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UrgenciasOFT,ORLyDerma
DrJoseValeroMédicoAdjuntoServiciodeUrgenciasHULP
Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina
UAM
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CuidadoenUrgenciasOFT…
• Siyaciegoenunojo,disminuirumbraldeAlerta
• Cuan7ficarAgudezaVisual• OjoconPenetraciónocular• Glaucoma
• Quemadurasquímicas
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Importante
• Noconducirhastaquevisiónserecupere,aúnmenosconparches…
• Nodardealtacongotasdeanestesialocal…
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Síntomas
• AlteracióndeAgudezaVisual(AV)• Escotomas,Moscasvolantes(Miodesopsias),Fotopsias
• Dolorocular• Fotofobia
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Agudezavisual:enordendescendente
• TabladeSnellena6m• Cuántosdedos• Movimientodemanos
• Percepcióndeluz
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Signos
• Diámetropupila• Reflejosdirectosyconsensuados• MOE(MoVlidadocularextrínseca)
• Camposvisuales
• Valoracióndirecta(cuerposextraños,etc.)• Examensubtarsal(cuerposextraños,etc.)
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Signos
• Fundoscopia(reflejorojo)• Lampara de hendidura (Vnción confluoresceína; conjunVva, cornea y cámaraanterior)
• FondodeOjo(cámaraposterior,reVna)
• PresiónIntraocular(Glaucoma)
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TraumaVsmoocular/SensaciónCuerpoExtraño
• Sospechasitrabajo“metalonmetal”
• Anestesia local (AL) siBlefaroespasmo intensodificultaexploración:peroNUNCAdardealtacongotasdeAL
• Sospecha de Penetración ocular: mucho cuidado: dism AV, Hifema ohemorragiavítrea
• RXoTAC/Ecograca
• Analgesia,ANTIBIÓTICO(pejcefuroxima1,5g),profilaxisTétanos
• Nunca quitar cuerpos extraños enclavados (pej dardos) antes queOgalmólogo
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CE
• ConjunVval:Polvo,etc:fornixinferior:reVrarconalgodón
• Subtarsal:doloralcerrarelojo,abrasionescornealesverVcales:everVrpárpadoyreVrar
• Abrasiones corneales: periódicos, uñas: dolor,ANTIBIÓTICO
• CE corneal: algodón o aguja 23G lateral sin quepuedamoversehaciadelante;ANTIBIÓTICO
• Ojo del soldador / esquiador: Luz UV: Parche,analgesia
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Traumaocular
Quemadurasquímicas;sobretodoalcalis
• Prioridad: suero salinoVbio20minutosopH lagrimal 7,4 (avecesALnecesariopreviamente)
• IdenVficartóxicoyactuarenconsecuencia
Pestañasconsuperglue:lavarconaguaVbia/caliente:en4diasseabriran…
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DisminucióndeAgudezaVisual(AV)
• ObstruccióndearteriacentraldereVna• ObstruccióndevenacentraldereVna• ArteriVsdelaTemporal• HemorragiaVítrea• DesprendimientodereVna• NeuriVsópVca• Glaucoma• Metanol,Quinina
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OjoRojo:Lomásfrecuente• ConjunVviVs(Vírica:¡¡Muycontagiosa!!,Alérgica,Bacteriana,etc.)
• QueraVVs(Herpes,)• EpiescleriVs• Entropion,Ectropion• BlefariVs
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OjoRojo:Lomásfrecuente
• OrzueloExterno,Interno(Chalazion)• DacrocisVVs• CeluliVsorbitaria• UveiVsAnterior(IriVs)(enfsistémicas:AR,EIIC,SIDA,LES,EA,Behçet,etc.)
• Glaucomadeángulocerrado• HemorragiaconjunVval(
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UrgenciasORL• Cuerpoextraño• Epistaxis• Sorderasúbita• Parálisisfacial• OVVsaguda• VérVgopfco
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CuerpoExtrañoORL
• Ingeridos• Inhalados:tos,disnea• Nasales• Auriculares
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Otalgia
• Referida• OVVsexterna• Furunculosis• OVVsmediaaguda
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Otalgia
• MastoidiVsaguda• Colesteatoma
• RoturatraumaVcadelqmpano
• Barotrauma
• VérVgo
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Epistaxis
• CuidadoenHTAoaltdelacoagulación• ABC,ControldeTA,hipovolemia,sato2etc.
Taponamiento:
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Epistaxis
Taponamiento• Auto:10minutos(presión/algodón)• AlgodónconALyadrenalina:verpunto,y=>VradeNitratodePlata10seg,nuncalos2ladosdelsepto!(Necrosis)
• Spongostan®• Neumotaponamiento• Noesnifar,tocarosonarse
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Odinofagia
• ¿Trismus?,¿Sialorrea?
• AmigdaliVs:AnVbióVco• Abscesoperiamigdalino:ANTIBIÓTICOc/sDrenaje
• Abscesoretrofaríngeo:ANTIBIÓTICOc/sDrenaje
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UrgenciasDermatológicas
• Pocasenrealidad…IMPORTANTE
• Valorarurgenciasistémica
• DescartarTrombosisVenosa
• DescartarFasciVs/Necrosissubyacente
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URGENCIASDERMATOLOGICAS
• Eritrodermia
Enfermedades ampollosas (a veces aQuemados)
• Sind.Stevens‐Johnson• Necrólisisepidérmicatóxica• Shockestafilocócicodelapiel
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URGENCIASDERMATOLOGICAS
• FasciVsnecroVzante(ANTIBIÓTICO+DESBRIDAR(cirugíaplásVca,trauma)
• HerpesZoster(valoraranVviricoprecoz)
• Petequias/Púrpura/Equimosis:– Altcoagulación,plaquetas,endotelio– VasculiVs,afectaciónrenal/pulmonar
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URTICARIA
• Habonespruriginososevanescentesqueblanqueanconladigitopresión
• RelaciónoNOconalimentos,fármacos,etc.
• CorVcoides• AnVhistaminicos
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URTICARIA
DescartarAnafilaxia/ShockAnafilác=co• Disnea,Disfonía,Disfagia,Mareo,Hipotensión
refractaria…
• Adrenalina1/1000s.c.(mejori.m)• C1‐inhibidor,IcaVbant(tambiénparaangioedema
poriecas)• Preguntarporalergias(yrecordaralponerotros
yos…,1delos10mandamientos)• ¿Broncodilatadores?,¿UVI?
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E.T.S
• Gonococia• Sífilis• Clamidias
• Cegriaxona2gIM• Doxiciclina100mgcada12horas
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DrJoseValeroMédicoAdjuntoServiciodeUrgenciasHULP
FIN