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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUIESCUELA DE MEDICINACATEDRA: CIRUGIA III
UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUIESCUELA DE MEDICINACATEDRA: CIRUGIA III
Díaz DiegoDíaz Jennifer
Espinoza GreidysFayad Dalida
Figuera Maritza
Díaz DiegoDíaz Jennifer
Espinoza GreidysFayad Dalida
Figuera Maritza
RETINOPATIASRETINOPATIAS
DISCO OPTICOARCADAS VASCULARESPULSACIONES VENOSASPARENQUIMA RETINIANO
MACULA
DISCO OPTICOARCADAS VASCULARESPULSACIONES VENOSASPARENQUIMA RETINIANO
MACULA
TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE ORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACIONORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACIONTRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE ORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACIONORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACION
1.1. Conmocion retiniana con Conmocion retiniana con edemaedema. Un tipo especial de Edema es el de Edema es el de BerlinBerlin, , afecta a mácula y se produce con contracción-extensión del polo posterior.
2. Desgarros, agujeros desprendimientos de retina.
3. Hemorragia vítrea (hemovítreo).
EDEMA DE BERLINEDEMA DE BERLIN
SintomasAsintomaticaDisminucion de la agudeza visual Signos: Lesión retiniana de color blanquecino, en ocasionesde aspecto iridiscente.
LESIONES RESIDUALES:CICATRIZ PIGMENTADA O AGUJERO MACULAR
Mecanismo Lesional: Traumatismo contuso en el
segmento anterior del globo ocular que
afecta el polo posterior
HEMOVITREO HEMOVITREO
SÍNTOMAS– Pérdida de la agudeza visual -Percepción de manchas oscuras en caso de hemorragia vítrea
SIGNOS– Fenómeno de Tyndall
vítreo hemático visible tras la dilatación pupilar.
Si la hemorragia es intensa; -Pérdida del fulgor pupilar.-Detalles del fondo de ojo se harán imperceptibles. Tratamiento: Profilaxis
desprendimiento de retina con fotocoagulación con láser, salvo en
agujero macular que será la observación.
SINDROME DE SINDROME DE TERSONTERSON
Hemorragia Prerretiniana asociada a hemorragia subaracnoidea
Ruptura de capilares peripapilares y epipapilares
debido al aumento de presión venosa secundario al aumento de
la presión intracraneal
Localizada en la zonaperipapilar y la mácula
entre la retina y lamembrana limitante interna
Exploración clínica
TratamientoConservadorVitrectomia
RETINOPATIA DE RETINOPATIA DE PURTSCHERPURTSCHER
Pacientes con Traumatismos Craneales y Torácicos
por aplastamiento
Angiopatia Hemorrágica:
• Hemorragias Retinianas
superficiales.
• Placas blancas y
algodonosas.
• Tumefacción papilar
• Disminución de la agudeza
visual
Angiopatia Hemorrágica:
• Hemorragias Retinianas
superficiales.
• Placas blancas y
algodonosas.
• Tumefacción papilar
• Disminución de la agudeza
visual
Retinopatia Tipo PurtscherRetinopatia Tipo Purtscher
RETINOPATIA POR RETINOPATIA POR VALSALVAVALSALVA
Hemorragias Prerretinianas Hemorragias Prerretinianas en forma de cupula localizada en forma de cupula localizada en la mácula o cerca de ellaen la mácula o cerca de ella
Hemorragias Prerretinianas Hemorragias Prerretinianas en forma de cupula localizada en forma de cupula localizada en la mácula o cerca de ellaen la mácula o cerca de ella
AsintomáticaDisminución de la agudeza visual
Mecanismo Lesional:• Con el incremento súbito en la presión venosa (Maniobra de Valsalva, • Trauma por compresión contusa del torax)
HEMORRAGIA RETINAL. HEMORRAGIA RETINAL. SINDROME DE NIÑO SINDROME DE NIÑO MALTRADOMALTRADO
Múltiples Hemorragias
Hemorragia pericapilarAtrofia coriorretinal
SHAKEN BABY SYNDROME)
DefiniciónTrastornos de vasos sanguíneos retinianos caracterizado por:Microaneurismas capilares.Hemorragias.Exudados.Formación de vasos nuevos.
Microangiopatía diabética más frecuente.
Afecta 50%-60% de pacientes diabéticos.
Causa más importante de ceguera bilateral irreversible.
1ra causa de ceguera adquirida en en el mundo.
3.6% de pacientes diabéticos tipo 1 y 1.6% de diabéticos tipo 2 son legalmente ciegos.
25% de la población diabética padece algún grado de retinopatía.
5% la padece en un grado avanzado.
Tiempo de duración de la diabetes. La edad. Mal control de la glicemia. La hiperlipidemia. La hipertensión arterial. La nefropatía. El embarazo. El tabaquismo.
Hiperglicemia
Altera metabolismo intracelular
Sorbitol
EMBE y Pérdida de pericitos Alteración
BHRFiltración espacio extravascular
Edema retinal
Exudados lipídicos o céreos
MicroaneurismasActiva coagulació
n
Trombosis intracapilar
Obstrucción
Cierre capilar
Responsable de : Isquemia retinal Manchas algodonosas Neovascularización Hemorragias
Complicaciones Desprendimiento de retina traccional Glaucoma Ceguera
Retinopatía diabética no proliferativa Muy leve Leve Moderada Severa
Retinopatía diabética proliferativa Temprana De alto riesgo Avanzada
Cambios limitados a la retina Microaneurismas Hemorragias intrarretinales Edema retinal Exudados céreos o lipídicos Dilataciones venosas AMIR Manchas algodonosas Anormalidades arteriolares Areas de cierre capilar
RDNP MUY LEVE Sólo microaneurismas
RDNP LEVE Microaneurismas, exudados blandos, microhemorragias retinianas y escasos exudados duros.
RDNP MODERADA Microaneurismas, exudados blandos, hemorragias retinianas moderadas en 4 cuadrantes, severas en un cuadrante, exudados duros, rosarios venosos y escasos AMIR en un solo cuadrante.
RDNP SEVERA Microaneurismas , exudados algodonosos, exudados duros, severas hemorragias retinianas en 4 cuadrantes, rosarios venosos en 2 cuadrantes y AMIR en un cuadrante o más.
Cierre capilar Isquemia retinal Formación de vasos
retinales de neoformación Tejido fibroso Proliferación
Extrarretinal Los neovasos se observan con mayor frecuencia en el
nervio óptico o cercanos a las arcadas vasculares. La progresión de la neovascularización el riesgo de
hemmorragias preretinales o vítreas.
RDP TEMPRANA Neovascularización retiniana en 1 o más cuadrantes, y que no toma el área papilar
RDP DE ALTO RIESGO Neovascularización en 1 o más cuadrantes que toma 1/3 del área papilar o hay hemorragias preretinianas o vítreas
RDP AVANZADA Neovascularización retiniana en 1 o más cuadrantes, toma el área papilar, hay hemorragias preretinianasy vítreas, proliferación fibrovascular y desprendimiento de retina
Edema retinal que compromete la mácula.
Causa más común de pérdida de la visión en pacientes diabéticos.
La presencia y ubicación de exudados céreos es un elemento importante para su diagnóstico.
La angiografía fluorosceínica permite apreciar la filtración capilar.
Según esta filtración el edema retinal puede ser:
Edema macular focal. Edema macular difuso.
Cambios en la retina: Microhemorragias, exudados algodonosos y duros, edema macular, neovasos.
Partículas flotantes: Sombras de minúsculas de células de gel vítreo que se proyectan en la retina.
Pueden crear el efecto de tela de araña.
Visión con manchas o borrosa: las personas pierden capacidad de ver los objetos en detalle, tienen dificultades para conducir de noche.
Dificultad para leer o ver de cerca: Leer, coser, escribir y otras actividades que reuieren de un enfoque adecuado se tornan difíciles.
Historia clínica. Oftalmoscopia directa. Oftalmoscopia con lámpara de hendidura. Oftalmoscopia indirecta.
Fluoroangiografía Áreas de perfusión anormal. Isquemia foveal. IRMA, neovasos. Guía para aplicación de láser.
Educar al paciente: Control de los niveles de glicemia. Corregir la dislipidemia. Adecuado control de la hipertensión
arterial. Tratar la nefropatía. Suspender el hábito de fumar. Controles oftalmológicos frecuentes
en mujeres embarazadas.
Pantofotocoagulación con láser argón.
Vitrectomía. Fotocoagulación focal.
MARITZA FIGUERA .A.
Alteraciones retinianas secundarias a HTA
Dependientes de:◦ Duración◦ Nivel◦ Estado previo de vasos retinianos◦ Rapidez de instauración
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Alteraciones en las arterias Alteraciones en las venas Alteraciones en el parénquima
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Alteraciones en las arterias◦ Estrechamiento◦ Reflejo arterial en
hilo de cobre/plata◦ Cruces
arteriovenosos
Alteraciones en las venas◦ Dilatación◦ Tortuosidad (en
niños fisiológica)◦ Cruces
arteriovenosos
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
•Signos de malignización:•Exudados algodonosos.•Hemorragias retiniana.•Edema retiniano.•Edema de papila.
Retinopatía hipertensiva
Hemorragias retinianas
◦ Pre retinianas◦ Intraretinianas◦ Retro retinianas
Exudados retinianos
◦ Exudados duros◦ Exudados
algodonosos (indican mal pronóstico)
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Retinopatía hipertensiva
Clasificacion según cuadro clinico:
AGUDA:Vasoconstriccion generalizada.Hemorragias retiniales, manchas de elschnigEstrella macular ,manchas algodonosas.CRONICA:Vasoconstriccion difusaAumento del brillo arteriolarCruces av patologicos Micro y macroaneurismas.
Fondo de ojo normal.
Estrechamiento arteriolar
Dilatación y tortuosidad venosa
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER -BARKER.
Signos de cruce arteriovenosos
Hilo de cobre/plata
Hemorragias aisladas
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER
Edema
Hemorragias
Exudados
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER
Papiledema Hemorragias en
llama (peripapilares)
Exudados duros (circinada macular)
Exudados algodonosos
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER
Retinopatía hipertensiva
TRATAMIENTO:
TRATAR LA PATOLOGIA DE BASE.
Desprendimiento seroso de retina Oclusión de vena central de la retina Gran afectación visual por maculopatía Atrofiá del nervio óptico
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
•Manual CTO, 6ta edición ;Pag 24-34.
•Daniel vaughan y otros,oftalmologia general ;12ava
edición .año 2000.•AAO, Basic and Clinical Science Course 2000-2001, Section 12, Retina and Vitreous, p. 86-88.
DEFINICION
Amaurosis Fugax
Amaurosis Definitiva
Etiología
•Émbolos
•Endarteritis
Etiología
• Perdida brusca de vision
• calibre arterial
• Edema Retiniano •Retina adopta color blanquecino
Clínica
Pronostico
• Masaje ocular o paracentesis
•CO2 y O2 al 95%
• Inyección retrobulbar de vasodilatadores
Tratamiento
ETIOLOGÍA.
• Enlentecimiento del flujo venoso• Hipercoagulabilidad o hiperviscosidad sanguíneas• Causa local
Clínica.
• Hemorragias por la zona de la vena obstruida• Focos blancos algodonosos• Venas dilatadas y tortuosas• Pueden aparecer neovasos
Pronostico
• La angiografía fluoresceínica
• Fotocoagular las áreas retinianas trombosadas.
Dalida Fayad
DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA
TiposTipos
Definición
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO EXUDATIVOEXUDATIVO
TOXEMIA DEL EMBARAZONEOPLASICOENF. HARADADESPRENDIMIENTO COROIDEOPOSTCIRUGIA D.R
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO TRACCIONALTRACCIONAL
TRACCION VITREO RETINIANARETINOPATIA DIABETICACUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO REGMATOGENOREGMATOGENO
MIOPIAMIOPIA
VEJEZ VEJEZ
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
AFAQUIAAFAQUIA
CIRUGIA DE CIRUGIA DE CATARATACATARATA
DESPRENDIMIENDESPRENDIMIENTO VITREO TO VITREO POSTERIORPOSTERIOR
CLINICA DE CLINICA DE DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO
MOSCAS MOSCAS VOLANTESVOLANTES
FOTOPSIASFOTOPSIAS
CUERPOS CUERPOS FLOTANTESFLOTANTES
VISION DE VISION DE SOMBRA O SOMBRA O CORTINACORTINA
PERDIDA VISUALPERDIDA VISUAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICO QUIRURGICO
CRIOCOAGULACIONCRIOCOAGULACION
ENDOLASERENDOLASER
GAS INTRAOCULARGAS INTRAOCULAR
CERCLAJECERCLAJE
VITRECTOMIAVITRECTOMIA
LASER PROFILACTICOLASER PROFILACTICO
PRONOSTICOPRONOSTICO
GRACIAS!!GRACIAS!!