Terapie ar
description
Transcript of Terapie ar
Terapie attuali ed utilizzabili nell’Artrite Reumatoide
Dr Giovanni Poretti
A.R.I.A.N.N.A. Taranto, 15.11.2008 – Casa delle
Associazioni – Via Lago di Bolsena 2
Flogosi e Distruzione
Network Citochine
Aggressivita’ Immunologica
Ruolo delle Citochine
Sinovite Precoce
Deviazione Ulnare
A.R. 36 anni di malattia
A.R. 36 anni di Lotta
Criteri diagnostici dell’ACR
• 1. Rigidità articolare mattutina di almeno 1 ora
• 2. Artrite di 3 o più articolazioni osservata da un medico
• 3. Artrite delle interfalangee prossimali, metacarpofalangee e dei polsi
• 4. Artrite simmetrica
• 5. Noduli reumatoidi
• 6. Positività del fattore reumatoide
• 7. Erosioni e/o osteoporosi articolari alle mani e/o ai polsi rilevate
• con radiografia
• I primi quattro criteri devono persistere per almeno sei
• settimane.
• Per la definizione di artrite reumatoide sono necessari
• almeno quattro criteri
Identificazione precoce della “Early Arthritis”
• E’ necessario che il Medico di Famiglia o altro Specialista invii il paziente al Reumatologo in caso di semplice sospetto diagnostico:
• 1) 3 Articolazioni Tumefatte
• 2)MTF/MTC ; test gronda positivo
• 3) Rigidita’ mattutina > 30 minuti
Armi Terapeutiche
FANS DMARDS ASSOCIAZIONI
CORTISONICI DMARDS TRADIZ.- BIOLOGICI
DI COMBINAZIONE
OBIETTIVI DELLA TERAPIA
• Ridurre dolore ed infiammazione
• Migliorare la funzionalità articolare
• Ritardare/bloccare la progressione del danno articolare
• Indurre la remissione
• Aumentare la sopravvivenza
FANS TRADIZIONALI
Inibitori Cox 1 e Cox 2 Inibitori selettivi Cox 2
Arilacetico Celecoxib
Oxicam Etoricoxib
Arilproprionico Lumiracoxib
Salicilici
ANALGESICI
• Paracetamolo
• Tramadolo
• Oppiacei
• Associazioni
Supporto alla Terapia
• Gastroprotezione ( Inibitori PPI)
• Bifosfonati ( Osteoporosi iatrogena)
• Vit D e Calcio per via orale
• Folati
• Gabapentin e famiglia ( Neuropatie)
DMARDS TRADIZIONALI
Farmaci in Uso Farmaci in disuso
Methotrexate Sali d’oro
Levoflunomide Idrossiclorochina
Ciclosporina Azatioprina
Salazopirina D - penicillamina
Side Effects Methotrexate
• Ematologici: neutropenia, anemia, piastrinopenia (effetto dose dipendente)
• Gastrointestinali: stomatite, enterite, megacolon
• Epatici: ipertensione portale, fibrosi epatica, cirrosi
• Polmonari: interstiziopatia e fibrosi polmonare
• Dermatologici: eritema cutaneo, eruzione cutanee, fotosensibilizzazione
• Renali: insufficienza renale deposito di cristalli di methotrexate (effetto dose dipendente)
DMARDS BIOLOGICI
Anti Tnf alfa Anti Il 1
Etanercept (Enbrel) Anakinra (Kineret)
Infliximab (Remicade)
Adalimumab (Humira)
Golimumab (CNTO 14)
Oral Tnf alfa inhibitor (CF 101)
Farmaco di associazione MTX ( Gold standard)
NUOVE TERAPIE IN A.R.
Importanti Effetti Indesiderati
• Infezioni ( Riattiv. Tubercolare)
• Rischio Malattie Demielinizzanti (SM?)
• Autoimmunita’ ( Lupus)
• Rischio Neoplasie ( Cutanee )
• Grave Tossicita’ Epatica
• Linfomi ( 5 volte > pop. Sana)
Problemi dei Biologici
• Costo Elevato
• Candidato ideale
• Centri di Riferimento Regionale
• Registro Ministeriale Osservazionale
Taranto e Provincia - Biologici
• Centro di Martina [Ospedale]
• Centro di Massafra [ Ospedale]
• Centro di Mottola [Poliambulatorio]
A breve Taranto [Ospedale]
Considerazioni sui Biologici
• Malati con AR evoluta, attiva e resistente alle terapie convenzionali
• “Nelle prime fasi della malattia al fine di evitare l’evoluzione verso l’invalidità” ?
• “Windows Opportunity” ?
Strategie Terapeutiche
• Collaborazione Patologi Osteoarticolari
• Individuazione soggetti no responder ed indicatori prognostici
• Terapia Fkt motoria e riabilitativa
• Sostegno alla Famiglia per disabili gravi
CONCLUSIONI
• Informazioni e sensibilizzazioni Medici per A.R. in fase precoce
• Analisi Studi Farmaci e Casi di remissione clinica
• Miglioramento della Politica Nazionale e Regionale per la distribuzione dei vari Centri Reumatologici
Grazie per l’attenzione
Questa e’ la nostra Citta’