conta.
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
CIERRE QUIRURGICO
NO TETANOGENAS
EXPLORELA
LAVELA
CIERRE PRIMARIO (SUTURA X PLANOS)
PROFILAXIS ANTITETANICA
NO ANTIBIOTICOS
GUIA DE MANEJO
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS CONTAMINADAS SUCIAS INFECTADAS
NO CIERRE QUIRURGICO
TETANOGENAS
EXPLORELA
RETIRE CUERPOS EXTRAÑOS
DESBRIDAMIENTO
LAVADO
CIERRE X 2DA INTENCION
ANTIBIOTICOS
PROFILAXIS ANTITETANICA SIEMPRE
GUIA DE MANEJO
TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
GUIA DE MANEJO
ANTITOXINA TETANICA
Heridas Contaminadas >6Hrs, Sucias,
Infectadas, Inmunización Previa? o Incompleta.