Post on 10-Jul-2015
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Sepsis Neonatal
Johny I. Fattaleh
Pediatria I
UNAH-VS
CONCEPTO
Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días
MECANISMOS DE TRANSMISION :
Sepsis de transmisión vertical
Sepsis de transmisión nosocomial
Sepsis de transmisión comunitaria
Sepsis de transmisión vertical: o de inicio precoz, que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente, hasta alcanzar el líquido amniótico.
Sepsis de transmisión nosocomiales: o de inicio tardío, que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología y que colonizan al niño a través del personal de salud y/o materiales.
Manos contaminadas
Termometros
Sondas
Cateteres
Electrodos
Sepsis de transmision comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio.
FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO
DE SEPSIS EN EL NEONATO
Inmadurez del sistema inmune:
Paso transplacentaria reducido de Ig-G materna (pretérmino)
Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del complemento, función de celulas T)
Exposición a microorganismos del tracto genital materno:
Infección amniótica por vía ascendente
Contacto con microorganismos durante el parto
Parto prematuro desencadenado por infección (corioamnionitis)
Factores periparto:
Traumatismos de piel, vasos, durante el parto
Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros
Procedimientos invasivos en UCI
Intubación endotraqueal prolongada
Colocación de catéteres intravasculares
Alimentación intravenosa
Drenajes pleurales
Shunts de líquido cefalorraquídeo
Incremento de la exposición postnatal:
Presencia de otros neonatos colonizados
Hospitalización prolongada
Plétora hospitalaria –{estado resultante de la cantidad de glóbulos rojos sobre su cifra normal}
Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo)
Pobres defensas de superficie:
Piel fina, fácilmente erosionable (pretermino)
Presión antibiótica:
Aparición de microorganismos resistentes
Infección fúngica
Riesgos maternos
1. Embarazo no controlado
2. Infecciones maternas
3. Fiebre materna intraparto>38
4. Taquicardia materna
Riesgos neonatales
1. Prematuridad < 35 s.
2. Apgar < 6 a los 5 minutos
3. Sexo masculino 4 veces mas riesgo. Relacionado con genes inmunorreguladores
ligados al cromosoma X
4. Malformaciones congénitas, onfalocele meningocele.
Sepsis neonatal temprana
Gérmenes:
Estreptococo del grupo B
E. coli
Listeria monocitogenes
H. influenza
Clamidia
Micoplasma.
Esta presente en los primeros 7 días de vida usualmente multisistemica con predominio de síntomas respiratorios
Sepsis neonatal tardía
Los síntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso después.
Son mas frecuentes los síntomas de las vías respiratorias, tubo digestivo.
Mas común se da en la nosocomial y comunitaria.
Otra sintomatologia:
Alteraciones en la termorregulación:
Hipertermia
Hipotermia
Piel:
Palidez
Petequias
Cianosis
Piel marmórea
Púrpura
Metabólicos:
Hipo/hiperglucemias
Acidosis metabólica
Diagnostico:
Historia clínica:
Existen factores maternos que ponen al lactante en riesgo.
El lactante se alimenta mal tiene intolerancia a los alimentos.
Examen físico:
Temperatura
Neurológico
Respiratorio
Cardiovascular
Cutáneos
esqueléticos
Laboratorio:
• Hematimetría completa
• Hemocultivo
• Análisis de orina y urocultivo
• RX de tórax
• Prot. C reactiva
Tratamiento:
Estabilización y monitorización
Siempre debe tenerse en cuenta el ABC.
Antibioticoterapia empírica inicial:
Ampicilina
Gentamicina
AMIKASINA
Antibióticos específicos:
Estreptococos del grupo B, la bacteriemia o neumonía puede tratarse con la administración de ampicilina sola, si hay meningitis se agrega un aminoglucocido.
Para E. coli ,K. pneumoniae se recomienda un aminoglucocido mas una cefalosporina de 3 generación.
Para estafilococos puede usar oxacilinas
Resistencia o alergia usar vancomicina.
Candida albicans tratar con anfotericina B.
Duración del tratamiento dependerá de la virulencia del patógeno, la rapidez de la respuesta al tx , obtención de cultivos negativos.
Éxito terapéutico:
Diagnostico precoz
Tx de antibióticos adecuados.
Criterios de alta:
Estabilidad del px
Buena succión
Tx antibiótico completo.