Nevus y melanomasPedro J Avellaneda Molina

CS Vistalegre –La Flota Mayo 2014

Objetivos

• Definir y describir los principales tipos de nevus

• Características de los nevus derivables (con o sin dermatoscopia)

• Factores de riesgo para el desarrollo de melanomas

• Conceptos básicos del melanoma

Melanoma Importancia

• Ocasiona las 2/3 partes de las muertes por cáncer cutáneo

• Representa el 1,6% de los canceres diagnosticados en el mundo. El 80% ocurren en América del Norte, Australia, Nueva Zelanda y Europa

• Su incidencia ha aumentado por encima del resto de tumores con un PCA del 6,46%

Melanoma Importancia

Nevus: son proliferaciones benignas de melanocitos

Clasificación

• Nevus congénitos : pequeños (<1,5 cm) medianos ( 1,5-20 cm) y gigantes (> 20 cm)

• Nevus melanociticos comunes: de la unión, compuestos e intradermicos

• Nevus atípicos o displásicos

Nevus congénitos

Nevus congenitos

Nevus melanocitico juntural

Nevus melanocitico juntural

Nevus melanocitico compuesto

Nevus melanocitico compuesto

Nevus melanocitico intradermico

Nevus melanocitico intradermico

Nevus melanocitico intradermico

Nevus displasico

Nevus displasico

Nevus azul

Nevus Spitz

Nevus Spitz

Nevus de Sutton

Nevus acral

¿Cuáles son los signos de sospecha de atipia o melanoma en las lesiones melanocíticas?

• Los melanomas se desarrollan de forma mayoritaria sobre neoplasias melanociticasprevias

• La maliginización de los nevus adquiridos comunes es excepcional (<1/100.000)

• En nevus melanociticos congenitos gigantes solo un 2% de los pacientes desarrollò un melanoma y la mayoria antes de los 5 años

• La regla más conocida es la llamada A-B-C-D

Signos de alarma/Evolución

• Presencia de exudación, ulceración y/o hemorragia

• Picor o dolor

• Presencia de adenopatias regionales

• Halo inflamatorio alrededor de la lesión

• Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión

Signo del patito feo

¿ Es esto suficiente?

• La atipa clínica no es equivalente a atipia histológica y el grado de concordancia es bajo

• El uso de la dermatoscopia por parte del MF es más sensible que la simple inspección para el diagnostico del melanoma (grado de recomendación A) siempre que el profesional tenga un entrenamiento adecuado. Permite también reducir el número de escisiones y biopsias innecesarias (grado de recomendación A)

¿ Que es la dermatoscopia?

• Es una técnica diagnóstica no invasiva que permite visualizar en profundidad lesiones de la piel a través de una lente de mano o dermatoscopio

• Amplifica la imagen 10 veces y utiliza un sistema de luz polarizada que elimina la reflexión de la luz cuando incide en la capa córnea

Patrones dermatoscópicos de lesión melanocitica

• Red de pigmento Agregado de globulos

Patrones dermatoscópicos de lesión melanocitica

• Proyecciones radiales Pigmentación azul homogenea

Patrones dermatoscópicos de lesión melanocitica

• Patrón paralelo

Regla de los tres puntos

• Se diseñó para médicos con poca experiencia en dermatoscopia por su alta S ( 96%), reproducibilidad ( indice de Kappa: 0,53) y sencillez de aprendizaje. Se basa en.

- Asimetria: en distribución de colores o estructuras

- Presencia de reticulo pigmentado atípico

- Estructuras blanco-azuladas

Factores de riesgo

• Exposición solar (Radiación UV)• Fuentes artificiales de RUV• Exposición ocupacional( industria del petróleo,

pesticidas , policlorobifenilos)• Nivel socioeconómico• Edad y sexo. Edad media de presentación es de

55 años , de predominio femenino en jóvenes y masculino a mayor edad

• Fenotipo• Melanoma familiar

Prevención

• Medidas de protección física: ropa, sombreros, sombrilla, evitar tomar el sol entre las 10 y las 17 horas ……

• Protectores solares. Su eficacia se mide por el FPS . Deben ser siempre mayor o igual a 15, aplicar 20 min antes y cada 2-3 horas. La cantidad adecuada es de 2 mg/cm2 (30 ml para todo el cuerpo). Su uso esta contraindicado en menores de 6 meses

Melanomas Tipos

Melanoma de extensión superficial

Melanoma lentigo maligno

Melanoma nodular

Melanoma lentiginoso acral

Criterios de derivación

Cualquier modificación que incluya:- Modificación súbita en superficie , tamaño,

contorno o coloración de la lesión

- Presencia de halo inflamatorio

- Aparición de manchas o nodulos contiguos

- Exudación, ulcera o hemorragia

- Picor o dolor

Criterios de derivación

• Nevus localizados en mucosas o zona subungual

• Nevus congénito de más de 1,5 cm• Nevus congénito periorificial o de la linea media• Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de

diametro• Criterios dermatoscópicos de atipia• Paciente con antecedentes familiares de . SDN

familiar, MM en algún familiar directo• Paciente con antecedentes personales de SDN

Bibliografia

• Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras:lesionespigmentadas y melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65

• Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev03/10/2011. disponible en www.fisterra.com

• Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF 2013 ,9(6).331-339

• Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143-147

• Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica Consejería de Sanidad y Política Social SMS 2012

• Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010

• www.dermapixel.es

• www.dermatoweb.net