Post on 03-Apr-2015
Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après
Chirurgie Cardiaque
Ahmed BEN DRISSCRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis
ACEP 21/10/04
1. Volets:1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures1.3. Social: autonomie pré-op.
2. Bénéfice chirurgie cardiaque: espérance vie similaire population générale 1
3. Complications post-opératoires (1er mois): 50% patients opérés
Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans
Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:2129-2135
Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée
1.Diagnostic et traitement complications post-opératoires
2. Reprise rapide autonomie
3. Prévention secondaire
Réadaptation Cardiaque: de quoi s'agit-il?
Soins Suites
Reconditionnement EffortEducationPrévention Secondaire
Gestion Stress
Donc débute dès l’hospitalisation et se poursuitavec la reprise d’une vie active (phase de maintenance)
Effets de la Réadaptation Cardiaque
Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:
1. ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80
1. Réduction incidence évènements post-opératoires1
CRCB Les Grands PrésDonnées de 2003
n = 99 (8% population totale)Age : 83 ans (80-91)Hommes : 56%Femmes :44%Date d'entrée: J18±13
Population Agée plus 80 ansPopulation Agée plus 80 ans
Indications Réadaptation Cardiaque après 80 ans
RV22%
PAC 18%
Chir Vasc7%
Médicales46%
Chir Comb
7%
Médicales: 46% Chirurgicales: 54%
Complications Hospitalières
RythmeConduction
15%IC
15%
Epe13%
Dépression
Autres16%
Infections33%8%
Complications Hospitalisation CRCB
Nombre patients: 64/99 (65%)
Patientsn = 99
Complicationsn = 64
(65% population)
Prise en charge au CRCB
83%
Transferts 17%
Décès: 0
- Médiastinites - Epe - Anémie - TDR
Prise en Charge Complications CRCB
Effets de la Réadaptation Cardiaque
Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:
1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-72. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6
2. Amélioration capacités d’effort 1, 2
35
30
25
20
15
10
5
0
< 62 ans
> 62 ans
24,3
29,8
16,9
21,4
VO
2 m
ax m
l/K
g/m
n
Avant Réadaptation Après Réadaptation
Ades PA, Am Heart J 1990;120:585-589
Capacités Effort
350
300
250
200
150
100
50
0
248 ±86
315 ±71
Dur
ée E
preu
ve E
ffor
t (s)
Avant Réadaptation Après Réadaptation
p = 0.02
CRCB Données de 2003Amélioration Capacités Effort
Effets de la Réadaptation Cardiaque
Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:
1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-72. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6
3. Qualité de vie 1, 2
CRCB Les Grands PrésDonnées de 2003
Qualité de Vie
83% patients ont eu reconditionnement effort
57% patients ont pu réaliser EE
Effets de la Réadaptation Cardiaque
1. Réduction incidence évènements post-opératoires 1
2. Capacités d’effort 2, 3
3. Qualité de vie 2, 3
1. ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-802. Ades PA, Circulation 1993;88:572-73. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6
Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:
Réadaptation Cardiaque: Indications
Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG
Niveau B (recommendation acceptée):PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée
Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie
1.Classiques- Angor instable- IC décompensée- Troubles rythme ventriculaires complexes- HTAPs ≥ 60 mmHg- Thrombus intra-VG- Epanchement péricardique moyen à important- Thrombophlébites récentes- CMO- RAC serré et/ou symptomatique
Reconditionnement EffortContre-indications
2. Particulières
- Affection inflammatoire et/ou infectieuse- Problème orthopédique
Reconditionnement EffortContre-indications
Programme de Réadaptation Cardiaque
- Jusqu’à J10-J14- Prise en charge des complications post-op- Equilibre glycémique (infections)- Antalgie- Kiné respi- Marche
Soins de Suites
- ETT, EE±VO2, Holter- Patients à haut risque d’évènements- Adapter traitements- C.I. reconditionnement effort
Programme de Réadaptation Cardiaque
Stratification Risque Evolutif
1. A partir de J10-J14 (correction anémie). « Classique » mais spécificités liées à l’âge
2. Détermination intensité entraînement: Fréquence Cardiaque d’Entraînement (FCE):
FCE = FC repos + 0.6 (FC max – FC repos) (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2
Programme de Réadaptation Cardiaque
Reconditionnement Effort
2. Composantes2.1. Gymnastique et résistance douce:
8-10 types mvts différents répétés 10-15 fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine
2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine
Programme de Réadaptation Cardiaque
Reconditionnement Effort
Temps
Soins Suites
Reconditionnement Effort
Programme de Réadaptation Cardiaque
%
- Conseils généraux (pathologie)- Conseils diététiques- Activités (physiques, voyages)- Traitement (ATC, diabète)- Evolution (prévention
endocardite…)
Programme de Réadaptation Cardiaque
Information et Education: Prévention Secondaire
Programme de Réadaptation Cardiaque
Prise en Charge PsychologiqueGestion Stress
- Par psychologue
- Consultation
- Cours
- Séances relaxation
- Visite cardio pluri-hebdomadaire- Garde médicale 24h/24- Education: cours (cardio, IDE, diététicienne)- Prise en charge psychologique- Reconditionnement effort (cardio, kinés)
Organisation Réadaptation Cardiaque
Hospitalisation Complète
- Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre)
- Suivi médical par cardio et médecin traitants
Organisation Réadaptation Cardiaque
A la Sortie
1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans: hospi premier mois en réadaptation cardiaque
2. Objectif principal: autonomie
Conclusion
3. Effets réadaptation cardiaque:- réduction évts post-op- reprise autonomie- amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles
4. Bonne tolérance de la réadaptation
Conclusion