TUMORES TEJIDOS BLANDOS
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TUMORES DE
TEJIDOS BLANDOS
Grupo 7
Cirugía Plástica
CURN
2013
Aquellos tejidos profundos con respecto a la
piel, incluyendo los músculos voluntarios, los
tejidos graso, fibroso y vascular derivados del
mesodermo, y el tejido neural periférico.
GENERALIDADES
FUNCIÓN
Actúa como órgano inmune
Función de barrera selectiva, manteniendo el balance de líquidos y electrolitos
Es el principal elemento para la regulación de la temperatura
Es un órgano de percepción múltiple
MÚSCULOS
•Generan movimiento al contraerse o extenderse. los músculosestán unidos al esqueleto por medio de los tendones, siendo asílos responsables de la ejecución del movimiento corporal.
FASCIA
• la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un númeroimportante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamientode uno o más músculos
los nervios y los ligamentos VASOS
TUMORES
Toda lesión benigna y/o malignalocalizada en cualquier estructura
EPIDEMIOLOGIA
•Los tumores de tejidosblandos comprende el0,7% de todos loscanceres
•Ocupando el quintolugar en pacientesmenores de 15 años
CLASIFICACIÓN
Tejido adiposo
LIPOMA LIPOSARCOMA
Tejido fibroso
FIBROMA FIBROSARCOMA
Tejido neural
NEURILIMOMA NEUROFIBROSARCOMA
Tejido muscular
LEIOMIOMA LEIOMIOSARCOMA
Tejido vascular
HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA
Tejido linfático
LINFANGIOMA SARCOMA
Motivo de consulta mas frecuente, generan duda o temor
de malignidad.
Queratosis saborreica, lentigo solar.
Quiste dermoide congénito
Pilomatricoma
Dermatofibroma
Fibroma laxo
Neurofibroma, neurilemoma
Queratosis seborreica
Tumor benigno del adulto,
frecuente, múltiple y
pigmentado constituido por
queratinocitos maduros
Etiología desconocida
Origen folicular, alteraciones
nevicas tardías, cese de maduración
de queratinocitos – relación con el
VPH
Clínica
Aparecen cualquier parte del tegumento de individuos de edadavanzada y raza blanca
Placas verrugosas, no infiltradas, redondeadas u ovales, de coloramarrillo oscuro al negro
Localización frecuente cara y región superior del tronco
Es asintomática, salvo se irrite o infecte
Diagnostico diferencial Tratamiento lentigo simple y maligno
Nevus melanociticos intradérmicos
Queratosis irritada “melanoma”
Lesión benigna absoluta,
su tratamiento es estético
Extirpación o Eliminación
mediante curetaje o
destrucción por crioterapia
Lentigo solar
Macula pigmentada, regular, redondeada, múltiple,
localizada en aéreas fotoexpuestas de personas mayores.
Son el resultado de una fotoexposición aguda intensa o
crónica continuada
Clínica
Macula marrón, de pequeño
tamaño, forma de lenteja
Borde y coloración regular
Surgen en aéreas fotoexpuestas:
cara, escote, dorso de manos
Signo de foto envejecimiento
cutáneo.
Pilomatricoma
Neoplasia cutánea benigna que muestra diferenciación
hacia celular matriciales y supramatriciales del bulbo del
folículo piloso
Clínica
Lesiona solitaria con morfología de pápula o nódulo firme a la
palpación
Color similar a la piel, tono amarillo, gris, violáceo
Incidencia
Niños entre 5 – 15 anos y adultos 50 – 60 anos
Localización cuero cabelludo, cara
Diagnostico diferencial
Quiste infundibular
Quiste tricolemico
Tratamiento
Extirpación quirúrgica de
la lesión
No se observan recidivas
en caso de extirpación
incompleta
Quiste dermoide congénito
Originados por un defecto embrionario de cierre y separacion del tuboneural
3 y 5 semana de vida embrionaria, predominio en línea media
Considerado una forma de teratoma quístico que deriva del epiteliogerminal
Localizado en:
Ángulos de la orbita
Región del pabellón de la oreja
Fontanela anterior
Protuberancia occipital
Suelo de la boca
Clínica
Existencia en el nacimiento o algunos anos después
60% entre 15 – 35 anos
Tumores lisos, redondeados, indoloros
1 – 2 cm aprox, blandos, pastosos, elásticos
Diagnostico diferencial Tratamiento
Quiste de inclusión
epidérmico
Exeresis bajo anestesia
general
Neurofibroma
Proliferación neural benigna
mas frecuente de la piel
Etología desconocida
Constituye la manifestación
clínica capital
neurofibromatosis
Clínica
Neoplasia solitaria o múltiple
Pediculada, consistencia blanda y
cubierta de piel normal o
hiperpigmentada
Tamaño varia de lesiones de
pequeños mm a grandes lesiones
plexiformes que lesionan el área
afectada
Tratamiento
Extirpación quirúrgica
Neurilemoma o schwannoma cutáneo
Tumor benigno de los nervios periféricos tras la proliferación de
las celulas de schwann
Compresión nerviosa, trastorno sensitivo/motor
Clínica
Tumor único, asintomático o con dolor localizado o irradiado al
territorio del nervio afectado
Tamaño aprox 2 – 4 cm
Localizado en cabeza y miembros
Presentación en lengua (tumor de abrokossoff)
Dermatofibroma o histiocitoma
fibroso benigno
Llamado histiocitoma solitario, cutis o
fibrosis nodular subepidermica
Tumor benigno de origen fibroblastico
o histiocitico, frecuente, único o escaso
Múltiple en caso de inmunosupresión
Incidencia en 3 y 5 década de la vida
Localizado en extremidad inferior
Etiopatogenia
20% de pcte antecedente de trauma previo o picadura de
insecto
Histogénesis consta de 3 etapas
Tejido de granulacion con numerosos eritrocitos
extravasados
Inflamación granulomatosa
Fibrosis
Clínica Tratamiento
Tumor a modo de pápula
o nódulo dérmico,
pequeño, único o múltiple
Color: marrón, rojizo y
negro-azulado.
Asintomático, crecimiento
lento ( 2 – 3 cms)
Extirpación quirúrgica para
manejo estético
Cicatriz debido a la
profundidad es mas
pigmentada.
Fibroma Laxo
Afección cutánea que implica el desarrollo de tumoraciones
pequeñas en la piel
Denominado acrocordones, fibroma endotelial, papiloma
cutáneo
Incidencia 4to decenio de la vida
Clínica: son asintomáticas
Acrocordon
Lesión única o múltiple, de elongación
filiforme blanda al tacto
De color piel o pigmentada, de
predominio en zona axila, cuello
Fibroma blando
Lesión nodular exofitica, blanda, de gran
tamaño y pendulares y pediculadas
Tratamiento
Extirpación quirúrgica a través de electrocoagulación de la
microherida o disección por su base (fibroma blando)
QUERATOSIS ACTÍNICA
(PREMALIGNO)
Exposición a radiación ionizante, hidrocarburos arcenicales
Cambios displásicos.
Formación excesiva de queratina
<1cm “cuerno cutáneo”
TRATAMIENTO
Entre las técnicas no quirúrgicas, las más empleadas son lacrioterapia, el curetaje y electrocoagulación
Recientemente se están observando buenos resultados coninmunomoduladores tipo imiquimod, con retinoides tópicos ycon ácido salicílico.
El tratamiento quirúrgico de las queratosis actínicas, aunquecurativo, rara vez se realiza dada la amplia excisión precisada.
LUNARES (NEVUS)
Son marcas, signos que se encuentran en lapiel de todas las personas sean de cualquiersexo.
En algunos casos representan unacaracterística familiar, un signo distintivo quese transmite de generación en generación.
VARIEDAD DE LOS NEVUS NEVOCELULARES
Variedad de nevus Significado clínico
Nevus congénito -Al nacimiento.
- Gran tamaño riesgo de melanoma
Nevus azul Nódulo: Negro – azul
Nevus de células fusiformes y
epitelioides.
- Niños
- Confundido con el melanoma
Nevus en halo Respuesta inmunitaria/ células névicas.
Nevus displásico Precursor potencial de melanoma
maligno
NEVUS MELANOCÍTICO
Lesión congénita de la piel.
Pardo a marrón uniformemente pigmentada.
<6 mm, mácula o pápula/ bordes bien definidos.
NEVUS DISPLÁSICO
> 5mm, máculas planas.
Variabilidad en la
pigmentación.
Sin relación con la
exposición al sol.
NEVUS SEBÁCEO DE JADASSOHN
Nevo organoide.
Congénito.
Verrucoso.
Coloración cérea.
Crece en la adolescencia.
Placa alopécica.
Cara y cuero cabelludo.
Hipertrofia de glándulas sebáceas.
Diferenciar de: queratosis seborreica.
10% degenera Ca.Basocelular.
XERODERMA PIGMENTOSO
Enfermedad hereditaria (autosómico recesivo) y familiarcaracterizada por la existencia de una marcada sensibilidad dela piel a los rayos ultravioleta à aparición de lesiones en la pielexpuesta a la luz que degeneran con facilidad en cáncer(carcinoma basocelular o melanoma).
• Se acompaña de alteraciones dentarias, afectación ocular(fotofobia y úlceras corneales), alteraciones neurológicas,retardo del crecimiento y déficit mental.
El pronóstico es malo con aparición de múltiples tumores conmetástasis y muerte a los 20-30 años.
La profilaxis debe evitar la exposición a la luz solar mediante laropa y cremas protectoras.
Las lesiones deben tratarse mediante pomadas o cirugía.
CARCINOMA BASOCELULAR
Epitelioma de celulas basales.
Tumor mas frecuente.
Mas común en hombres.
Proporción con el escamocelular 10:1
Origen en celulas basales de la epidermis.
Aparece después de los 40 años.
85% : cara y en aéreas de exposición solar.
No hay metastasis
Clasificación clínica
NODULO ULCERATIVO
• Necrosis central, ulceración -
umbilicación.
• micronodulaciones-unico.
PIGMENTADO
• Similar al nódulo ulcerativo
• Manchas oscuras o completamente pigmentadas.
ESCLEROSANTE
• Lesión plana, brillante.
• Apariencia atrófica.
ULCUS RODENS- PERFORANTE
NÓDULO ULCERATIVO
Características clínicas
*Aparición de lesión papular o placa conbordes elevados, brillantes y aperlados.
*Sin anexos cutáneos
*Pueden tener cambios pigmentados y telangectasias.
*En ocasiones se ulceran, sangran o se sobreinfectan, produciendo prurito y dolor.
DE DISEMINACION SUPERFICIAL
*no invade en profundidad
*mancha eritematosa, descamativa.
*generalmente en el tronco.
Pequeños modulos aperlados.
NEVUS SEBACEO
*placa verrugosa
*de apariencia sebácea
*ubicado en cuero cabelludo, nuca y cara.
Se trasforma en carcinoma basocelular 10-30%
TRATAMIENTO
OBJETIVO
Retirar completamente el tumor.
Logra curación 90%
CIRUGIA
Primera elección: resección con márgenes de 2-5mm.
(curación del 97%).
CIRUGIA MICROGRAFICA POR
PLANOS (MOHS)
Permite retirar completamente el
tumor
Preservando la mayor cantidad del
tejido sano.
Indicada en recurrencias y tumores
con bordes mal definidos e
infiltrattivos.
RADIOTERAPIA
Contraindicaciones quirurgicas
45-60 Gy, repartidos en 15-20
sesiones.
OTROS METODOS DE DESTRUCCION
TISULAR
CRIOTERAPIA (nitrogeno liquido 196 grados)
CURETAJE
ELECTROFULGURACIÓN
ABLACIÓN CON LASER
VENTAJAS: rapidez, sencillez del método
DESVENTAJAS: no permite el estudio histopatologico.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
IMIQUIMOD TOPICO (crema 5%)
•Inmumodulador
•Activa macrófagos y celulas de langerhans
•Carcinoma basocelular superficial
•Aplicar 2-3veces/semana/3meses
5-FLUOROURACILO TOPICO (crema-solución 5%)
•Carcinoma basocelular nodular
•Cada noche/2-4 semanas, hasta lograr la destruccióntisular.
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Epitelioma espinocelular, epidermoide,celulas escamosas.
Neoplasia maligna epitelial frecuente.
Originada en las capas superiores de laepidermis.
Ubicación en aéreas de exposición solar(75% cabeza, cuello) (15% extremidadessuperiores).
Crecimiento rápido
Produce destrucción tisular
Produce metastasis linfáticas 2%.
CLASIFICACION CLINICA
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
QUERATINOCITICA
Lesiones planas mal definidas,
escamas secas de color café.
Mejillas, nariz, dorso del
antebrazo
Múltiples
CUERNO CUTANÉO
Lesión con forma de espuela
Tamaño variado
Se relaciona a múltiples
queratosis solares y cambios
actínicos.
ENFERMEDAD DE BOWEN
•Carcinoma epidermoide de diseminaciónsuperficial.
•Apariencia de placa escamosa o verrucosa.
•Se confirma por biopsia
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
•Carcinoma espinocelular insitu del glande o dela vulva.
•Lesión roja aterciopelada
•Ante sospecha realizar biopsia
LEUCOPLASIA
Placa blanda hiperqueratosica
Producida por irritación crónica en
las superficies mucosas (oral-anal-
genital).
CARCINOMA EPIDERMOIDE
INFILTRANTE
Invade la capa basal
Lesión nodular ulcerativa de
bordes mal definidos.
En algunos casos acompañada de
escamas.
TRATAMIENTO
Medicación tópica
Método de elección: extirpación quirúrgica con márgenes.
Crioterapia
Ablación con laser
Electrofulguracion
Cirugías reconstructivas de cierres primarios (colgajos-injertos)
MELANOMA
Tumor maligno de la
piel, originado a partir
de los melanocitos.
Los melanocitos son células pigmentarias presentes normalmente
en la epidermis y en ocasiones en la dermis.
En pacientes entre los 40 y 70 años.
• Cáncer de crecimiento incidental más rápido, presente
en la mayoría de los países.
• Se desarrolla en cualquier parte del cuerpo.
• Tiende a producir metástasis linfáticas y hemáticas
sistémicas.
• Mujeres y hombres afectados por igual.
Edad promedio de una persona con melanoma es de
45años, raro en infancia y adolescencia.
• Incidencia mundial es de 2,5 por
100.000habitantes.
• Representa el 4% de los tumores cancerosos de piel.
• Alcanza el 1% de todos los tumores malignos.
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
• Melanoma previo. 1- 12%.
• Gran numero de nevos atípicos.
• Síndrome de nevos atípicos familiar.
• Melanosis neurocutanea y seroderma pigmentario.
Factores del
Individuo
• 6-12% Patrón familiar.
• Mutación del gen CDKN24, Cromosoma 9.
• Polimorfismos en receptores de la melanotropina.
• Mutación del gen P53.
Factores Genéticos
• Exposición al sol.
• Quemaduras solares.
• Tronco (Varones).
• Extremidades inferiores (Mujeres).
• Uso de dispositivo para bronceado.
Factores Ambientales
TIPOS DE LESIONES NÉVICAS
Nevus de Unión: Ubicado en la unión dermoepidérmica, plano, <6 mm, no se ve al nacimiento aunq ya este
presente, benigno.
Nevus Intradérmico: Lunar común elevado del adulto,
puede tener anexos cutáneos, cambios inflamatorios
originados en sus anexos sin que implique malignidad.
Nevus Compuesto: Es una mezcla de los dos, parte
central elevada intradérmica y periférica plana en la unión
dermoepidérmica.
Nevus Atípico : Esporadicoo familiar, son multiples , más
grandes que los nevuscomúnes > 6mm, color más claro y variado, bordes más
definidos, pero pueden tener elevación central.
CLÍNICA
Sistema ABCDEF
Características• Tamaño de la lesión.
• Cambios de color.
• Prurito.
• Altura (Elevación).
• Presencia de ulceración.
• Sangrado.
• Decoloración alrededor de la lesión.
TIPOS DE MELANOMAS
Más común 70%.
En tronco y extremidades ,pero
puede estar en cualquier parte.
Su crecimiento es radial en la
superficie por años.
• Crecimiento profundo lo que empeora el pronostico.
• Metástasis 20 a 40 % dependiendo del espesor.
Melanoma de Extensión Superficial
Melanoma Nodular
Presente en un 15 a 30 % .
Da metástasis en un 50 %.
Afecta a cualquier edad (35 a 45) mas
en hombres que en mujeres .
Piel de cabeza,cuello y tronco .
• Nódulo con bordes regulares demarcados.
Superficie brillante con una base ligeramente
marcada.
• Color distribuido de manera uniforme.
Puede ser negro o sin pigmento amelanótico.
Melanoma Lentigo Maligno
Se origina en las células madres
localizada en los folículos pilosos.
Áreas expuestas en forma crónica al
sol.
Su crecimiento es únicamente
superficial.
• 15% de los melanomas.
• Mácula asimétrica color parda.
• Bordes irregulares que van oscureciendo.
• Se presenta a la cuarta década de la vida.
Melanoma Lentigo Acral
• Se extiende fácilmente con
infecciones micóticas de las uñas.
• Sobrevida a 5 años.
• Solo alcanza al 10-20 %.
• 3 cm.
• Con periodo evolución
corto.
• Metástasis.
• Afecta principalmente
manos, planta de pies,
lecho ungueal, etc.
Clasificación Histológica
Clasificación de Breslow
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Examen físico y antecedentes
Escisión local amplia
Mapeo de ganglios linfáticos y biopsia de ganglio linfático
centinela
Radiografía de tórax
TAC abdomen o pulmonar.
Linfocistografía.
Pruebas de laboratorio
TRATAMIENTO
Abordaje Multidisciplinario.
Cirugía como tratamiento deelección.
Retirar el tumor y células quepuedan haber migrado.
Evitar recurrencias locales.
Útil en la recesión derecurrencias y metástasis.
Indicado realizar recesiónquirúrgica de la lesión.
Quimioterapia
: Inmunoterapia:Radiación:
PREVENCIÓN
Investigar a familiares.
Protección del sol mediante:
• Utilización sistemática de filtros solares
• Uso de ropa protectora
• Evitar exposición a luz ultravioleta intensa al
mediodía.
Autoexploración
SARCOMAS
Un sarcoma es un tipo de cáncer que se origina en ciertos tejidos como los huesos o los músculos.
Existen dos tipos principales de sarcoma:
• Sarcomas de tejidos óseos
• Osteosarcoma
• Sarcoma de ewing
• Sarcoma de tejidos blandos.
• tejidos adiposos.
• Musculoso.
• Nervioso.
• Fibroso.
• Vasos sanguíneo.
• Tejidos profundos de la piel.
La mayoría de ellos se desarrolla en los brazos o las piernas. Además, se pueden encontrar en el tronco, la cabeza y el área del cuello, los órganos internos y el área trasera de la cavidad abdominal
SARCOMA DE TEJIDOS OSEOS
SARCOMA DE EWING
Tumor primario maligno másfrecuente de hueso.
Afecta principalmente varonesde entre 5 y 15 años de edad.
Aparecen como resultado de unordenamiento cromosómicoentre los cromosomas 11 y 22.
Las posiciones y las funcionesde los genes y provoca unafusión de genes anormal dandolugar a una masa en crecimiento.
OSTEOSARCOMA
45% de todos los sarcomas
óseos.
Crecimiento rápido y
expansivo y probable
aparición de metástasis
Niños y adultos jóvenes de
entre 10 y 25 años
LIPOSARCOMA
Las células de grasa profunda en lostejidos blandos
grandes tumores masivos que tienden atener múltiples satélites más pequeños.
Bien diferenciado
Desdiferenciado
Mixoide
Pleomórfico
Adultos de mediana edad y de edadavanzada
Son la segunda causa más común desarcoma de todos los tejidos blandos
TUMORES CANCEROSOS DE TEJIDO
ADIPOSO
TUMORES MALIGNOS DE MÚSCULO
LEIOMIOSARCOMAS
Mayor frecuencia en elretroperitoneo, los órganosinternos, y los vasos sanguíneos.
Menos frecuencia en los tejidosblandos profundos de laspiernas o los brazos.
Tienden a presentarse enadultos, particularmente deedad avanzada
RABDOMIOSARCOMAS
Tumores malignos del músculoesquelético
Estos tumores comúnmentecrecen en los brazos o laspiernas, pero también puedenoriginarse en el área de lacabeza y el cuello, así como enlos órganos del aparatoreproductor y urinario, talescomo la vagina o la vejiga.
Los niños lo padecen conmayor frecuencia que losadultos.
Histologic Subtype Prognosis
Botryoid Rhabdomyosarcoma Superior Prognosis
Spindle cell rhabdomyosarcoma Superior Prognosis
Embryonal rhabdomyosarcoma Intermediate Prognosis
Alveolar rhabdomyosarcoma Poor Prognosis
Undifferentiated Sarcoma Poor Prognosis
International Classification of Rhabdomyosarcoma
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
Comienza en las células que
controlan los músculos que
recubren el estómago y los
intestinos
El 70% en el estómago
20% en el intestino delgado
menos del 10% en el esófago.
Disfagia, hemorragia
gastrointestinal o metástasis
TUMORES MALIGNOS DE
ARTICULACIONES
El sarcoma sinovial es un
tumor maligno del tejido
que rodea las
articulaciones.
Tiende a ocurrir con más
frecuencia en las rodillas y
los tobillos.
Niños y adultos jóvenes,
TUMORES MALIGNOS DE VASOS
El angiosarcoma es un tumormaligno que se puede originar apartir de los vasos sanguíneos
(hemangiosarcomas) o de los vasoslinfáticos (linfangiosarcomas).
Aparece con más frecuencia en áreasde
la cabeza, cuello, mama - sobre tododespués de radiación sobre el órgano -, hueso, hígado y bazo. En el 30% delos casos el tumor se origina en la piel.
2 grupos:
Idiopaticos
Secundarios
SARCOMA DE KAPOSI
Sarcoma de Kaposi es un
cáncer formado por células
similares a las que
recubren los vasos
sanguíneos o linfáticos
4 Formas epidemiológicas:
CLASICA
ENDEMICA
POSTRANSPLANTE
ASOCIADA A VIH
TUMORES MALIGNOS FIBROSOS
El fibrosarcoma es cáncer en
tejido fibroso.
Por lo general afecta las
piernas, los brazo o el
torso.
Se presenta con más
frecuencia entre personas de
20 a 60 años, aunque puede
ocurrir a cualquier edad,
incluso en la infancia.
TUMORES MALIGNOS DE TIPO DE
TEJIDO NO ESPECÍFICO
El mesenquimoma maligno es un tipo raro de sarcoma que presenta algunas
áreas con
características de fibrosarcoma y otras con características de por lo menos
otros dos tipos de
sarcoma.
El sarcoma alveolar de partes blandas es un tipo raro de cáncer que afecta
predominantemente a los adultos jóvenes. Estos tumores se presentan
con mayor frecuencia
en las piernas.
el sarcoma epitelioide se origina con mayor frecuencia en los tejidos
situados
debajo de la piel de las manos, los antebrazos, los pies o la parte
inferior de las piernas. A
menudo afecta a los adolescentes y los adultos jóvenes.
El sarcoma de células claras es un cáncer poco común que suele presentarse en los tendones
de los brazos y las pierna
El tumor desmoplásico de células pequeñas y
redondas es un tipo poco común de sarcoma
que se presenta con mayor frecuencia en el
abdomen de los adolescentes y jóvenes
adultos.
Se llama así porque está formado por pequeñas
células cancerosas redondas, las cuales están
rodeadas de tejido cicatricial.
Sarcoma pleomórficoindiferenciado, también
conocido como histocitoma fibroso
maligno (MFH, por sus siglas en inglés) se encuentra con más
frecuencia en los brazos o las
piernas. Con menos frecuencia, se puede originar dentro de la parte posterior del
abdomen.
El tumor de células fusiformes y el sarcoma
de células fusiformes son nombres que se
asignan según la apariencia larga y estrecha de las células cuando se
observan con un
microscopio. Un
DIAGNOSTICO
Señales y síntomas
Una nueva protuberancia, ouna protuberancia que estécreciendo en cualquier partedel cuerpo.
Dolor abdominal cada vez másintenso.
Vómitos o presencia de sangreen las heces fecales.
Heces fecales negras,
TRATAMIENTO
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
TERAPIA DIRIGIDA
TIPOS DE CX.
MARGINAL
MARGEN AMPLIO
RADICAL
CIRUGIA ONCOLOGICA
Escisión marginal: no se considera terapéutica. (por la zona
de inflamación.)
Escisión amplia: del tumor y de la cicatriz de la biopsia.
Desde 1 cm si hay fascia sana incluida, hasta los deseables 5 cm
de margen. (fuera de la zona de inflamación y de la zona decicatriz)
Escisión radical: consiste en la escisión de todo el contenido
del compartimiento o en la amputación de la extremidad.
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
La indicación del método
de reconstrucción a utilizar
persigue por orden de
importancia: Cubrir con
tejido sano y bien
vascularizado las
estructuras nobles:
vasos, nervios, injertos y
hueso; mantener la función;
minimizar la deformidad.
• Apropiado para los casos en que elcierre de la herida se hace sin tensión,en un miembro que no ha sidopreviamente radiado y con ausencia deestructuras vitales implicadas.
CIERREDIRECTO
• De elección en los sarcomas Delocalización subcutánea cuya reseccióndeja un lecho apropiadoINJERTO
CUTANEO
• Cuando no es posible el cierre primario hayriesgo de exposición de estructuras vitalesen zonas que no hayan sido previamenteradiadas.
COLGAJOSLOCALES
• Cuando no es posible el cierre primario ohay riesgo de exposición de estructurasvitales en zonas que hayan sido previamenteradiadas. Tiene la desventaja teórica, sobrelo colgajos locales, de que estos podríanextender el área tumoral a zonas sanas.
COLGAJOSPEDICULADOSA DISTANCIA
• Cuando no es posible el cierre primario o hayriesgo de exposición de estructuras vitales enzonas que hayan sido previamente radiadas yno contemos con un colgajo pediculado quecumpla los requerimientos reconstructivos deldefecto. Estos colgajos permiten aportardiferentes tipos de tejido (músculo, hueso, piel)
COLGAJOS LIBRES
• Las estructuras arteriales críticas se debenreparar con injertos venosos o con prótesisvasculares. La reconstrucción venosa da másproblemas de permeabilidad y tiene un mayorriesgo de embolismo pulmonar
RECONSTRUCCIONVASCULAR
GRACIAS