Post on 12-May-2015
Transmurale afspraken
Verwijsindicaties
naar de tweede lijn
Als een bepaling
van de enkel-armindex nodig is die
niet in eigen beheer kan
worden uitgevoerd
Bij klinische verdenking
maar normale
enkel - arm index
Bij twijfel
over de diagnose
en een gemiddelde
enkel - index
Bij patiënten met
diabetes mellitus en
een vermoeden van perifeer
arterieel vaatlijden
Perifeer arterieel vaatlijden
stadium 2 met snelle progressie
van de klachten
Perifeer arterieel vaatlijden
stadium 2 met blijvende klachten
of duidelijke subjectieve
invalidering ondanks looptraining
(behandelopties evalueren)
Bij blijvende verdenking
en onduidelijke diagnostiek
altijd verwijzen.
Bij wond o.b.v. necrose
(graag alvast kweek afnemen
in de thuissituatie).
Positieve blanching/depending
rubor test:
verwijzing binnen enkele dagen.
http://www.act020.nl/
kennisbank
transmurale protocollen
Chronische Ischaemie
Fontaine II
(claudicatio intermittens)
• Kuit, Been, Bil
• Life-style limitting
Fontaine III (rustpijn/nachtpijn in de voet)
• Blanching & depending rubor test
Fontaine IV (ulcus/necrose)
• Diabetesmellitus
Hoe stelt men de diagnose ?
1e klachten van de patiënt
2e lichamelijk onderzoek
3e aanvullende onderzoek: EAI
BWO huisartsen
Behandelcentrum Waterland Oost
Volendam
enkel-arm indexenkel - arm index
enkel - arm index
art. poplitea
art. peronealis
art. tibialis ant
art. dors. pedis
art. tib. post
enkel - arm index
enkel - arm index
ultrasonore flowmeting (Doppler)
Oscillometrie (Watch BP)
enkel - arm index
S T E L L I N G E N
Ja Nee
enkel - arm indexStelling 1
De prevalentie van cardiovasculaire - en
cerebrovasculaire ziekte is 3-4 maal
hoger bij patiënten met perifeer arterieel
vaatlijden, daarom is bepaling van de
enkel-arm-index een perfecte
screeningsmethode voor HVZ
Risicotabel
enkel - arm indexStelling 2
Een souffle bij auscultatie v.d. A.
Femoralis is een indicatie voor het
bepalen van een enkel-arm-index
enkel - arm index
Niveau van afsluiting
Aorto-Ilacaal• Grote vaten, veel klachten
Cruraal• Meestal (dreigend) weefselverlies• Typisch voor diabetes mellitus
Femoro-Popliteaal• Meestal Claudicatio Intermittens
enkel - arm indexStelling 3
Op basis van anamnese en onderzoek
(enkel-arm-index) kan de huisarts bij
veel patiënten met beenklachten de
diagnose 'stenoserend arterieel
vaatlijden' vrijwel uitsluiten (het doen
van een looptest heeft dan geen
toegevoegde waarde).
enkel - arm index
Fout negatief
• Iliacaal
• Diabeten
• Microvasculair
• Bil claudicatio
• Adipositas (kunstfout)
• Te kleine cuffs (kunstfout)
enkel - arm indexStelling 4
Bij pijn in de bil (bij lopen)
adviseer je een neuroloog
Bij pijn in het been (bij lopen)
adviseer je een vaatchirurg
enkel - arm indexStelling 5
Bij pijn in de voeten, bij goede puslaties,
is een vasculair probleem uitgesloten
Bij goed pulserende voetarteriën zonder
typische klachten is de kans op perifeer
arterieel vaatlijden zeer klein en is bepaling
van de enkel-arm-index niet nodig.
Dank voor uw aandacht
Vanessa Leijdekkers chirurg, vaatchirurg OLVG
Xavier Hofman kaderhuisarts HVZ, prinsengrachtpraktijk