Terapie attuali ed utilizzabili nell’Artrite Reumatoide

Dr Giovanni Poretti

A.R.I.A.N.N.A. Taranto, 15.11.2008 – Casa delle

Associazioni – Via Lago di Bolsena 2

Flogosi e Distruzione

Network Citochine

Aggressivita’ Immunologica

Ruolo delle Citochine

Sinovite Precoce

Deviazione Ulnare

A.R. 36 anni di malattia

A.R. 36 anni di Lotta

Criteri diagnostici dell’ACR

• 1. Rigidità articolare mattutina di almeno 1 ora

• 2. Artrite di 3 o più articolazioni osservata da un medico

• 3. Artrite delle interfalangee prossimali, metacarpofalangee e dei polsi

• 4. Artrite simmetrica

• 5. Noduli reumatoidi

• 6. Positività del fattore reumatoide

• 7. Erosioni e/o osteoporosi articolari alle mani e/o ai polsi rilevate

• con radiografia

• I primi quattro criteri devono persistere per almeno sei

• settimane.

• Per la definizione di artrite reumatoide sono necessari

• almeno quattro criteri

Identificazione precoce della “Early Arthritis”

• E’ necessario che il Medico di Famiglia o altro Specialista invii il paziente al Reumatologo in caso di semplice sospetto diagnostico:

• 1) 3 Articolazioni Tumefatte

• 2)MTF/MTC ; test gronda positivo

• 3) Rigidita’ mattutina > 30 minuti

Armi Terapeutiche

FANS DMARDS ASSOCIAZIONI

CORTISONICI DMARDS TRADIZ.- BIOLOGICI

DI COMBINAZIONE

OBIETTIVI DELLA TERAPIA

• Ridurre dolore ed infiammazione

• Migliorare la funzionalità articolare

• Ritardare/bloccare la progressione del danno articolare

• Indurre la remissione

• Aumentare la sopravvivenza

FANS TRADIZIONALI

Inibitori Cox 1 e Cox 2 Inibitori selettivi Cox 2

Arilacetico Celecoxib

Oxicam Etoricoxib

Arilproprionico Lumiracoxib

Salicilici

ANALGESICI

• Paracetamolo

• Tramadolo

• Oppiacei

• Associazioni

Supporto alla Terapia

• Gastroprotezione ( Inibitori PPI)

• Bifosfonati ( Osteoporosi iatrogena)

• Vit D e Calcio per via orale

• Folati

• Gabapentin e famiglia ( Neuropatie)

DMARDS TRADIZIONALI

Farmaci in Uso Farmaci in disuso

Methotrexate Sali d’oro

Levoflunomide Idrossiclorochina

Ciclosporina Azatioprina

Salazopirina D - penicillamina

Side Effects Methotrexate

• Ematologici: neutropenia, anemia, piastrinopenia (effetto dose dipendente)

• Gastrointestinali: stomatite, enterite, megacolon

• Epatici: ipertensione portale, fibrosi epatica, cirrosi

• Polmonari: interstiziopatia e fibrosi polmonare

• Dermatologici: eritema cutaneo, eruzione cutanee, fotosensibilizzazione

• Renali: insufficienza renale deposito di cristalli di methotrexate (effetto dose dipendente)

DMARDS BIOLOGICI

Anti Tnf alfa Anti Il 1

Etanercept (Enbrel) Anakinra (Kineret)

Infliximab (Remicade)

Adalimumab (Humira)

Golimumab (CNTO 14)

Oral Tnf alfa inhibitor (CF 101)

Farmaco di associazione MTX ( Gold standard)

NUOVE TERAPIE IN A.R.

Importanti Effetti Indesiderati

• Infezioni ( Riattiv. Tubercolare)

• Rischio Malattie Demielinizzanti (SM?)

• Autoimmunita’ ( Lupus)

• Rischio Neoplasie ( Cutanee )

• Grave Tossicita’ Epatica

• Linfomi ( 5 volte > pop. Sana)

Problemi dei Biologici

• Costo Elevato

• Candidato ideale

• Centri di Riferimento Regionale

• Registro Ministeriale Osservazionale

Taranto e Provincia - Biologici

• Centro di Martina [Ospedale]

• Centro di Massafra [ Ospedale]

• Centro di Mottola [Poliambulatorio]

A breve Taranto [Ospedale]

Considerazioni sui Biologici

• Malati con AR evoluta, attiva e resistente alle terapie convenzionali

• “Nelle prime fasi della malattia al fine di evitare l’evoluzione verso l’invalidità” ?

• “Windows Opportunity” ?

Strategie Terapeutiche

• Collaborazione Patologi Osteoarticolari

• Individuazione soggetti no responder ed indicatori prognostici

• Terapia Fkt motoria e riabilitativa

• Sostegno alla Famiglia per disabili gravi

CONCLUSIONI

• Informazioni e sensibilizzazioni Medici per A.R. in fase precoce

• Analisi Studi Farmaci e Casi di remissione clinica

• Miglioramento della Politica Nazionale e Regionale per la distribuzione dei vari Centri Reumatologici

Grazie per l’attenzione

Questa e’ la nostra Citta’