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 edematoso

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Es el conjunto de síntomas y signosdebidos a la acumulación de liquidodentro de la cavidad peritoneal.

La ascitis es la complicación masfrecuente de la cirrosis con una

frecuencia de hasta el 50% a los 10años.

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En el 80% de los casos la ascitis se producenpor hipertensión portal (más de 12mm Hg en elsistema venoso); de ésta, la principal causa

 

es la Cirrosis.

GPVH= P suprahepática enclavada - P

Normal 4 mmHg Hi ertensión ortal clínicamente si nificativa:

10 mmHg Desarrollo de complicaciones: ASCITIS y

 

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 • Hipertensión Portal: Cirrosis (80%)

Insuf cardiaca con estiva 3%

Pericarditis constrictiva• Enfermedades neoplásicas:Carcinomatosis peritonealmet stas s 10%

Mesotelioma

Linfoma • Enfermedades infecciosas: Peritonitis tuberculosa• Enfermedades renales: Sindrome nefrótico•  

crónica, pseudoquiste pancreático• Enfermedades del tejido conectivo: LES• Enfermedad quistica hepatica

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-

50% mortalidad a 3 años

Ascitis es indicación de trasplante

  

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DISFUNCIÓN CIRCULATORIA Y

ALTERACIONES RENALES EN LA CIRROSIS EHIPERTENSIÓN PORTAL

Aumento de Resistencia

Tono vascular Cambios estructurales

Várices

Hipertensión portal

Aumento del FlujoVasodilataciónesplácnica

HipotensiónHipovolemia efectiva

Retención Na+ a uaNADR,angiotensina II,

aldosterona H antidiurética

  

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ANAMNESIS:Antec de : alcoholismo o hepatopatía crónicacardiológico (insuficiencia cardiaca)

nefropatía (síndrome nefrótico), ,

Comidas lí uidos recibidos ritmo diurético catarsis y modificaciones en el peso

 

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Sintomatología Distensión abdominal

Edemas snea

Aparición de hernias umbilicales o. Normalmente hay 150 ml. Para

cantidad de liquido acumulado debeser su erior a 500 ml.

 

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  Vientre en batracio Aumento del diámetro abdominal;

Flancos abombados, con Matidez que se moviliza con elcambio de decúbito 

Edemas

Derrame pleural derecho frecuente Ingurgitación yugular en la insuf cardiaca derecha Nódulo umbilical duro o masas intrabdominales:

sospechar neoplasias.

Estigmas físicos de cirrosis( arañas vasculares, ictericia,flapping).

 

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Grado 1: No se detectasemiologicamente, solo por Eco AR. Grado 2: Se detecta con maniobras

semiológicas., no a tensión. Grado 3: Ascitis a tensión, dificulta la

respiración por elevación del

diafragma.

  

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Enfermedad hepática - screening várices esofagogástricas - screening de hepatocarcinoma

Función renal y circulatoria

Líquido ascítico: Paracentesis

  - drogas: AINEs, vasodilatadores - infección bacteriana

  

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Una vez diagnosticada la ascitis, ya sea clínicao ecograficamente (gold Standard), se deberárealizar la paracentesis para el estudio delliquido ascitico.

 EIAS izquierda con el ombligo, en la unión deltercio externo con los dos tercios internos,

de ascitis.

  

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Debe realizarse en todo paciente quese diagnostica ascitis (independiente,

y tenga ascitis y cuando se modifiquel n i i n líni n i n con ascitis conocida (dolor abdominal,fiebre, leucocitosis, alt de la función

rena , ence a opat a, emorrag adigestiva, etc.)

  

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Se deberán obtener muestras para elestudio físico químico de liquido ascitico,incluyendo:

Proteínas m na para e . LDH,glu, pH y lactato si sospecha de PBS

Recuento total y diferencial de celulas paraevaluación de PBE

ADA si sospecha TBC Amilasa si sospecha pancreatitis

 

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Paralelamente se solicitara: Dosa e de albúmina en san re Hemocultivo en caso de peritonitis

bacteriana es ontánea. Ionograma urinario: para evaluar la rta

al tto.

 

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Es originado por hipertensión portal? El li uido esta infectado?

  

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Se deberá realizar el gradiente sero-asciticode albúmina (gasa). Se calcula: : a suero- a q. sc co El resultado >1.1 indica que hay

.causa mas frecuente no es la única.

Proteínas totales: < 1 /dl factor de ries o

para PBE

 

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GASA >1.1 GASA <1.1

 

peritoneal,

pericarditis

constrictiva

 infecciones

Budd-chiariTrobosis portal

Sme nefroticoPB2ria

Mtt hepáticas masivas Serositis

 

Hepatits Aguda Colágenopatias

 

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La infección del liquido se diagnosticaa través del recuento celular ydiferencial (> 250 PMN es PBE) y por

los cultivos.

 

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El tratamiento de la ascitis esimportante, no solo mejora la calidadde vida sino que evita la aparición de

otras complicaciones como: peritonitisac er ana espon nea, e ro rax,las atelectasias y tr absortivos.

 

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  El tratamiento dependerá del grado

edemas..

Realizar seguimiento estricto y

restricción de sodio. Ascitis moderada: iniciar tto con

diuréticos, haciendo balance negativo

de agua y sodio. Ascitis severa: idem tto moderada, y

paracen es s evacua or a

 

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 ASCITIS. TRATAMIENTO

  = -

Objetivo: corregir balance de Na y disfunción circulatoria

  ,

Único tratamiento en pacientes sin hiperaldosteronismo y con

Mejora respuesta a diuréticosEsencial en pacientes con poca respuesta a diuréticos

 

Restricción h ídrica 1000 ml díaSólo en hiponatremia dilucional: Na sérico < 130 meq/l

  

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Espironolactona es el diurético de elección

Furosemida debe usarse asociada a espironolactona Uso en dosis escalonadas o en combinación

 

Inicio de acción 48hs Pocas horas- 

Dosis máxima400 m /día 160 m /día

Efectos adversosHi erkalemia, Hi okalemia,

acidosis metabólica alcalosis

 

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 ASCITIS. TRATAMIENTO: DIURÉTICOS

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

Reabsorcióndistal de Na por

ALDOSTERONA 

proximal de Na

FUROSEMIDA

ESPIRONOLACTONA

 

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Monitoreo de complicaciones: - deterioro de la función renal 20% - pona rem a - encefalopatía (25% de ascitis severa

dosis altas - hipokalemia - hiperkalemia y acidosis metabólica

- ginecomastia - calambres

  

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BASE RACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE

LA ASCITIS Y EL SINDROME HEPATORENALEN LA CIRROSIS

Aumento de Resistencia

Tono vascular Cambios estructurales

Várices

Hipertensión portal

Aumento del Flujo Vasoconstrictores(terlipresina)Vasodilatación

esplácnica

HipotensiónHipovolemia efectiva

Retención Na y agua Diuréticos

Albúmina

NADR, angiotensina II,H Antidiurética

 

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El balance negativo buscado, encuanto al peso, no debe exceder los500 grs. por día solo si hay ascitis y

los 1000 grs. por día si además deasc s ay e emas. Cambios mas bruscos pueden

pro uc r a terac ones en a unc nrenal.

 

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En paracentesis menores de 5 litrosde liquido ascitico no seria necesariola expansión.

En las de mas de 5 litros se reponen8 gramos de albúmina por cada litroextraído. Cada frasco de albúmina al

t ene gramos e a m na.

  

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En caso de recibir un recuento de

infecciosos intraabdominales y un,

deberá comenzar con cefotaxime 2gr

cada 8hs iv o ceftriaxona 1 cada12hs iv.

Pr fil xi PBE:

Ascitis actual y episodio previo de PBE

Norfloxcina , ciprofloxacina 

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  Ascitis resistente: no responde a

dosis máximas de diuréticos, con.

Ascitis intratable: desarrolla

diuréticos. 

ascitico seriadas y expansiones conalbúmina junto con dieta hiposódica yrecibir diuréticos en dosis tolerables.

 

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