Teacher : 唐加步

实习八

第七章呼吸系统疾病（一）

实习目的掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别

掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的 病理变化及其之间的关系 (难点 /重点 )

掌握肺癌的大体和组织学类型及其形态特征

熟悉支气管扩张的病理变化

实习内容大体标本 : D0701-0708

切片观察 : Q0701 大叶性肺炎 Q0702 小叶性肺炎

Q0704 肺小细胞癌

示教 : S0701 小叶性肺炎 S0702 纤维素穿过肺泡孔 S0703 鼻咽泡状核细胞癌

观察、画图、描述、诊断 Q0701 大叶性肺炎 完成《病理实习报告》第七章 呼吸系统疾病相关部分

作业：

大 体 标 本 观 察

AD0701 大叶性肺炎（灰色肝样变期）

请分析联系大叶性 肺炎的大体和镜下

灰黄色细小颗粒凸起

纤维素性胸膜炎（ HE×100 ）

请联系右图镜下病变思考箭头处病理性改变

以大叶性肺炎为例病变范围广肺泡壁毛细血管充血 / 缺血

肺泡腔内浆液渗出和漏出性出血

肺泡腔内纤维素性和化脓性渗出

胸膜病变

通气换气障碍

咳嗽咯痰胸痛

紫绀呼吸困难咯铁锈样痰或 脓痰肺实变和阴影中毒性休克

AD0702 小叶性肺炎（支气管肺炎）

要点：注意病灶大小，分布范围，病灶颜色，边界是否清楚，本例有无胸膜增厚表现。

AD0702 小叶性肺炎( 支气管肺炎）

肺切面散在分布多个粟粒至米粒大小 (约 1cm) 的病灶见

AD0703融合性小叶性肺炎

AD0703融合性小叶性肺炎

肺叶可见密集病灶病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎

AD0704 支气管扩张症

病变支气管及周围肺组织有较多灰白色的纤维组织条索

肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张支气管管壁增厚，而且厚薄不一

D0704支气管扩张症

AD0705肺气肿

AD0706中央型肺癌

AD0706 中央型肺癌

AD0707 周围型肺癌

AD0708 弥漫型肺癌

AD0708 弥漫型肺癌肺癌 (局部放大 )

中央型中央型肺癌 周围型周围型肺癌 弥漫型 弥漫型肺癌 部位

病变范围

组织类型

部位主、段支气管，靠近肺门及支气管

段以下支气管，靠近肺膜

细支气管、肺泡上皮

病变范围 局限性 局限性 弥漫性

组织类型

鳞癌、小细胞癌

腺癌

中央型中央型肺癌 周围型周围型肺癌 弥漫型 弥漫型肺癌

病 理 切 片 观 察

Q0701 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 大叶性肺炎的基本病理改变如何？病变累及的范围、病变特点如何？ 注意观察：肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔 的病理性改变。肺泡有无破坏。实变灶内有何物（纤维素、 中性粒细胞、巨噬细胞）。有无纤维素通过 过肺泡孔现象？该现象有何意义。肺泡壁 毛细血管有何改变。观察本例时联系大体标本并解释临床表现。

Q0701 大叶性肺炎（ HE×100 ）——发生在肺泡腔的急性纤维素性炎纤维素性炎

图示：大量液体，纤维素和中性粒细胞渗出到肺泡腔

Q0701 大叶性肺炎——发生在肺泡腔的急性纤维素性炎纤维素性炎

大叶性肺炎——发生在肺泡腔的纤维素性炎纤维素性炎

图示：大量液体，纤维素和中性粒细胞渗出到肺泡腔

示教： S702 纤维素穿过肺泡孔

纤维素通过肺泡孔（ Cohn 氏孔）现象

Q0702 小叶性肺炎小叶性肺炎的基本病理改变如何？病变累及的范围、病变特点和颜色如何？

注意：呼吸性细支气管的改变：有否炎症？ 性质如何？周围肺组织（小叶范围）的病变 如何；有无代偿的局限性肺气肿？

观察本例时联系大体标本并解释临床表现。

Q0702 小叶性肺炎（ HE×100 ）——发生在肺小叶的急性化脓性炎化脓性炎

Q0702 小叶性肺炎（ HE×400 ）病灶内的细支气管壁血管扩张充血 (见 ),中性粒细胞、单核细胞浸润，管腔内有大量脱落的上皮细胞及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积 ( 见 )

Q0702 小叶性肺炎（ HE×400 ）病灶内的管腔内有大量脱落的上皮细胞见及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积 ( 见 )

示教： S701

小叶性肺炎

思考题：

列三线表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎病理改变。

大叶性肺炎 小叶性肺炎大体：病变范围

分布

切面

颜色

累及胸膜

镜下：

思考：

大叶性肺炎 小叶性肺炎大体：病变范围 大叶 / 肺段 小叶

炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶

切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管为

细小颗粒状凹起 中心

颜色 渗出物不同变化 多彩性 ( 灰黄色、灰红色）

累及胸膜 多见 少见

镜下：纤维素性炎 化脓性炎

较一致 病变不均一一致

无组织坏死，肺泡壁完整 肺组织有破坏

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

年龄青壮年 小儿、年老

病前 体健 体弱性质 纤维素性炎 化脓性炎范围 肺大叶 肺小叶肉眼 单侧肺下叶 双肺各叶 ,背侧及

下叶多病灶 单侧肺叶，表切面细颗

粒散在小叶大小的实变灶呈多彩性

镜下 纤维素性炎，无组织坏死，肺泡壁完整

化脓性炎，肺组织有破坏

预后 较好 较差

Q0704 肺小细胞癌（燕麦细胞癌）如何找到肿瘤组织？肿瘤组织与正常组织结构的关系如何？肿瘤细胞排列方式如何？ 条索状、团块状（癌巢）肿瘤细胞

体积：小，燕麦状 核深染 胞浆极少（细胞呈裸核状）

肿瘤组织的继发性改变 坏死、出血等

片状坏死

慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理变化及其之间的关系？

【思考题】

慢支 ---肺气肿 ----肺心病

细支气管阻塞性 管壁慢性炎 细支气管通气障碍 上皮化生 粘液栓 通气障碍 末梢肺组织 粘液腺增生 含气量增多 肺气肿细支气管支撑 肺泡壁弹力 细支气管 不完全 血 / 气比例组织破坏 纤维受损 塌陷 阻塞 失调

血氧减少 肺小动脉痉挛 ---- 硬化二氧化碳增多 肺内纤维化 肺动脉 右心 毛细血管床减少 高压 肥大 扩张

慢性肺源性心脏病 (cor pulmonale)

慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍病→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心室衰竭

再 见