Post on 04-Apr-2018
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
1/46
Ryszard Marciniak
Zakaenie miejsca operowanego- aktualne zalecenia
Katedra i Klinika Chirurgii Oglnej, Chirurgii OnkologiiGastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej
UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu
/kierownik: prof. dr hab. med. M. Drews/
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
2/46
Przegld pimiennictwa 2011
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
3/46
Zakaenia miejsca operowanego - SSI
drugie miejsce wrd zakae szpitalnych
22500 ZMO w Niemczech
koszt jednostkowy: 400 30.000$
wzrost o 10 miliardw $ nakadw na kosztybezporednie i porednie
wzrost kosztw leczenia w Niemczech o okoo 1,5miliarda
Urban J.A.: Surg. Infect.2006,7,suppl.1,19
Graf K.et al.: Langenbecks Arch.Surg.2011,396,453
Geroulanos S.: Postoperative Infections 1992
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
4/46
Sometimes we as surgeonstend to ignore superficial SSIs
3-6% pacjentw operowanych
1,5-38% zakae szpitalnych u pacjentwchirurgicznych
58% zakae powierzchownych rozwija si wgbokie!
77% zgonw u pacjentw chirurgicznych z SSI
/93% zakaenia gbokie/
Cakmakci M.: Surg.Infect.2010,11,1,1
Nespoli A.: Surg.Infect. 2011,12,3
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
5/46
Ryzyko zakae w chirurgii przepuklin
Falagas M.E. et al.: Clin Microbiol Infect. 2005,11,3
Aufenacker T.J. et al.: Ann Surg 2004,240,955
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
6/46
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
7/46
Zakaenia ran operacyjnych
1992 zakaenie miejscaoperowanego:
1/ zakaenie powierzchowne
2/ zakaenie gbokie
3/ zakaenie narzdw i jam ciaa
czas 30 dni / implanty 1 rok
Mangram A.J. et al.: Infect.Control Hosp. Epidemiol. 1999,20,250
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
8/46
Czas wystpienia zakaeniaw chirurgii przepuklin
wczesny okres pooperacyjny /przetoka!/
pny 2,5-18 miesica /r. 11,3 miesica/
odlegy 4,5 roku !
Sanchez V.M.et al.: Surgical Infection 2011, 12,3, 205
Delikous S.et al.: Hernia 2007,11,15
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
9/46
Ryzyko zakaenia
czynniki
ryzyka
czynniki
ochronne
liczba bakterii x wirulencja
odporno zakaonegoorganizmu
Mangram A.J. et al.: Infect.Contr. Hospit. Epidem. 1999,20,250
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
10/46
Czynniki ryzyka SSI
Liau K-H et al.Surg.Infect.2010,11,2,151
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
11/46
Analiza czynnikw ryzyka SSI
Liau K-H et al.Surg.Infect.2010,11,2,151
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
12/46
Czynniki ryzyka SSI: technikachirurgiczna
bdy w aseptyce
technika nieanatomiczna
nieskuteczna hemostaza
naduywanie elektrokoagulacji
niedokrwienie tkanek
pozostawienie martwych przestrzeni
ciaa obce / siatka, proteza/ nowe technologie?
Cainzos M.: Surgical Infections. Internet course 2007,module II, 80
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
13/46
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
14/46
Czynniki ryzyka zakaenia
pacjent
przepuklina
siatka
technika
Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208
Sanchez V.M.et al.: Surgical Infection 2011, 12,3, 205
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
15/46
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
16/46
Czysto pola operacyjnegomateria kliniczny 33832
Choi J.J. et al.: Ann Surg 2012,255,176
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
17/46
Skaone pole operacyjne
Choi J.J. et al.: Ann Surg2012,255,176
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
18/46
Rodzaj siatki a zakaenie
m.otwarta laparoskopia
polypropylen 3,8-6,0% 0,0-4,0%
ePTFE 0,0-8,0% 1%
poliester 7-28,5% 0% ?
Reliski A.et al.: Chirurgia Polska 2008,10,3Stremitzer S. et al.: World J.Surg. 2010,34,1702Cevasco M.et al.: Surgical Infections
2012,13,4,1
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
19/46
Budowa mikroskopowa implantw
Penetracja:
komrek ukadu odpornociowego
bakterii
antybiotyku
Schippers E.: Mesh Infektion-Therapeutic Options 2010
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
20/46
Biofilm
zdefiniowano w 1977
struktura drobnoustrojw przylegajcych dopowierzchni
usieciowane przestrzennie polimery
macierz zewntrzkomrkowa
dua oporno na rodki p-drobnoustrojowe
zdolno bakterii do przetrwania
Sciencedirect.com
JunkaA et al.: Zakaenia 2012,4,40
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
21/46
Flora bakteryjna
Stremitzer S. et al.: World J Surg.2010,34,1702
skaenie z zewntrz
zakaenie w czasie implantacji
translokacja
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
22/46
Wskazania do zastosowaniaantybiotykoprofilaktyki
wysokie ryzyko skaenia pola operacyjnego
nastpstwa ewentualnego zakaenia - protezy?!
indywidualne czynniki ryzyka
Cainzos M.: Incisional surgical site infections. Surg. Infect.2006,II,80
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
23/46
Puapki antybiotykoprofilaktyki
5 bdw:
Leaper D.J.et al.: Surgical Infections 2005
antybiotyk
dawkamoment podania
czas
wskazania?
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
24/46
Minutes before or after surgical incision
Steinberg J.P. et al.: Ann.Surg.2009,250,10
Classen DC et al.: N Engl J Med 1992,328
Itani K.M.F.: New Developments-SISNA 2008
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
25/46
Czasokres antybiotykoprofilaktyki
Alexiou V.G. et al.Surg.Infect.2010 11,4,343
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
26/46
Updated Recommendations forControl of Surgical Site Infections
J. W. Alexander; J. S. Solomkin; M.J. Edwards
Annals of Surgery: 2011;253(6):1082-1093
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
27/46
Updated Recommendations forControl of Surgical Site Infections
J. W. Alexander; J. S. Solomkin; M.J. Edwards
Annals of Surgery: 2011;253(6):1082-1093
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
28/46
Zakaenia po operacjach przepuklinsposobem Lichtensteina
Aufenacker T.J. et al.: Ann Surg 2004,240,955
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
29/46
Antybiotykoprofilaktykaw zabiegach czystych?
Leaper D.J. et al.: Surgical Infection Internet course 2011, V,26
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
30/46
Antybiotykoprofilaktyka wg SIGN
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
31/46
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
32/46
Zalecenia Sanforda 2011- wersja polska
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
33/46
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
34/46
Antybiotykoprofilaktyka?
Collage R et al.: Surg.Infections 2010,11,3
Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208
Falagas M.E. et al.: Clin Microbiol Infect. 2005,11,3
Leaper D.J. et al.: Surgical Infection Internet course 2011, V,26
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
35/46
Metaanaliza 17 randominizowanych bada7843 pacjentw
profilaktyka bez
3,1% 4,5%
herniorrhaphy 3,5% 4,9%
hernioplasty 2,4% 4,2%
Sanchez-Manuel F.J. et al.: Cochrane Database Syst.Rev. 2012,issue 2
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
36/46
Rosenberger L.H et al.: Surg.Infect.2011,12,163
Davis J.M. et al.: Surg.Infect.2011,12,429
Surgical Infection PreventionSurgical Care Improvement Project
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
37/46
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
38/46
Zapobieganie zakaeniom3 x All
Dellinger E.P. et al.: Medscape CME 04.21.2010
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
39/46
Biofilm
wzrost drobnoustrojw w postaci biofilmu prawiezawsze prowadzi do wyranego zmniejszeniawraliwoci na stosowane chemioterapeutyki
wykrycie biofilmu in vivojednoznaczniewskazuje na celowo cakowitego usuniciu
implantatu
Ralska et al.: Zakaenia 2010,1,13
Reliski A. et al.: Chirurgia Pol.2008,10,181
Fei.com
Idec.aisti.org
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
40/46
Zakaenie wszczepu-postpowanie
Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
41/46
Empiryczna antybiotykoterapiaw zakaonej siatce
Lalani T.et al.: www.update.com 2012, Aug.
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
42/46
Pozostawienie zakaonej siatki
Stremitzer S. et al.: World J Surg 2010, 34,1702
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
43/46
Collage R.D. et al.: Surg.Infect.2010,11,3
Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208
Schippers E.: Mesh Infection 2010
Hi i k l d
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
44/46
Higiena rk personelu medycznego/WHO/ Save lives: clean your hands
5 maja
Kilpatrick C. et al.: Infection 2011,39,93
(WHO) SAVE LIVES Cl Y H d
7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
45/46
(WHO) SAVE LIVES: Clean Your Hands
www.who.int/gpsc/5may
T l f k k
http://www.who.int/gpsc/5mayhttp://www.who.int/gpsc/5may7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie
46/46
Telefony komrkowe
www.ridrx.com
http://www.health.am
http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/