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Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik und -psychotherapie
20. September 2012
HELIOS Kliniken GmbH
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Station 1b
Aufnahmekapazität:
� 10 Patienten im Alter von 9-14 Jahren� gemischt-geschlechtlich
1Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
Ausstattung:
� 11 Patientenbetten, je 2 Dreibettzimmer, 2 Zweibettzimmer und 1 Einzelzimmer
� 2 Aufenthaltsräume, 2 Bäder, 1 Toilette,1 Küche,
� 1 Arztzimmer
� 1 Bastelraum, TT- Raum
HELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Das multiprofessionelle Team
Besteht aus:
• 1 Stationsärztin
• 2 Psychologin
2Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• 2 Psychologin
• 1 Stationsleitung
• 1 Erzieher/-in
• 4 Krankenschwestern
• 2 Kinderkrankenschwester
• 1 Krankenpflegehelfer
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Folgende Krankheitsbilder stehen im Vordergrund:
• emotionale Störungen (Depressionen, Ängste etc.)
• Störungen des Sozialverhaltens
• Störungen von Aufmerksamkeit und Konzentration (ADHS/ADS)
3Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS StandortHELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
• funktionelle Störungen (z. B. Enuresis, Enkopresis)
• tiefgreifende Entwicklungsstörungen (u. a. Autismus
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Station 2a
Aufnahmekapazität:�10 Patienten im Alter von 13-18 Jahren� 1 Patient in der „geschlossenen Einheit“� gemischt-geschlechtlich
4Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
Ausstattung: �2 Einheiten mit je einem 2- und einem 3-Bettzimmer und einer Sanitäreinheit�1 „geschlossene Einheit“ mit Sanitärbereich�2 unterschiedlich eingerichtet und genutzte Gruppenräume�1 Tagesraum, der als Essen- und Beschäftigungsraum genutzt wird�1 Küche�1 Tischtennisraum�1 Entspannungsraum
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Das multiprofessionelle Team
Besteht aus:
• 1 Stationsärztin
• 1 Psychologin
5Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• 1 Psychologin
• 1 Stationsleitung
• 4 Krankenschwestern
• 3 Kinderkrankenschwestern
• 2 Erzieher/-in
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Folgende Krankheitsbilder stehen im Vordergrund:• Depression und Suizidalität
• Selbstverletzendes Verhalten
• Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen
• Anpassungsstörungen
• ADHS
6Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• ADHS
Daneben bilden• Erstmanifestation schizophrener Erkrankung
• Zwangserkrankungen
• Somatisierungsstörungen
• Angststörungen
Weitere Aufgabenschwerpunkte
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Dialektisch- Behaviorale Therapie der Borderline- Störung nach
Marsha M. Linehan (DBT)
• In den 80er Jahren zur Behandlung von Frauen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen entwickelt
• Behandlungsziele:
7Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Behandlungsziele:
- Reduktion von suizidalem und selbstschädigendem Verhalten, einschließlich Sucht
- Reduktion von therapieschädigendem Verhalten
- Reduktion von Verhaltensweisen, die die Lebensqualität negativ beeinflussen
- Verbesserung von Verhaltensauffälligkeiten
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Borderline-Persönlichkeitsstörung
-Studie zu Langzeitverläufen-
• 75 % aller (behandelten) Borderline- Patienten remittieren
8Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• 75 % aller (behandelten) Borderline- Patienten remittieren
• 25 % bleiben chronisch
• nur 6% Rückfälle
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Dialektisch Behaviorale Therapie
-Standardbausteine-
• Einzeltherapie
• Bezugspflege
• Achtsamkeitsgruppe
9Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Achtsamkeitsgruppe
• Skills-Gruppe
• 5-Sinne- Gruppe (Genusstherapie)
• Bezugsgruppe
• Ergotherapie
• Körpertherapie
• Basisgruppe
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Dialektisch Behaviorale Therapie
-Modifikationen-
• DBT für Sucht
• DBT für Essstörungen
10Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• DBT bei Depressiven
• DBT stationär
• DBT als Krisenintervention
• DBT in der Forensik
• DBT für Adoleszente
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
DBT für Adoleszente
-spezifische Modifikationen-
• Reduktion der Behandlungsdauer auf 12 Wochen
• Reduktion der Anzahl der Skills
11Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Anpassung der Skills hinsichtlich Sprache und Verständlichkeit
• Einbezug der Eltern oder anderer Erziehungsberechtigter in das Skillstraining
• Einbezug der Eltern oder anderer Erziehungsberechtigter nach Bedarf in die Einzeltherapie
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
DBT für Adoleszente
-Zielgruppe-
• Jugendliche, die selbstverletzendes oder parasuizidales Verhaltensmuster oder Symptome einer beginnenden Borderline- Störung zeigen
• erweitert um
12Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• erweitert um
- Störung des Sozialverhaltens
- Depressionen
- Angststörungen
- Somatisierungsstörungen u.a.
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Umsetzung auf Station
-Bausteine-
Station 2a Station 1b
• Skillsgruppe -Fertigkeitentraining
- Stresstoleranz - spielerische Aktivitäten/Achtsamkeitsübungen
13Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
- Zwischenmenschliche Fertigkeiten - Umgang mit Gefühlen
- Umgang mit Gefühlen - soziales Training
- Verhaltensanalyse
• Achtsamkeitsgruppe - Bezugspflege
• Bezugspflege - Genusstherapie
• Einzeltherapie
• Bezugsgruppe
• Genusstherapie
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Umsetzung auf Station 2a
-Skillsgruppe-
• 1x je Woche (Dienstag) ca. 60 Minuten
14Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Mehrere Kleingruppen (je 3- 4 Patienten)
• Patienten erhalten eine Arbeitsmappe+ Notfallbox
• Erledigung der Hausaufgaben= Pflicht
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Umsetzung auf Station 1b
-Fertigkeitentraining-
• 1x wöchentlich (30 Minuten)
• Kleingruppe von 3-5 Patienten
15Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Kleingruppe von 3-5 Patienten
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
• Stresstoleranz 1 – Einführung- „Notfallkoffer“
• Stresstoleranz 2 – „ den Augenblick verbessern“
16Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Stresstoleranz 2 – „ den Augenblick verbessern“
• Stresstoleranz 3 – „ sich ablenken“
• Stresstoleranz 4 – „ sich beruhigen“
• Stresstoleranz 5 – Wiederholung- „Skillskette“
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Stresstoleranz 1-
Einführung
• DBT = dialektisch = Lehre von GegensätzenAuffindung und Überwindung dieser Gegensätze
17Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS StandortHELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
behavioral = Verhaltenstherapie
• Skills= Fertigkeiten, die eingesetzt werden um sich selbst zu helfen• Spannungskurve• Spannungsprotokoll• Ziele der Patienten/Veränderungswünsche• Notfalltüte/Notfallbox• Ausprobieren einiger Skills
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Notfallboxen
18Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS StandortHELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
SpannungskurveEs gibt drei Spannungsdimensionen:
• Hochspannung (70-100%)
• Mittlere Anspannung (30-70%)
• Niedrige Anspannung (0-30%)
19Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS StandortHELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
Achtsamkeit ist die Basis aller Skills!
Um eine möglichst große Wirkung zu erzielen,
werden auch die Skillsmodule bestimmten
Spannungsdimensionen zugeordnet.
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Stresstoleranz 2-Den Augenblick verbessern durch:
Phantasie: Stelle dir etwas Angenehmes vor, erinnere dich an schöne Erlebnisse
Innerer sicherer Ort: Begib dich an Deinen inneren sicheren Ort, wo Du Ruhe
20Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS StandortHELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
Innerer sicherer Ort: Begib dich an Deinen inneren sicheren Ort, wo Du Ruhehast und niemand dich verletzen kann.
Sinn geben: Richte deine Aufmerksamkeit in einer schmerzhaftenSituation auf alle positiven Aspekte, die du finden kannst.
Entspannung: Atme tief durch, mache Entspannungsübungen, höre entspannende Musik, nimm ein heißes Bad, verändere deinen Gesichtsausdruck
Urlaub: Gönne dir einen kurzen Urlaub, ziehe dich aufs Bett zurück und lese, verbringe einen Nachmittag auf einer Decke im Freien, mach eine Pause, wenn du gearbeitet hast
Ermutigung: Mache dir selbst Mut, wiederhole „ich kann es aushalten“, „es wird vorübergehen“,“ich werde es schaffen“.
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Stresstoleranz 3-Sich ablenken durch:
Aktivitäten: mache Sport, besuche jemanden, gehe ins Kino, Holz hacken, Kochen, Tanzen, Computerspiele, Briefe schreiben, TV schauen.
Unterstützen: Schenke jemandem etwas, tue etwas Schönes für einen anderen Menschen, um selbst Ablenkung zu finden.
21Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
um selbst Ablenkung zu finden.
Vergleichen: Vergleiche Dich mit anderen, denen es schlechter geht.
Gefühle: Unternimm etwas, was angenehme Gefühle erzeugt: höre Musik, lies Comics, schaue eine lustige Fernsehsendung an.
Wegschieben: Schiebe die schmerzhafte Situation vorübergehend aus deinem Bewusstsein, stelle Dir z. B. eine Mauer zwischen Dir und der Situation vor.
Gedanken: gedanklich etwas unternehmen, mache Wortspiele, Rätsel, zähle etwas, konzentriere Dich auf Farben in einem Bild oder Poster
Körperempfindungen: durch die 5 Sinne, z.B. nimm Eis in die Hand, beiß in eine Chilischote,
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Stresstoleranz 4-Sich beruhigen mit den 5 Sinnen:
Sehen: Betrachte einen Sonnuntergang, schaue Dir ein Bild oder Poster an, das Du magst, sorge dafür, dass eine Ecke im Raum schön aussieht, betrachte die Natur um Dich herum, gehe an einem schönen Ort spazieren.
22Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
Hören: Höre Dir schöne und beruhigende Musik an, singe Dein Lieblingslied, achte auf Naturgeräusche (Vögel, Regen).
Riechen: Benutze Deine Lieblingscreme oder Dein Lieblingsparfüm, zünde eine Duftkerze an, backe einen Kuchen, rieche frisch gemähtes Gras
Schmecken: Iss etwas Leckeres, mache Dir Dein Lieblingsgetränk (wie Tee oder Kakao). Schmecke wirklich, was Du isst, schmecke achtsam und bewusst.
Fühlen: Streichle Deinen Hund oder Deine Katze, lass Dich massieren, nimm ein beruhigendes Bad, bürste Deine Haare gründlich, umarme jemanden, barfuß im Gras laufen. Nimm wahr, dass Berührungen beruhigend sind.
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Skillsgruppe
-Stresstoleranz 5-
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
WiederholungErarbeitung der Skillskette
• Es sollten nur 3 bis 4 Skills
23Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS StandortHELIOS Kliniken GmbH 20.September 2012
• Es sollten nur 3 bis 4 Skills hintereinander sein
• Sie sollten eine klar festgelegte Reihenfolge haben.
• Die Kette muss automatisiert ablaufen.
• Das letzte Kettenglied sollte möglichst unter einer Spannung von „ 70“ führen.
Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
- Zwischenmenschliche Fertigkeiten-
• Orientierung auf die BeziehungWie kannst Du eine gute Beziehung aufbauen und aufrechterhalten?
24Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Orientierung auf die SelbstachtungWie kannst Du Deine Selbstachtung aufbauen und bewahren?
• Orientierung auf das ZielWie kannst Du Deine Ziele erreichen?
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Umgang mit Gefühlen-
• Warum sind Gefühle wichtig?
• Welche Gefühle kennst Du?
25Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Welche Gefühle kennst Du?
• Welche Bedeutung haben Gefühle?
• Was kannst Du machen um positive Gefühle zu erzeugen?
• Kennenlernen der Gefühle- Wut, Freude, Angst, Liebe und Traurigkeit
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Achtsamkeit
(1x wöchentlich ca. 45 Minuten)
„Was“ Fertigkeiten „Wie“ Fertigkeiten
- Nimm wahr - Bewerte nicht
26Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
- Beschreibe - Bleibe konzentriert
- Nimm teil - Mache, was funktioniert
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Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche
Skillsgruppe
-Bezugsgruppe-
(2x wöchentlich ca. 20 bis 30 Minuten)
• Ziel Eigenverantwortlichkeit der Patienten stärken
27Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
• Wahl eines Patientensprechers + Stellvertreter
- spricht Probleme an
- hat die Gesprächsführung und das Miteinander im Blick
- Gruppenregeln werden eingehalten
• Pflegepersonal begleitet und beobachtet die Runde
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Vielen Dank für Ihre
28Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
www.helios-kliniken.de
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
HELIOS Standort