Post on 23-Sep-2018
SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL NIÑO CON FRACTURAS
Maestros:Dr. José Fernando de la GarzaDr. Aurelio MartínezDr. José Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas
Asesor:Dra. Sandra Castillo G
Residente:Dr. Felipe Delgado R3
Maniobra de reducción
Dolor
Miedo
Rápido
Anestesia
Depresión reversible inducida del sistema nervioso central resultando en la pérdida de respuesta a estímulos externos.
SedaciónDel Latín sedatos “tranquilo”.
Estado farmacólogico caracterizado por
ansiolisis, amnesia e hipnósis.
Mínima: Ansiolisis, respuesta normal a estímulos verbales.
Moderada: Sedación consciente, respuesta intencionada a estímulos verbales o leves toques.
Profunda: Seudoanalgesia, respuesta intencionada a repetidos estímulos.
Anestesia general: No hay respuesta.
Clasificación de la sedación.
Valoración del paciente
Antecedentes médicos.
Medicación actual.
Reacciones alérgicas.
Enfermedades concurrentes.
Ultima ingesta oral
Estado hemodinámico.
Vía aérea
Lesiones no musculoesqueléticas.
Recomendaciones de ayuno
Edad Sólidos/Líquidos Líquidos claros
<36 meses 6hrs. 2hrs.
>36meses 8hrs. 2hrs.
Medicación preanestésica
Metoclopramida 0.1 mg/kg.
Ranitidina 1 mg/kg.
Ondasetrón 0.05-0.15 mg/kg.
Riesgo de regurgitación:
Obesidad
Obstrucción intestinal
Aumento de presión intracraneal
Estado Hemodinámico
Las fracturas de huesos largos, se pueden asociar a grandes hemorragias ocultas
Los niños pueden presentar presión sanguínea normal aun en grandes déficit de volumen intravascular.
Monitorización
Oxigenación
Ventilación
Circulación
Oxigenación
•Pulsioximetria continua.•Inspección visual continua
Oxigenación
Inspección visual
No confiable
Cianosis: signo de hipoxia tardío y variable
Iluminación Calidad
Cantidad
Pulsioximetro
Colocación
Luz sobre sensor
Inmovilización de la zona
Ventilación
Asociada a oxigenación
Auscultación intermitente
Hiperextensión de cuello
<3 años, no requieren
Circulación
Tensión Arterial
Monitorización electrocardiográfica principalmente en px con cardiopatia
Frecuencia
Tensión ArterialSistólica Normal: (edad en años x 2) + 80
Fármacos sedantes
Fácil de administrar.
Rápido en el inicio de acción.
Excento de efectos secundarios.
Rápido en el cese de su actividad.
Individualizar cada paciente.
Oxido nitroso
Sedante y analgésico débil.
Rápida acción y cese de efectos
Inconveniente de difusión en espacios aéreos cerrados.
Se utiliza al 50%
46% como sedación/analgesia: Dolor
97% al infiltrar el foco de fractura.
No se recomienda su utilización aislada.
Ketamina
Rápida acción y cese de su actividad. Efecto analgésico, amnesia anterógrada
y sedativo intenso. Aumenta frecuencia cardiaca. Puede presentar anestesia disociativa Complementado con:
Midazolam atropina
Administración y posología IM: 4 mg/kg Sedación IV: 1-2 mg/kg 0.2mg/kg IV. VO: 6-10 mg/kg Rectal: 5-10 mg/kg
Ketaminaefectos adversos
Sialorrea
Movimientos mioclónicos.
Aumenta presión intracraneal
Nistagmo
Blefaroespasmo
Aumenta presión intraocular.
Benzodiacepinas
Ansiolítico
Hipnótico
Relajante Muscular
Amnésico anterógrado – retrógrado
Anticonvulsivante
No analgésico.
Frecuencia cardiaca no hay cambios.
Benzodiacepinas
Administración y posología.
Midazolam
IV 0.5 a 1mg.
IM 0.07 a 0.1mg/kg.
VO 0.5mg/kg.
Diacepam 2.5 a 5mg.
Reversibilidad
Opiáceos
Toda sustancia exógena, natural o sintética que produce efectos similares a la morfina
Agonistas: morfina, meperidina, fentanilo
Agonistas/antagonistas: nalbufina
Opiáceos
Producen sedación, analgesia en forma dosis dependiente.
Amnesia, pérdida de conciencia.
Bradicardia de acuerdo a dosis dependiente.
Depresión respiratoria
Miosis
Aumento en tono y las secreciones gastrointestinales.
Opiáceos
Administración y posología
Morfina 0.1mg/kg IM o IV.
Fentanilo 1mcg/kg IM o IV.
Nalbufina 0.1mg/kg IM o IV.
Barbitúricos
Tiopental
Produce inconsciencia.
Hiperalgesia en dosis subhipnóticas.
En dosis dependiente:
Disminuye metabolismo cerebral
Disminuye tensión arterial y gasto cardiaco.
Disminuye frecuencia respiratoria.
Tiopental
Administración y posología
3 a 5 mg /kg IV.
Efectos adversos:
Alergia
Irritación venosa y lesiones hísticas.
Propofol
Pérdida de conciencia.
Depresor cardiovascular.
Descenso en presión arterial y gasto cardiaco.
Descenso en la frecuencia respiratoria.
Propofol
Administración y posología
Sedación 25-75 mcg/kg/min.
Inducción 0.5-3 mg/kg.
Mantenimiento de anestesia general 25- 300 mcg/kg. IV.
Efectos:
Irritación venosa.
Anestésicos Inhalados
Sevofluorano.
Isofluorano.
Defluorano.
Halotano.
Como sedantes c/s narcótico
< 6 meses no medicación preanestésica
Sustancia química capaz de bloquear la conducción nerviosa sin daño permanentemente
•Bloquean canales de Na en la membrana del axón.
Anestesia local
Dosis máximas de anestésicos locales mas comunes
Dosis de inyección (mg/kg)
Sal Aislado Con epinefrina
Lidocaina 5 5
Bupivacaina 2.5 3
Ropivacaina 3
Manifestaciones de toxicidad a anestésicos locales Hipoestesia labial, sabor metálico.
Mareo
Diplopia, tinnitus
Escalofríos, temblores, contracturas
Pérdida de conciencia
Convulsiones
Depresión cardiorespiratoria
Coma
Prevención de toxicidad1. Disponibilidad de infraestructura con:
1. O2
2. Vía aérea
3. Aspiración
4. Anticonvulsivantes
2. Mantener contacto verbal y monitoreo continuo
3. Preparar personalmente los medicamentos
4. Fraccionar las dosis
5. Administración de líquidos (HT/Fisiológico) 10-20ml/kg.
6. Noradrenalina.
Tratamiento
1. Via aérea permeable
2. O2 con mascarilla facial
3. Convulsiones:
1. midazolam 0.1 mg/kg
2. Tiopental 1-2 mg/kg
4. Relajante: succinilcolina 1 mg/kg o esmeron
Anestesia Regional
Técnicas:
Epidural.
Caudal.
Raquídea.
Bloqueo Plexo Braquial Axilar, Supraclavicular, Infraclavicular.
Bloqueo del Ciático y Femoral.
Bloqueo de Bier.
Anestesia Caudal
Anestesia Raquídea
Bloqueo dePlexo
Mecanismo de acción: ?
•Transporte directo del anestésico
• El bloqueo de pequeñas terminaciones
Anestesia regional endovenosaBloqueo de Bier
Anestesia regional endovenosa Bloqueo de Bier
Ventajas Desventajas
Rápido inicio
Simplicidad
Fiable
Poca analgesia postqx
Rápida recuperacion
Inutil en lesiones proximales
Bloqueo cardiaco
Recomendaciones
l.- Confirmar equipo y medicamentos2.- Vena permeable contralateral y signos vitales3.- Manguito de isquemia4.- Palpar pulso radial5.- Vena permeable en dorso de mano afectada6.- Exanguinación del miembro7.- Inflar manguito a 250 mmHg ó 150 mm Hg por
encima de presión sistólica.8.- Inyectar anestésico local lentamente (1.5-3 mg x Kg)9.- Realizar reducción
10.- Vigilancia estrecha mínimo 15 min.
Bloqueo del hematoma
Lidocaína 1% 1-2 mg/Kg
Seguro, eficaz y bien tolerado.
Técnica aséptica
Complicaciones:
Sdme. Tunel carpiano
Sdme. Compartamental
Aines
Anestésicos local
Opioides
Analgesia postoperatoria
Analgesia postoperatoria ainesParacetamol/Acetaminofen Ibuprofeno
VO efecto 10-30 min
Rectal lentamente
25% ligado a proteínas.
E: Orina sin metabolizarse3%, resto higado
Toxicidad: Reacciones de hipersensibilidad
VO efecto 30 min
Pico max 1 a 2 hrs
Duración: 6 – 8 hrs
> potencia que paracetamol
Ketorolaco Diclofenaco
IV efecto al minuto
IM a los 10 min.
Pico max 1 – 3 hrs
Dolor moderado-intenso
CI: Cx vascular mayor
Px heparinizado
Hemorragia cerebral
VO efecto 15 – 30 min
Pico max 1 – 3 hrs
Duracion 4- 6 hrs
Analgesia postoperatoria aines
Analgesia postoperatoria analgésicos Narcóticos
Tradol: 1 mg/kg
Nubain: 100 – 300 mcg/kg
Dosis techo