Post on 07-Jul-2019
Substernal Guatr:
37 Hastanın Klinikopatolojik Özellikleri
Volkan Doğru, Muhittin Yaprak, Direnç Yiğit, Alaaddin Aydın,
Aybala Koptur, Cumhur Arıcı
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Antalya
Eser, S (1956) Yurdumuzda Goitre Istanbul Tip Fak. Med 19: pp. 114
Eser, S, Velicangil, S (1956) Isparta’da Goitre. Istanbul Universitesi Tip Fakultesi. Mec 19: pp. 129
Bölgemizde guatr endemik olarak
kabul edilmektedir.
Özellikle Isparta-Burdur çevresi
Eser et al, 1956
Ocak 2008 ve Mart 2015 tarihleri arası
37 olgu retrospektif araştırıldı
Doktora başvuru yakınmaları,
Preoperatif ve postoperatif tanı özellikleri,
Radyolojik bulgular,
Geçirilen operasyon şekli,
Eski tiroid cerrahi girişim öyküleri
Operasyon sonrası gelişen komplikasyonlar
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Hastalar;
Sternotomi yapılan 4 hasta
Sternotomi yapılmayan 33 hasta
gruplarına ayrılarak
klinikopatolojik özellikleri karşılaştırıldı.
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Gruplar arası klinikopatolojik farklılıklar
SPSS versiyon 17 ile değerlendirildi
Pearson Ki Kare testi ile anlamlılıkları sorgulandı.
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Radyolojik olarak preoperatif değerlendirme ile ortaya konan;
Posterior mediastene uzanım ve/veya
Ana vasküler yapılara yakınlık saptanması
intraoperatif insizyon kararının sternotomiye
genişletilmesinde etkiliydi (p<0.05).
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Tüm hastalar kan kalsiyum düzeyi takibine alındı.
İlk 24 saat içinde,
Hipokalsemi saptanırsa kalsiyum regülasyonu
sağlanana kadar günlük ve
Taburculuk sonrası 7-15. gün
ve sonraki 3 ay içindeki ardışık poliklinik takiplerinde
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Geçici hipokalsemi yaşanan 11 olguda replasman uygulaması
cerraha göre farklı
Postop 0. gün hipokalsemi saptanan
tüm hastalara iv rejim (2-4 ampul/gün)
24 saatin tamamlanması ile iv. replasman kesildi.
hastalar hipokalsemi semptomları açısından gözlendi.
48. saat normokalsemik hastalar taburcu edildi
Hipokalsemik vakalar
oral tablet formları ile regüle edilerek
taburcu edildi.
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Taburculuk sonrası
Oral Tablet ile Kalsiyum desteği kısıtlanarak
kesildi.
Doz kısıtlama protokolleri
Cerraha göre farklılık göstermekteydi
Ancak tüm hastalarda replasmansız
normokalsemik kliniğin sağlandığı görüldü.
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Sternotomi yapılan grupta;
Postoperatif geçici hipokalsemi gelişme oranı
3.57 kat yüksek ve
istatistiksel olarak anlamlı (p<0.05).
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Post op yeni gelişen unilateral NLR paralizisi
5 hastada
Hepsi sternotomi yapılmayan grupta
İstatistiksel olarak anlamlı değil (p=0.362)
1 hastada Trakeomalazi gelişti
ekstübasyonu tolere edemedi
trakeostomi açıldı
NLR: Nervur Laryngeus Recurrens
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
NLR paralizisi gibi trakeomalazi ve trakeostomi
ihtiyacı da gruplar arasında anlamlı fark yaratmadı.
(p değerleri sırasıyla 0.362, 0.724 ve 0.724)
Malignite varlığının postop komplikasyonlar üzerine
etkisi de istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
SONUÇ
Sternotomi yapılan substernal guatr olgularında geçici
hipokalsemi daha sık yaşanılan bir komplikasyondur
Post operatif takipler sırasında kalsiyum replasman
gerekliliği önem arzeder.
NLR paralizisi açısından sternotomi daha güvenli olabilir
ancak bu koruyucu özelliğinin istatistiksel olarak anlamlı
olduğunu gösterebilmek için daha geniş hasta sayılı
serilere ihtiyaç olabilir.
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı