Transmurale samenwerkingsafspraken ; een ondersteuning bij zorg op de juiste plek
Evaluatie regionale transmurale afspraken COPD · 2018. 6. 7. · Transmurale afspraken COPD...
Transcript of Evaluatie regionale transmurale afspraken COPD · 2018. 6. 7. · Transmurale afspraken COPD...
EVALUATIE REGIONALE
TRANSMURALE AFSPRAKEN
COPD
Mari-Liis Päeva
Begeleiders: dr. I. Looijmans, A. Borgdorff, prof. dr. N. de Wit
Stageperiode P6 – P7
2017
Inhoud
• Regionale transmurale afspraken (RTA)
• RTA regio Utrecht
• Methoden
• Resultaten
• Kwalitatief onderzoek
• Kwantitatief onderzoek
• Discussie
• Conclusie en aanbevelingen
Transmurale afspraken COPD
• Aantal COPD patiënten stijgt
• Prevalentie nu 2-3%1,2
• Aantal patiënten stijgt met 70% in de komende 25 jaar3
• Transmurale afspraken
• “…bestuurlijk regelen en implementeren van financiële,
registratieve, organisatorische, ICT en juridische aspecten.”4
• Januari 2015 regionale transmurale afspraken (RTA) regio Utrecht
1 Nielen et al. NIVEL, 2014. ; 2 Long Alliantie Nederland, 2016. ; 3 Suijkerbuijk et al. Rapport RIVM, 2013. ;
4 Samenwerkingsovereenkomst ‘Zorg op de juiste plek’, 2015
Introductie
Wat houdt de RTA in?
• Consultaties en (terug)verwijzingen
• Lichte ziektelast = behandeling in de eerste lijn4
• FEV1 > 50% van voorspeld of >1,5 L absoluut en stabiel
• MRC ≤ 3 (vragenlijst kortademigheid)
• CCQ ≤ 2 (vragenlijst symptomen en beperkingen)
• BMI > 21 en stabiel
• < 2 exacerbaties per jaar
• ‘Geringe co-morbiditeit’
4 Samenwerkingsovereenkomst “Zorg op de juiste plek”, 2015
Introductie
Kwantitatief:
In welke mate worden de afspraken zoals gemaakt in de
RTA COPD uitgevoerd?
Kwalitatief:
Welke belemmerende en bevorderende factoren zijn er om
de RTA al dan niet te volgen?
Introductie
Methoden
• Kwantitatieve analyse
• Twee zorggroepen:
Huisartsen Utrecht Stad (HUS) en
Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra (LRJG)
• 2014 / 2015 / 2016
• Kwalitatieve analyse
• Vragenlijst: twee zorggroepen, drie ziekenhuizen
• Interviews en focusgesprekken
Methoden
•
•
•
•
•
• 4 interviews en 1 focusgesprek: 2 longartsen, 4 huisartsen, 1 POH
Methoden
Resultaten vragenlijst
Primary care Secondary care
Response rate 24,9% 42,3%
Total number of responses 57 11
GP or pulmonologist 68% 91%
Nurse or nurse practitioner 32% 9%
Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%
Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%
Not familiar with the RTA 53% 27%
Vragenlijst
Resultaten vragenlijst
Primary care Secondary care
Response rate 24,9% 42,3%
Total number of responses 57 11
GP or pulmonologist 68% 91%
Nurse or nurse practitioner 32% 9%
Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%
Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%
Not familiar with the RTA 53% 27%
Vragenlijst
Resultaten vragenlijst
Primary care Secondary care
Response rate 24,9% 42,3%
Total number of responses 57 11
GP or pulmonologist 68% 91%
Nurse or nurse practitioner 32% 9%
Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%
Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%
Not familiar with the RTA 53% 27%
Vragenlijst
Resultaten vragenlijst
Primary care Secondary care
Response rate 24,9% 42,3%
Total number of responses 57 11
GP or pulmonologist 68% 91%
Nurse or nurse practitioner 32% 9%
Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%
Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%
Not familiar with the RTA 53% 27%
Vragenlijst
Interviews: E-mail met kernpunten RTA
Presentatie tijdens een onderwijsmoment
Verwijzen naar de RTA in de correspondentie
Herhaling
Eerste lijn: Hoe vaak verwijst u een patiënt niet door
terwijl hij voldoet aan de verwijscriteria RTA?
77% - Patiënt wil niet
39% - Hoge leeftijd
23% - “Ik verwacht geen verbetering in de tweede lijn”
19% - Mogelijkheden in de eerste lijn nog niet allemaal uitgevoerd
Vragenlijst
2
2 1
4
Tweede lijn: Hoe vaak verwijst u een patiënt niet terug
terwijl hij voldoet aan de terugverwijscriteria RTA?
75% - Patiënt wil niet
50% - Twijfels met betrekking tot stabiliteit patiënt
13% - “Hoe laat ik het zacht landen bij wie”
13% - Onvoldoende ervaring in huisartsenpraktijk
Vragenlijst
4
1 1
1
1
Kwantitatief onderzoek: totale aantallen
Kwantitatief onderzoek
LRJG HUS
Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016
Total number of patients with COPD 374 415 427 1303 1313 1271
Treated in secondary care 41% 36% 34% 34% 35% 34%
Treated in primary care 59% 64% 65% 66% 60% 61%
Whole year in care programme
177 (80%) 167 (63%) 178 (64%) 639 (75%) 487 (61%) 496 (64%)
Data beschikbaar: LRJG: 5/5 praktijken
HUS: 15/44 praktijken
Kwantitatief onderzoek: totale aantallen
Kwantitatief onderzoek
LRJG HUS
Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016
Total number of patients with COPD 374 415 427 1303 1313 1271
Treated in secondary care 41% 36% 34% 34% 35% 34%
Treated in primary care 59% 64% 65% 66% 60% 61%
Whole year in care programme
177 (80%) 167 (63%) 178 (64%) 639 (75%) 487 (61%) 496 (64%)
Resultaten dossieronderzoek
Kwantitatief onderzoek
LRJG HUS
Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016
Total number of patients 168 164 178 639 487 496
% other than low disease burden 27% 30% 29% 35% 40% 43%
Consultation or referral, % of cases 18% 20% 27% n.a. n.a. n.a.
Gold 3 or 4 20% 16% 13% 29% 29% 42%
Consultation or referral, % of cases 33% 38% 43% n.a. n.a. n.a.
≥2 exacerbations 11% 14% 19% 29% 19% 21%
Consultation or referral, % of cases 20% 14% 60% n.a. n.a. n.a.
BMI ≤21 36% 24% 31% 27% 24% 23%
Consultation or referral, % of cases 13% 17% 13% n.a. n.a. n.a.
MRC ≥3 44% 40% 27% 31% 34% 27%
Consultation or referral, % of cases 15% 30% 21% n.a. n.a. n.a.
CCQ ≥2 49% 44% 44% 33% 38% 36%
Consultation or referral, % of cases 27% 36% 26% n.a. n.a. n.a.
n.a. - not available
Resultaten dossieronderzoek
Kwantitatief onderzoek
LRJG HUS
Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016
Total number of patients 168 164 178 639 487 496
% other than low disease burden 27% 30% 29% 35% 40% 43%
Consultation or referral, % of cases 18% 20% 27% n.a. n.a. n.a.
n.a. - not available
Resultaten dossieronderzoek
Kwantitatief onderzoek
LRJG HUS
Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016
Gold 3 or 4 20% 16% 13% 29% 29% 42%
Consultation or referral, % of cases 33% 38% 43% n.a. n.a. n.a.
≥2 exacerbations 11% 14% 19% 29% 19% 21%
Consultation or referral, % of cases 20% 14% 60% n.a. n.a. n.a.
n.a. - not available
Resultaten dossieronderzoek
Kwantitatief onderzoek
LRJG HUS
Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016
BMI ≤21 36% 24% 31% 27% 24% 23%
Consultation or referral, % of cases 13% 17% 13% n.a. n.a. n.a.
MRC ≥3 44% 40% 27% 31% 34% 27%
Consultation or referral, % of cases 15% 30% 21% n.a. n.a. n.a.
CCQ ≥2 49% 44% 44% 33% 38% 36%
Consultation or referral, % of cases 27% 36% 26% n.a. n.a. n.a.
n.a. - not available
Interviews:
Vragenlijsten zijn van de POH, huisartsen weten er weinig van
Limitaties
• Beperkte data HUS
• Geen toegang tot dossiers van HUS
• Alleen eerstelijns data
• Strikte criteria
Discussie
Conclusie
• RTA COPD is vrij onbekend
• Geen duidelijke substitutie naar de eerste lijn
• Meer aandacht aan kwaliteit van leven en BMI
•
•
•
Conclusie
Conclusie
•
•
•
• Gestructureerde implementatie: e-mail én een presentatie
• Verbeteren routine zorg data
• Afspraken met betrekking tot gedeelde zorg
Conclusie
Bedankt!