Post on 03-Jan-2016
description
SPECIALIOSIOS ŽALOS PACIENTAMS KOMPENSAVIMO
SISTEMOS.
PATIRTIS IR PERSPEKTYVOS
Jelena Kutkauskienė,
Mykolo Romerio universiteto Bioteises katedros doktorantė
Žalos pacientams kompensavimas
• Aktualu?
• Brangu?
• Ar žalos kompensavimo sistemos efektyvios?
• Kuo ypatingos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos?
• Ar Lietuvoje egzistuoja prielaidos specialios žalos kompensavimo sistemos diegimui?
Žalos pacientams kompensavimas
Aktualu?
Nepageidaujamas įvykis medicinoje (1)
“ Įvykis, įvykęs dėl veiklos, galėjusios sukelti ar sukėlusios nepageidaujamą išeitį (rezultatą) pacientui, daugiau dėl medicines pagalbos teikimo ir organizavimo, negu dėl paciento ligos ar būklės. Nepageidaujamą įvykį paprastai sukelia ne vienas veiksnys, bet daugybės aplinkybių ir įvykių tarpusavio sąveika.”
Nacionalinė pacientų saugos platforma 2010 – 2014 m. (2009-07-25 projektas). Komitetas Nacionalinei pacientų saugos platformai parengti.
Nepageidaujami įvykiai medicinoje (2)
• JAV apie 14 proc. atvejų ligoninėse pacientai patiria nepageidaujamus įvykius
• JAV per metus dėl gydymo klaidų miršta mažiausia 44 tūkst. šalies gyventojų
• JAV ekonominiai praradimai dėl gydymo klaidų siekia nuo 17 iki 29 mlrd. dolerių per metus
Kohn L., et al. "To Err is Human, Building a Safety Health System". Washington: Institute of Medicine publication. 2000
Nepageidaujami įvykiai medicinoje (3)
1312
14
16
20 20
17
0
5
10
15
20
25
JK Vokietija O landija NZ Australija JAV Kanada
Commonwealth Fund. International Health Policy Survey in Seven Countries. March 2007–May 2007.
Kiek pavojinga sveikatos priežiūra?
Žalos pacientams kompensavimas
Brangu?
Išlaidos žalos pacientams kompensavimui, 2007 m.
9 4 6 8
112
113
41
4 10
40
80
120
Eur
ai 1
šal
ies
gyve
ntoj
ui
Danija Švedija Suomija NZJAV* UK Vokietija ItalijaAustrija Lietuva
* 2004 m. duomenys
Žalos pacientams kompensavimas
Ar žalos kompensavimo sistemos efektyvios?
Pacientų skundų dėl žalos kompensavimo skaičius, 2007 metai
1003 10991497
5000
200 172 95 259 42737
0
2000
4000
6000
Danija
Suom
ija NZJA
V*UK
Vokiet
ija
Italij
a
Austri
ja
Lietuv
a
* 2004 m. duomenys
Skundų skaičius 1 mln. gyventojų
Europos institucijų požiūris į pacientų teisės į žalos atlyginimą
• Europos Tarybos Ministrų Komitetas
<...šalys narės turi užtikrinti tokį pacientų teisės į žalos atlyginimą teisinės apsaugos lygį, kuris leistų tinkamai įgyvendinti pacientų, nukentėjusių dėl nepageidaujamų įvykių, teisę į finansinę kompensaciją.>
Recommendation Rec(2006)7 of the Committee of Ministers to member states on management of patient safety and prevention of adverse events in health care.
• Europos Komisijos Sveikatos ir vartotojų teisių apsaugos bendrasis direktoratas Klausimas dėl paciento teisės į žalos atlyginimą įgyvendinimo modelio buvo svarstomas 2007 m. rengiant rekomendacijas Europos Komisijai dėl pacientų saugos sveikatos priežiūros srityje
Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo
sistemų diegimas • 1974 m. Naujoji Zelandija
• 1975m. Švedija
• 1985 m. Suomija
• 1992 m. Danija
• 1998 m. Norvegija
• 2002 m. Islandija
Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo
sistemų diegimo veiksniai • Naujoji Zelandija
– teisinė sistema „yra fragmentiška ir aikštinga“– tikimybę pasiekti žalos atlyginimo teisminio nagrinėjimo atveju gali būti
prilyginama tikimybei laimėti loterijoje Royal Commission to Inquire into and Report upon Workers Compensation. Compensation for personal injury in New
Zealand. • Švedija
– Švedijos grafysčių asociacijos iniciatyva, siekiant apriboti deliktinės atsakomybės finansinę naštą sveikatos priežiūros sektoriui
• Suomija– siekis pagerinti santykius tarp gydytojo ir paciento
• Danija– visuomenės solidarumas su nukentėjusiu pacientu
Žalos pacientams kompensavimas
Kuo ypatingos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos?
Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų ypatumai
• Skundų nagrinėjimo procesiniai ypatumai
• Žalos pacientams atlyginimo teisiniai pagrindai (t.y. atsakomybės be kaltės koncepcija)
Skundų nagrinėjimo specialiosiose žalos pacientams kompensavimo sistemose procesiniai
ypatumai • Supaprastintos skundo nagrinėjimo taisyklės
• Skundas nagrinėjimas nemokamai
• Paciento procesinė padėtis– pakanka užpildyti patvirtintą formą– atleidžiamas nuo įrodinėjimo naštos– nebūtinas advokatas
• Taikoma generalinio atsakovo koncepcija, t.y. atsakomybė nepersonalizuojama
Atsakomybės be kaltės sveikatos priežiūroje raida
Naujosios Zelandijos pavyzdys• 1974 – 1992 m.m.“Gydymo klaida – sveikatos priežiūros profesionalo taikytino priežiūros ir praktikinės patirties
standarto, kurio konkrečiomis aplinkybėmis būtų protinga tikėtis, pažeidimas” Accident Rehabilitatios and Compensation Insurance Act 1992 No 13 section 33 (1).
• 1992 – 2005 m.m. Gydymo klaidos (angl. medical error) koncepcija
Gydymo pasekmės (angl. medical mishap) koncepcija
– žalos sunkumas– komplikacijos retumas
• nuo 2005 m. Asmens sužalojimo dėl gydymo (angl. treatment injury) koncepcija Nekomensuojama žala atsiradusi
– Tik dėl netinkamo resursų paskirstymo– Natūralios ligos eigos– Nepasiekus gydymo efekto– “Įprasta” gydymo komplikacija
Šiaurės Europos šalyse taikomos atsakomybės be
kaltės koncepcijos
• Žalos išvengiamumo koncepcija – Esmė: žala kompensuojama tik tais atvejais, kai jos galima buvo
išvengti taikant kitą metodo atlikimo techniką
– Taikoma visose šalyse
• Žalos toleravimo koncepcija– Kompensuojama reta ir sunki žala
– Taikoma Danijoje ir Suomijoje
Žalos pacientams kompensavimas
Ar Lietuvoje egzistuoja prielaidos specialios žalos kompensavimo sistemos diegimui?
Žalos pacientams kompensavimo sistemos diegimo Lietuvoje prielaidos
• Teisinės
• Politinės
• Socialinės
• Ekonominės
Kaip manai, kiek svarbi klaidų medicinoje
problema šiandien tavo šalyje?
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Lietuva Danija Švedija Suomija EU (25)
Nežinau
Tai neproblema
NelabaisvarbiSvarbi
Labaisvarbi
Medical Errors. Special Eurobarometer. January 2006.
Kodėl pacientai nesikreipė dėl žalos
atlyginimo? (n=352)
61
46.6
20.6
13
5.9
0 70
Tai nieko nepakeistų
Nenorėjau konfliktuoti, nesateityje reikės kreiptis į
sveikatos priežiūros įstaigą
Nežinojau, kur kreiptis
Nenorėjau dar kartą išgyventipatirtos tarumos
Kita
Sveikatos priežiūros paslaugų kultūra. Sudarytoja Milda Laučienė Sveikatos politikos centras. Kaunas : Kopa, 2005.
Asmens sveikatos priežiūros įstaigų civilinės atsakomybės draudimo įmokų ir išmokų
pacientams analizė
173
8787
11120
488
0
12000
vidutiniškai per metus (pagal 2005-2007 m.m. duomenis)
2008 m.
tūks
t. L
t
ASPĮ įmokų suma civilinės atsakomybės draudimui Išmokų suma (pagal visų institucijų sprendimus)
Specialiosios žalos pacientų kompensavimo sistemos išlaidų Lietuvoje ekonominės
prielaidos
• Tikėtina, kad įdiegus specialiąją žalos kompensavimo sistemą Lietuvoje tik po 15 metų skundų skaičius per metus atitiks Švedijos lygį - 1,1 skundas/tūkst. gyventojų
• Jei vidutinis išmokos dydžio santykis su BVP per capita atitiks Švedijos lygį – 0,2, t.y. vidutinės išmokos dydis bus apie 7,59 tūkst. Lt
Jei sistema būtų veikusi 15 metų, 2008 m. būtų patenkinta 3850 pacientų skundų ir išlaidos žalos kompensavimui
sudarytų apie 28 mln. litų
Danijos pacientų kompensavimo sistema
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
viso
sku
ndų
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
skun
dų k
ieki
s 10
00 g
yven
tojų
viso skundų 2303 2379 2527 2473 2537 3188 3711 4695 4960 4831 5416 5380
skundų skaičius 1000 gyv. 0,43 0,44 0,47 0,46 0,47 0,59 0,69 0,87 0,92 0,89 1,00 1,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Pradėta kompensuoti neturtinę žalą, visų paslaugų teikėjų padarytą žalą
f
* prognozė pagal I pusm. duomenis
Išvados•Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų palankumą pacientui lemia kompleksinis specialiųjų atsakomybės be kaltės koncepcijų taikymas ir skundų nagrinėjimo procesinės taisyklės
•Nuo 2005 m. Naujoji Zelandija yra vienintelė šalis, kurioje žalos kompensavimo sąlygos nustatomos pagal klasikinį atsakomybės be kaltės instituto taisykles
•Lietuvoje yra teisinės, sociologinės, politinės, ekonominės prielaidos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos diegimui
Danijos pacientų draudimo sistemos išlaidos
2,5 2,8 3,2 3,2
5,1 5,66,8
8,510,1 9,5
8,7
10,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
metai
mln
EU
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
EU
/ 1 g
yv
Išlaidos, mln. EU Išlaidos, EU/1 gyv.
Pradėta kompensuoti neturtinę žalą, visų paslaugų teikėjų padarytą žalą
* prognozė pagal I pusm. duomenis
Suomijos pacientų draudimo sistemos išlaidos
4,5 4,6 4,55,4
6,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
2003 2004 2005 2006 2007
metai
mln
EU
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
EU/ 1
gyv
Išlaidos, mln. EU Išlaidos, EU/1 gyv.
Suomijos pacientų kompensavimo sistema
5000
5500
6000
6500
7000
7500
8000
viso
sku
nd
ų
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
sku
nd
ų k
ieki
s 10
00 g
yven
tojų
viso skundų 7592 7258 7592 7969 7936
skundų skaičius 1000 gyv. 1,49 1,42 1,49 1,56 1,56
2003 2004 2005 2006 2007
f