Post on 12-Jan-2016
description
123-04-21
Sekretess i vården
Lars-Olof Tobiasson
223-04-21
• Dessa bilder är ett utdrag med exempel ur en omfattande lagstiftning. För mera data se ”Sekretess inom hälso- och sjukvården.” Region Skåne 2011 resp de hänvisningar till lagtexter som där görs.
323-04-21
Vad är sekretess?
Förbud att röja en uppgift
423-04-21
Vilka omfattas av sekretessen?
Alla som arbetar eller deltar i arbetet inom hälso- och
sjukvård, tandvård, habilitering och hjälpmedel
523-04-21
Hur länge gäller sekretess?
• Upp till 70 år.
623-04-21
Vad omfattas av sekretessreglerna?
• ”Enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.”
723-04-21
Vad innefattar detta?
• Sjukdom
• Sinnesbeskaffenhet
• Familjeförhållanden
• Arbetsförmåga
• Sociala förhållanden
• Uppgift att en person befinner sig på en vårdinrättning i egenskap av patient
823-04-21
Uppgift om att patient finns på vårdinrättning
• Patienten ska tillfrågas om uppgift får lämnas ut. Journalförs.
• Om patient inte kan tillfrågas – menprövning görs.
• Polisen har alltid rätt att på begäran få information
• Om sådan information begärs per telefon –återuppringning via polisväxeln krävs.
• Samma regler gäller för domstol, åklagarmyndighet, skatteverk och kronofogdemyndighet.
923-04-21
Att lida men
• Det är patientens eller närståendes uppfattning som gäller – inte sjukvårdens
• Frågor att ställa:– Vem är det som frågar?
– Vad ska uppgifterna användas till?
• Om möjligt – få medgivande (samtycke) från berörd patient
1023-04-21
Två delar av sekretessbegreppet
• Rätt att ta del av information
• Regler för att att röja information
1123-04-21
Vem har rätt att ta del av sekretessbelagda handlingar?
• Den som har behörighet att läsa datorjournal– Har fått en inloggningskod
Och
• Den som behöver uppgiften för sitt arbete inom hälso- och sjukvården. – Vårdrelation– Uppdrag som kräver att man tar del av
journaluppgifter, t ex avvikelsehantering
1223-04-21
Behörighet och loggningsfunktioner
• Inloggningskoden öppnar hela eller delar av journalsystemet beroende på behörighetsnivå, men jag har bara rätt att läsa de uppgifter jag behöver för att kunna utföra mitt arbete.
• Slumpvis kontroll av inloggning ska ske regelbundet inom alla verksamheter
• Patienten har rätt att begära uppgift om vilka som loggat in i dess journal
• Otillåten inloggning = dataintrång.
1323-04-21
• Man får inte läsa en journal även om patient bett om eller gett tillstånd till detta om man inte behöver uppgiften för sitt arbete.
• Detta innebär att man inte får läsa journaler som berör närstående eller sig själv
1423-04-21
Utbildning
• Utbildning som ändamål ger inte rätt att ta del av journaluppgifter
1523-04-21
Tänk på
• Obevakade datorer. Logga alltid ut om du lämnar datorn!
• Lösa papper på skrivbordet
• Muntlig kommunikation – behöver den du talar med uppgifterna för sitt arbete?
1623-04-21
När kan sekretessbelagda uppgifter lämnas ut ?
• Om samtycke finns från den som berörs av uppgifterna
• Om det inte är till men
• Lagstadgade undantag som ger skyldighet eller möjlighet att lämna uppgift.
1723-04-21
Vad gäller för omyndig?
• Sekretesslagen har inga åldersgränser. Principen gäller därför även barn och gentemot vårdnadshavare.
• Prövning måste ske i varje enskilt fall• Önskemål om sekretess gentemot
vårdnadshavare ska bedömas mot barnets mognadsgrad
• Riktmärke enligt praxis när hänsyn ska tas till barnets synpunkter är kring 12 års ålder.
• Menprövning ska göras
1823-04-21
Skyldighet att lämna ut uppgift
• Finns i ett stort antal fall ( Sekretess inom hälso- och sjukvården. Region Skåne 2011).
1923-04-21
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Anmälan till socialnämnden om denna kan behöva ingripa för ett barns skydd. Misstanke tillräckligt för anmälan.
• man kan inte vara anonym när man vidtar åtgärder inom ramen för sin tjänst (jämför om man anmäler information som man fått som privatperson)
• Skyldighet att lämna de uppgifter som behövs för nämndens utredning. Kan vara grannlaga och svåra bedömningar.
2023-04-21
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Skyldighet att lämna uppgift till försäkringskassan i frågor som rör tillämpningen av lagen om allmän försäkring (sjukpenning, pension och dylikt).
• Utlåtande till privata försäkringsbolag kräver skriftligt medgivande från patienten
2123-04-21
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Skyldighet för verksamhetschef eller den som fått detta delegerat att ansvara för att (en) närstående omedelbart får information när patient avlidit eller vars tillstånd allvarligt försämrats
• Om närstående saknas görs anmälan till socialnämnden.
2223-04-21
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Körkort. – Skyldigheten är relativ och begränsad till om det
sannolikt att berörd person inte kommer att följa läkarens tillsägelse att inte köra körkortspliktigt fordon.
• Innehav av vapen. Medicinska skäl för att personen är olämplig
• Sjukvårdpersonal som inte är lämplig att utöva sitt yrke på grund av sjukdom eller missbruk.
2323-04-21
Skyldighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Anmälan till SoS om allvarliga händelser enligt Lex Maria.
• Smittskyddslagen
• Någon som lämnar sjukhuset är farlig för annans säkerhet eller eget liv. Underrätta närstående och ev hotad person och polismyndighet.
2423-04-21
Möjlighet att lämna uppgifter
• Ingen anmälningsskyldighet
• Skyldighet att svara på frågor
2523-04-21
Möjlighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Uppgiften behöver lämnas till annan (t ex socialtjänst, privat vårdgivare) för att patient som inte kan ge samtycke på grund av sjukdomens art ska kunna få nödvändig vård.
• Till polis/åklagarmyndighet vid misstanke om brott mot någon som inte fyllt 18 år
2623-04-21
Möjlighet att lämna ut uppgift till polis/åklagare. Ettårsregel vid brott.
• Gäller misstanke om fullbordat brott för vilket stadgas minst ett års fängelse.
• Skyldighet att svara på frågor
• Exempel– Grov misshandel
– Olaga frihetsberövande
– Grov utpressning
– Rån
– Mordbrand (mindre allvarlig)
2723-04-21
Möjlighet att lämna ut uppgift till polis/åklagare. Tvåårsregel vid brott.
• Gäller misstanke om fullbordat eller planerat brott för vilket stadgas minst två års fängelse.
• Exempel:– Mord,dråp
– Våldtäkt
– Grov mordbrand
– Grovt narkotikabrott
– Människorov/handel
– Sabotage
2823-04-21
Möjlighet att lämna ut uppgift. Exempel
• Det är tillåtet att lämna ut uppgifter om det är nödvändigt för att den utlämnande myndigheten (Region Skåne) ska kunna fullgöra sin verksamhet. – de som kräver in patientavgifter,
– till polisen för att få hjälp med att avhysa en bråkig patient.
2923-04-21
Påföljder vid felaktigt förfarande med uppgifter
• Straffrätt (polisanmälan). Dataintrång, tjänstefel, brott mot tystnadsplikt.
• Anmälan till Socialstyrelsen
• Arbetsrättsliga åtgärder
3023-04-21
Vem tar beslut om utlämnande av uppgifter?
• I sjukvården tar någon i chefsställning beslut om hur utlämnande av sekretessbelagda handlingar ska ske.
• Vid muntlig förfrågan måste var och en kunna ta ställning till vad man får meddela.
3123-04-21
Avidentifiering
• Namn, adress och personnummer
• Allt annat som gör att personen kan identifieras indirekt, t ex ovanligt yrke, yttre kännetecken, vanor etc
• Undvik att beskriva möten med patienter i offentliga miljöer och internetmedia – även i ”avidentifierad” form. Någon kan tro sig känna igen din beskrivning.
3223-04-21
”Blogga med försiktighet som läkare”
• Att blogga om sjukvårdens innersta väsen är riskabelt i ett svårtämjt medium, där uttalanden kan spinna i väg med en kraft som inte kan kontrolleras”
Stefan Johansson, medicinsk redaktionschef. Läkatidningen 19, Maj 2011
3323-04-21
E-post
• E-post får endast användas för sekretessbelagda uppgifter om den är säker (krypterad).
• Till sekretessbelagda uppgifter hör namn och personnummer
• Även om patienten själv önskar mailsvar kan detta inte lämnas eftersom det inte finns någon garanti för vem som tar del av uppgifterna vid översändandet.
3423-04-21
Rätt att läsa sin journal
• Patienten har som regel rätt att läsa sin journal. • Det finns sällsynta undantag ”om det med
hänsyn till ändamålet med vården eller behandlingen är av synnerlig vikt att uppgiften inte kan lämnas till honom”.
• Du kan inte ställa villkor, till exempel att någon ska vara närvarande när patienten läser sin journalkopia. Däremot kan du erbjuda hjälp med tydning och förklaring av svåra medicinska termer.
3523-04-21
Om man bedömer att journalhandlingar inte kan lämnas ut
• Motivera mot bakgrund av sekretesslagstiftningen
• Informera om rätten att få ett formellt överklagbart beslut och fråga om detta begärs
• Om ja – frågan går till förvaltningschefen som ger ett skriftligt avslag. Information om hur man överklagar
• Överklagande kan göras till Kammarrätten i Göteborg.