Post on 01-Jan-2020
1
Sinus Maxillaris
- anatomi og patologi
Anatomi
� Sinus
� Concha nasalis– Superior
– Medius
– Inferior
� Meatus nasi – Superior
– Medius
– Inferior
2
Sinus maxillaris
Undersøgelse af sinus maxillaris
� Palpation
� Gennemskylning
� Røntgen
� Sinoskopi
� Eksplorativ opklapning
3
Sinuitis acuta
� I forbindelse med forkølelse
� I forbindelse med influenza
� Aflukning af ostierne– Ændret sammensætning af den indeholdte luft
– Nedsat ciliefunktion
– Sekretretention
4
Sinuitis acutaSymptomatologi
� Nasalstenose
� Anosmi
� Bifrontal hovedpine
� Øjen smerter
Sinuitis acutaSymptomatologi
� Palpationsømhed sv.t. sinus maxillaris
� Perkussionsømme OK tænder
� Smerter i tindingen samt nakken
� Feber – påvirket almentilstand
Næsespray
� Oxymetazolin– Iliadin® 2 pust i hvert næsebor 2-3 x dgl
– Drixin® 1 pust i hvert næsebor
� Xylometazolin– Zymelin® 1 pust i hvert næsebor
– Otrivin® 2 pust i hvert næsebor
5
Sinuitis Maxillaris Behandling
� Retablering af afløbsforholdene
� Lokal anvendelse af detumescerende farmaka
� Nasalskylning efter punktur af kæbehulen
� Antibiotika ?
� Luc-Caldwell operation
Sinuitis chronicaEtiologi
� Medfødt disposition
� Gentagne tilfælde af akut sinuitis
� Forhold der påvirker bihulernes drænage– Septumdeformiteter
– Hypertrofisk rhinitis
– Næsepolyp
Sinuitis chronicaSymptomatologi
� Purulent nasalsekretion
� Nasalstenose
� Hovedpine
� (rådden lugt)
6
Sinuitis chronicaBehandling
� Konservativ:
� Bedring af afløbsforholdene– Næsedråber
– Kæbehule punktur
– Skylning
– Antibiotika
Sinuitis chronicaBehandling
� Kirurgisk:
� Operativ forbedring af pladsforholdene– Resectio sinus max a.m. Luc-Caldwell
– Transnasal åbning
Komplikationer til sinuitis
� Orbitale
� Intrakranielle
� Osteomyelitis maxillae hos spædbørn
7
Komplikationer til sinuitisOrbitale
� Komplikation til akut sinuitis ethmoidalis
� Ødema orbitae
� Rødme, svulst af øjenlågene
� Behandling:– Store doser antibiotika
– Detumescerende næsedråber
Komplikationer til sinuitisIntrakranielle
� Udgået fra sinus frontalis, ethmoidalis og sphenoidalis
� Rhinogen meningitis
� Hjerneabsces
� Behandling:– Massiv antibiotikabehandling
8
Osteomyelitis maxillae hos spædbørn
� Hæmatogen stafylokokinfektion
� Almentilstanden påvirket
� Hævelse og rødme af kind, øjenomgivelser og processus alveolaris
� Fisteldannelse – afstødning af tandanlæg
Osteomyelitis maxillae hos spædbørnBehandling
� Antibiotika behandling i.v.
� Tilbageholdende med operative indgreb
� Tømning af subperiosteale abscesser
� Odontologisk kontrol af det senere tandfrembrud
9
Cyster i sinus maxillaris
� Slimhinde cyster
� Fissurale cyster– Nasopalatinal cyste
– Mediacyste
– globulomaxillærcysten
� Odontogene cyster– Radikulære cyster
– Follikulære cyster
– keratocyste
Slimhindecyster
� Radiologiske tilfældige fund
� Beskedne symptomer
� Behandlingsindikation afhænger af symptomerne
10
11
Odontogen sinuitis, inkl. oro-antral forbindelse
Odontogen sinuitisEtiologi
� Sinusperforation ved tandekstraktion
� Sinusperforation i forbindelse med operative indgreb i relation til tænder
� Gennembrud af apikal parodontit
� Dislokation af rodstump
� Dannelse af oro-antral fistel
Odontogen sinuitisSymptomatologi
� Ensidig
� Stærke smerter
� Feber
� Stinkende nasalsekretion
12
Odontogen sinuitisSymptomatologi
� Længere varende
� Ingen rhinitis
� Ingen respons på sædvanlig behandling
� Patologisk odontogen proces i samme side
Odontogen sinuitis maxillarisDiagnostik
� Perkussionstest
� Palpation
� Røntgen
� Punktur
13
Odontogen sinuitisBehandling
� Behandling af den dentale årsag– Endobehandling
– Ex
– Rodoperation
� Skylning
� Antibiotika
� Kæbehuleresektion
Oro-antral fistel
� En oro-antral kommunikation, der har persisteret mere end 48 timer.
14
Gennemsnitsafstand fra apices til sinusbunden
� 7+7: 1,3mm
� 8+8: 2,3mm
� 6+6: 2,6mm
� 5+5: 2,8mm
� 3+3: 7,1mm
� 4+4: 7,6mm
Fordeling af sinus perforationer
� 6+6: 53%
� 7+7: 28%
� 8+8: 9%
� 5+5: 6%
� 4+4: 2%
� 3+3: 2%
15
En perforation til sinus maxillaris bør lukkes straks
� Mulighed for udvikling af:– Oro-antral fistel og/eller
– Sinuitis maxillaris
Oro-antral fistel
� Lukkes ved anvendelse af en trapezformet facial lap
16
17
18
19
20
Dislocatio radices dentis
21
Dislocatio radices dentisBehandling
SLUT