Sindrome cardiorenal
-
Upload
mini-mora -
Category
Health & Medicine
-
view
484 -
download
4
Transcript of Sindrome cardiorenal
![Page 1: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndrome CardiorenalCardiología
Junio 2015
![Page 2: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Síndromes caracterizados por alteraciones
funcionales o estructurales del corazón y de los riñones en donde
la disfunción aguda o crónica de uno de estos condiciona disfunción
aguda o crónica del otroRonco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. European Heart Journal (2010) 31, 703–711
![Page 3: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación
![Page 4: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/5.jpg)
Progresión acelerada a ERC en estadios 4-5
Congestión venosa y ↑ de la PVC
SCR agudo tipo 1
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. European Heart Journal (2010) 31, 703–711
Epidemiología
![Page 6: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/6.jpg)
SCR crónico tipo 2
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. European Heart Journal (2010) 31, 703–711
![Page 7: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/7.jpg)
•Reto epidemiológicoSRC agudo tipo 3
•La tasa de mortalidad cardiovascular en la ERC es 10 a 20 veces mas alta
SCR crónico tipo 4
•Asociado a condiciones sistémicas agudas o crónicas•Sepsis + LRA en 11 a 60% con mortalidad entre 20 a 60%
SCR secundario tipo
5
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. European Heart Journal (2010) 31, 703–711
![Page 8: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/8.jpg)
Síndrome Cardiorenal
![Page 9: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/9.jpg)
Síndrome CardiorenalRelación bidireccional muy compleja y con
mecanismos fisiopatológicos NO del todo conocidos
La IR asociada a la IC parecida a la ERC de las enfermedades renales primarias
Cambios funcionales en el riñónDisminución de la tasa de filtrado glomerular Disminución de la producción de eritropoyetinaAlteraciones del metabolismo calcio-fósforo Inflamación crónica Déficit de vitamina D
![Page 10: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/10.jpg)
Características del SCRReducción del gasto
cardiacoReducción del flujo
plasmático renal y de TFG
Incremento de la congestión venosa
Incremento de la resistencia renovascular
AlbuminuriaDaño tubular
Empeoramiento de la función renal
Resistencia a diuréticosHiponatremiaAnemiaActivación del
mecanismo de feedback túbulo-glomerular
Incremento de la mortalidad
![Page 11: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/11.jpg)
CRS TIPO 1
![Page 12: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/12.jpg)
CRS TIPO 1
![Page 13: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/14.jpg)
Fisiopatología SCR TIPO 1
Ronco C.Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60(12):1031-42
![Page 15: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/15.jpg)
Factores Predisponentes SCR
Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60(12):1031-42 Ronco C.
![Page 16: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/16.jpg)
SCR TIPO 1
Ronco C.Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60(12):1031-42
![Page 17: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/17.jpg)
Fisiopatología1.-Reducción del GC y de la perfusión renal
2.-Adaptación neurohormonal
3.-Aumento de la presión venosa renal
4.-Dilatación y disfunción ventricular derecha
![Page 18: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/18.jpg)
Reducción del GC y de la perfusión renal
![Page 19: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/19.jpg)
La perfusión renal depende en gran parte de cambios hemodinámicos
En el análisis de estudios transversales, cambios en el GC del 25% dan lugar a disminuciones del flujo renal de más del 40%
La disminución del flujo renal da lugar a una disminución del filtrado glomerular
Sin embargo el FGR se mantiene gracias a los mecanismos de autorregulación
Reducción del GC y de la perfusión renal
![Page 20: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/20.jpg)
Reducción del GC y de la perfusión renal
![Page 21: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/21.jpg)
Reducción del GC y de la perfusión renal
![Page 22: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/22.jpg)
Reducción del GC y de la perfusión renal
![Page 23: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/23.jpg)
Reducción del GC y de la perfusión renal
![Page 24: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/24.jpg)
Adaptación neurohormonal
![Page 25: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/25.jpg)
Francis GS et al Ann Intern Med 1984;101:370
Adaptación neurohormonal
![Page 26: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/26.jpg)
Adaptación neurohormonal
![Page 27: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/27.jpg)
Medición realizada en decúbito supino al final de la espiración.
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome
![Page 28: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/28.jpg)
Presión/Cero medida en la cresta ilíaca o línea axilar media Instilar 25 ml de SF intravesical a través del puerto de aspiración de la sonda foley
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome
![Page 29: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/29.jpg)
Con el catéter lleno de fluido Insertar aguja de calibre 18 en el puerto de aspiración, medir de 30-60 seg.
PIA: Expresada en mmHg (1 mmHg = 1.36 cm H2O)
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome
![Page 30: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/30.jpg)
Sistema de Medición de la Presión Intrabdominal
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6
![Page 31: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/31.jpg)
Presión Intraabdominal Elevada
Presión intraabdominal
PIA= 5-7 mmHg
Hipertensión intraabdominal
HIA ≥12 mmHg
Grados
I 12-15mmHg
II 16-20mmHg
III 21-25mmHg
IV >25 mmHg
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome
![Page 32: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/32.jpg)
Aumento de la presión venosa renalEstudios en animales y humanos demuestran que
un incremento en la PIAB ó en la PVC aumentan la Presión Venosa Renal y reducen el GFR
17 sujetos normales; una elevación PIAB 20 mm Hg disminuye el flujo plasmático renal en un 24% y el GFR en un 28%
En la IC existe una relación inversa entre PVC y GFR
![Page 33: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/33.jpg)
Aumento de la presión venosa renal
PIAB elevada
>8 mm Hg 60% de los pacientes
A nivel basal Crp 2.3 vs. 1.5 mg/dl con PIAB normal
GFR 40 vs. 63 ml/min
Relación fuerte entre el grado de disminución de PIAB con el tratamiento y
GFR
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6.
![Page 34: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/34.jpg)
Aumento de la presión venosa renal
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6.
![Page 35: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/35.jpg)
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6.
Aumento de la presión venosa renal
![Page 36: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/36.jpg)
Damman K Eur J Heart F 2010
Aumento de la presión venosa renal
![Page 37: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/37.jpg)
Dilatación y disfunción ventricular derecha
![Page 38: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/38.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 2
![Page 39: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/39.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 2
![Page 40: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/40.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 2
![Page 41: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/41.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 3
![Page 42: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/42.jpg)
Lesión Renal AgudaReducción del volumen
arterial efectivoPielonefritisGlomerulonefritisEnfermedades
IntersticialesToxinas exógenasToxicidad por fármacos
Rabdomiolisis Insuficiencia Renal Pre -
existenteReducción volumen
extracelularAlteración de la
microcirculación renalNecrosis tubular agudaEnfermedades
Intersticiales
![Page 43: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/43.jpg)
Lesión Renal Aguda
![Page 44: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/44.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 4
![Page 45: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/45.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 4
![Page 46: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/46.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 5
![Page 47: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/47.jpg)
Síndrome Cardiorenal tipo 5
![Page 48: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/48.jpg)
Biomarcadores
![Page 49: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/50.jpg)
Biomarcadores
![Page 51: Sindrome cardiorenal](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/58779b891a28ab0f778b6f11/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnóstico por Imagen