Post on 30-Nov-2015
SINDROME EDEMIGÊNICA DE SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL IORIGEM RENAL I
AS GRANDES AS GRANDES SÍNDROMES CLÍNICAS SÍNDROMES CLÍNICAS
ASSOCIADAS A ASSOCIADAS A GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS
Prof Cor Prof Cor
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕESGLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
Glomerulopatias : alterações das propriedades dos glomérulos
• Ocorrendo perda abrupta da superfície de filtração (↓ Kf ) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA
• Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteinas → proteinúria maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
Síndrome Nefrítica Definição
Quadro clínico caracterizado
por início relativamente abrupto
de edema, oligúria, hipertensão,
hematúria, proteinúria leve e
redução da filtração glomerular
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕESGLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
Redução da superfície de filtração glomerular
• Leva à insuficiência renal, de intensidade variável• Se ocorrer inflamação hematúria, proteinúria
GLOMÉRULO NORMAL GLOMÉRULO INFLAMADO
COMPLEXOS Antígeno/Anticor
poINTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE
COMPLEMENTO
INFLAMAÇÃO
GLOMERULONEFRITE
Patogenia da lesão renal nasíndrome nefrítica
A reação inflamatória é de causa imunológicae produz lesão renal por vários mecanismos:
• Ativação do complemento
• Infiltração celular
• Ativação de fatores de coagulação
• Produção de linfocinas
• Produção de radicais livres de O2
Consequências da inflamação glomerular
• Obliteração dos capilares→ redução do Kf
→ redução da filtração glomerular → hipervolemia e retenção de catabólitos do metabolismo proteico → hipertensão, edema, insuficiência renal (aumento da creatinina sérica)
• Ruptura dos capilares glomerulares → hematúria, leucocitúria, cilindros hemáticos, proteinúria
ETIOLOGIA
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
ETIOLOGIA
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
NORMAL
Kf
REDUÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR NA S.NEFRÍTICA
ETIOLOGIA
O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar glomerular, com saída de hemácias e leucócitos para o espaço
urinário → hematúria e leucocitúria
Hemácias no espaço urinário
CILINDRO HEMÁTICO NA SÍNDROME NEFRÍTICA
(altamente específico para hematúria de origem glomerular, porém pouco sensível)
Síndrome Nefrítica QUADRO CLÍNICO
Início abrupto de:
- edema,
- oligúria,
- hipertensão,
- hematúria,
- proteinúria leve
BASEIA-SE NA
redução da filtração
glomerular
Síndrome Nefrítica QUADRO CLÍNICO
Edema facial em criança com GN pós-estreptocócica (GNDA)
Síndrome nefríticaExames complementares
• Urina 1: hematúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, proteinúria variável
• Função renal: Clearance creatinina• Eletrólitos e pH: Hiponatremia, hiper K+,
acidose metabólica • Resp imune: ↓ Complemento total, C3 e C4
PARA DEFINIR A SÍNDROME
Exames Etiológicos
• ASLO, hemoculturas, anti-HCV, FAN, auto-anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA)
• Biópsia renal : não está indicada nos casos típicos de GNs associadas à infecções
Tratamento da síndrome Tratamento da síndrome nefríticanefrítica
• Dieta pobre em sal• Diuréticos, hipotensores• Tratamento da infecção – se for o caso• Tratamento da inflamação
corticosteroidesimunossupressores
• Medidas de nefroproteção, se a GN não for reversível (inibidores da ECA, estatinas, anti-fibróticos, anti-oxidantes)
Síndrome Nefrótica
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕESGLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
Endotélio
Pedicelas
MBG
Lumen capilar
Membrana diafragmáti
ca
BARREIRA DO CAPILAR GLOMERULAR À PASSAGEM DE PROTEINAS
Glomerulopatias : alterações das propriedades dos glomérulos
• Ocorrendo perda abrupta da superfície de filtração (↓ Kf ) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA
• Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteinas → proteinúria maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
SÍNDROME NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA• Definição: Síndrome caracterizada por perda
renal de proteínas.
• Etiologia:– 85% dos casos são por Lesões Mínimas– 5% nefrose por proliferação mesangial– GESF em 5 % dos casos– 8% por glomérulopatias membranosas,
membranoproliferativas e outras mais raras
Definição de Síndrome Nefrótica
Proteinúria > ou igual a 3,5g/diaHipoalbuminemiaEdema generalizadoHiperlipidemia
Mecanismos da Proteinúria
Alteração da carga elétrica da membrana capilar glomerular
Alteração do tamanho e/ounúmero dos poros
Síndrome Nefrótica
Consequências da Proteinúria Maciça
Hipoalbuminemia
Edema generalizado Dislipidemia
Tromboembolismo Desnutrição
Infecções
Causas de Síndrome NefróticaCausas de Síndrome Nefrótica• Idiopática (alteração de cargas elétricas na
membrana glomerular)• Imunológicas : linfocinas, imunocomplexos• Metabólicas : alterações estruturais (ex. Diabetes
Mellitus)• Genéticas : mutações em proteinas da barreira
glomerular• Depósitos de proteinas anômalas
(ex. Amiloidose)• Efeito de drogas e toxinas
GLOMERULOPATIA DE LESÕES MÍNIMAS
(Síndrome nefrótica por alteração de cargas elétricas)
Fusão de podócitos
ETIOLOGIA
Depósitos imunes subepiteliais
Passagem de proteinas
NEFROPATIA MEMBRANOSA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR AUMENTO DE POROS DA PAREDE CAPILAR – MECANISMO
IMUNOLÓGICO
NEFROPATIA DIABÉTICA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR AUMENTO DE POROS NA PAREDE CAPILAR – MECANISMO
NÃO-IMUNOLÓGICO
Outras causas de Síndrome Outras causas de Síndrome NefróticaNefrótica
• Genéticas : mutações em proteinas da barreira glomerular
• Depósitos de proteinas anômalas
(ex. Amiloidose)
• Efeito de drogas e toxinas
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:– Principais manifestações
• Edema generalizado (anasarca)• Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em
adultos) e em crianças >50mg/kg/dia• Hipoalbuminemia• Hiperlipidemia• Lipidúria
SÍNDROME NEFRÓTICA• Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:
– Proteinúria:• Urina espumosa, amarela e densa.• Teste do ácido (sulfassalicílico) positivo• EAS com proteínas 2+ a 3+ com cilindros hialinos• Hematúria geralmente não é significativa
– Edema:• Depressível• Móvel• Palidez cutânea
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico e quando supeitar:– Hipoalbuminemia:
• Albumina <2,5g/100ml
– Hiperlipidemia:• Colesterol e triglicérides séricos frequentemente
estão elevados.
Edema da síndrome nefrótica
SÍNDROME NEFRÓTICA• Edema:
SÍNDROME NEFRÓTICA
• FISIOPATOLOGIA DA HIPERLIPIDEMIA
↓ albumina plasmática
↑ síntese proteica com aumento da síntese de colesterol e frações
DOENÇA RENAL
Retenção de H2O e Na
Ativação do eixoneuro-humoral
Diminuição do VEC
Hipoalbuminemia
Perda de albumina
Aumento da permeabilidadeà macromoléculas
Retenção tubular de Na e H2O
Expansão volume plasmático
Aumento da pressãohidrostática capilar
Extravazemento de fluidopara o espaço intersticial
EDEMA
Tratamento da síndrome nefrótica
• Dieta pobre em sal, diuréticos, hipotensores, inibidores da angiotensina
• Corticosteroides (bons resultados em N. de lesões mínimas e no lúpus, resultados variáveis nas demais)
• Imunossupressores (no lúpus, em outras GN não responsivas aos corticoides)
• Anticoagulação – se houver tromboses• Estatinas – na dislipidemia prolongada
EM
RESUMO
Considerações FinaisConsiderações Finais As glomerulopatias primárias e a nefropatia diabética são As glomerulopatias primárias e a nefropatia diabética são
causas importantes de doença renal crônica progressivacausas importantes de doença renal crônica progressiva
As principais medidas para o reconhecimento deste grupo As principais medidas para o reconhecimento deste grupo incluem : antecedentes, histórico e exame físico para incluem : antecedentes, histórico e exame físico para presença de edemas,hematúria, proteinúria, hipertensãopresença de edemas,hematúria, proteinúria, hipertensão
As principais medidas de retardo da progressão para IRC As principais medidas de retardo da progressão para IRC incluem : normotensão, redução da proteinúria, controle incluem : normotensão, redução da proteinúria, controle do diabetes e dos fatores de risco para doença do diabetes e dos fatores de risco para doença cardiovascular cardiovascular