Post on 07-Jul-2018
8/19/2019 scoring apachee
1/63
TUGAS dr. SUSILO
8/19/2019 scoring apachee
2/63
TUMOR MARKER
8/19/2019 scoring apachee
3/63
8/19/2019 scoring apachee
4/63
Tuberculosis diseminata /
milier
8/19/2019 scoring apachee
5/63
Defnisi
• Infeksi yang terjadi akibatpenyebaran kuman M.tuberkulosis secara akut dan
masif melalui aliran darahsistemik .
• Umumnya hal ini terjadi pada
penderita-penderita yangmemiliki kemampuan pertahanantubuh yang tidak adekuat dalam
menghadapi infeksi kuman M.
8/19/2019 scoring apachee
6/63
ato!enesis
• Penyebaran hematogen tersebut dapatmelalui Kelenjar Getah Bening KGB! bilaterjadi infeksi primer di tempat itu kemudianmelalui aliran limfa menuju duktus torasikus.
"apat juga merupakan hasil penempelankuman M.tuberkulosis pada dinding pembuluhdarah sehingga menimbulkan #askulitiskaseosa pada lapisan intima sehingga
memudahkan terjadinya pelepasan kuman kedalam aliran darah sistemik. Proses ini seringmengenai #ena-#ena besar$ duktus torasikus$sistem arteri dan aorta atau endokardium
8/19/2019 scoring apachee
7/63
"a#tor $redis$osisi
• %da beberapa keadaan yang dapatmemudahkan terjadinya penyebrandiseminata. "ebre$ melaporkan bah&amorbili dan pertusis adalah ' diantaranya. (edang Miller dkk melaporkansejumlah kasus )B milier yang mengikutisuatu tonsilitis akut. *aktor predisposisiyang lain adalah adanya infeksi kronis$
pemakaian kortikosteroid dosis tinggi$kehamilan dan post partum$ "iabetesMelitus dan status gi+i yang rendah
8/19/2019 scoring apachee
8/63
Ge%ala #linis
• Penderita )B dapat memperlihatkan keluhan yangbermacam-macam atau bahkan tanpa keluhan samasekali. Keluhan umumnya tidak spesi,k dan di nominasioleh akibat-akibat sistemik$ terutama berupa demam$batuk dan gejala-gejala malaise& se$erti anore#sia& tida# ada
na'su ma#an& $enurunan berat badan& sa#it #e$ala& n(eri otot&#erin!at malam dan lain seba!ain(a. Ge%ala malaise ini ma#inlama a#an ma#in berat dan ter%adi )ilan! timbul secara tida#teratur.
• "emikian pula pada pemeriksaan ,sik hasilnya dapatber#ariasi. "apat ditemukan adanya demam$ badan yangkurus status gi+i kurang$ hepato splenomegali$penemuan-penemuan kelainan paru atau sama sekalitidak didapatkan kelainan ,sik paru$ limfa denopati dlltergantung berat dan di mana lesi berada
8/19/2019 scoring apachee
9/63
emeri#saan Radiolo!i
• Secara #eseluru)an& se#itar *+, $enderita T-milier mem$erli)at#an !ambaran 'oto t)ora#milier& (aitu beru$a nodulnodul #ecil dan)alus den!an diameter 0 mm (an! tersebarmerata di #edua la$an!an $aru. 1amundemi#ian& #arena nodulnodul (an! ter%aditerlalu #ecil untu# di li)at& #adan!#adan!#esan 'oto tora# se$erti normal.23&405
• ada T- )ati atau lien& melalui $emeri#saan 6Tscan mun!#in a#an terli)at !ambaran masaberlobulasi atau fllin! de'ect (an! tersebar.2475
8/19/2019 scoring apachee
10/63
emeri#saan laboratorium
• Darah 20&3&8&405
• Da$at ditemu#an %umla) leu#osit (an!sedi#it menin!#at den!an $er!eseran #e
#iri $ada )itun! %enis disertai $enin!#atanla%u enda$ dara) 2LED5. ada T- )atimun!#in ditemu#an !an!!uan 'un!si )ati(an! rin!an se$erti retensi -S 28+,
#asus5& $enin!!ian al#ali 'os'atase 299,5dan $enin!!ian rin!an SGOT 2:+,5.
•
8/19/2019 scoring apachee
11/63
• Tes tuberculin
• Test Tuber#ulin dila#u#an den!an teknik Mantoux den!anmen(unti#an +&4 cc tuber#ulin 2D5(an! men!andun! 8 TU secara intra dermal $ada $ermu#aan=olar atau dorsal len!an dan )asil test di baca 3*?0 %am
#emudian den!an men!u#ur diameter indurasi #emera)andalam milimeter 24&9&8+5
• Test Tuber#ulin di#ata#an $ositi' a$abila @24&95
• Diameter indurasi 4+ mm.
• Diameter indurasi. 8 mm& $ada @
• enderita den!an se$orati' BIC atau resi#o tin!!i terin'e#si BIC.
• Terda$at ria(at #onta# den!an #asus T- a#ti'.
• Bekas penderita )B
8/19/2019 scoring apachee
12/63
Mi#robiolo!i
• Umumn(a identif#asi M. Tuber#ulosis da$at dila#u#an den!anmen!!una#an mi#ros#o$i# biasa& mi#ros#o$i# uoreresen atau bia#an.24&0&8&435 emeri#saan secara mi#ros#o$i# dila#u#an den!an metoda )a$usanlan!sun! atau mema#ai metoda #onsentrasi den!an sterilisasi mema#aidesin'e#tan cloraF atau auto#la'.24?5
• emeri#saan mi#ros #o$i# dila#u#an ter)ada$ s$utum atau se#ret tubu)&
%arin!an (an! terin'e#si (an! di da$at secara lan!sun! atau melalui indu#si.Sebai#n(a di ambil s$utum $a!i 2earl( mornin!5 dan di $eri#sa sedi#itn(a 9)ari berturutturut.29&4*5 Dia!nosa -TA $ositi' secara mi#ros#o$i# a$abiladitemu#an $alin! sedi#it 0 #ali $ositi' dari 9 $emeri#saan (an! berbeda. 2*5
• emeri#saan #ultur -TA biasan(a memerlu#an a#tu 3* min!!u. -ilasetela) * min!!u tida# tumbu) #oloni ma#a #ultur din(ata#an ne!ati'. 28&4:5
•
leh karena pemeriksaan di atas efekti,tasnya di nilai masihrendah dan sering memerlukan &aktu lama$ pada saat ini telahdikembangkan metoda-metoda diagnosis baru$ seperti tes-tesserologi untuk mendeteksi anti gen anti bodi kuman tuberkulosis
8/19/2019 scoring apachee
13/63
• 2imunodi'usa& anti bodi uoresensi&a!lutinasi $arti#el late#s dan ELISA5atau den!an lan!sun! mendete#si
D1A #uman tuber#ulosis melaluiam$lif#asi D1A den!an $emeri#saan 26R5.
8/19/2019 scoring apachee
14/63
I6U Scorin!
8/19/2019 scoring apachee
15/63
%P%/01 II (/21
8/19/2019 scoring apachee
16/63
8/19/2019 scoring apachee
17/63
/U2B 34 (/21
8/19/2019 scoring apachee
18/63
8/19/2019 scoring apachee
19/63
TATALAKSA1A
BIOGLIKEMIK
8/19/2019 scoring apachee
20/63
DE"I1ISI BIOGLIKEMIK
• Suatu #eadaan abnormal dimana#ada !lu#osa dalam dara) 8+/7+m!/dl
2standard o' medical care in diabetes&0++:& cr(er& 0++8& Smelter H-are&0++95
8/19/2019 scoring apachee
21/63
edoman tatala#sana)i$o!li#emia
Menurut ERKE1I 0++7 @
• Glu#osa diara)#an $ada #adar !lu#osa $uasa (aitu 40+m!/dl
• -ila di$erlu#an $emberian !lu#osa ce$at 2IC5 4 a#on 208
cc5 DeF 3+ , 24+ !r DeF5 da$at menai##an #adar !lu#osa#uran! lebi) 089+ m!/dl.
Menurut Soemad%i 20++75@
• Ter!antun! dera%at )i$o!li#emi#
• Bi$o!li#emi# rin!an @
• Diberi#an 48+0++ ml te) manis atau %us bua)• -ila !e%ala tida# ber#uran! dalam 48 menit ulan!i
$emberiann(a.
• Tida# dian%ur#an men!#onsumsi ma#anan tin!!i #alori
8/19/2019 scoring apachee
22/63
Bi$er!li#emi -erat
• Ter!antun! $ada tin!#at #esadaran $asien
• -ila #lien tida# sadar an!an -eri#an Ma#anan JJ
Tera$i )i$o!i#emi
• Glu#osa oral
• Glu#osa intra=ena
•
Glu#a!on 4 m! 2S6/IM5• T)iamine 4++ m!
• Monitorin!
8/19/2019 scoring apachee
23/63
Kadar Glukosa mgdl! )erapi 0ipoglikemik
4. 9+ m!/dl
0. 9+7+ m!/dl
9. 7+4++ m!/dl
In%e#si IC DeF 3+ , 208 cc5bolus 9 a#onIn%e#si IC DeF 3+ , 208 cc5-olus 0 a#on
In%e#si IC DeF 3+ , 208 cc5bolus 4 a#on
"ollo u$ @4. eri#sa #ada !ula dara) la!i& 9+ menit sesuda)
in%e#si IC0. Sesuda) bolus 9 atau 0 atau 4 a#on setela)
9+menit da$at diberi#an 4 a#on la!i sam$aisam$ai 09 #ali untu# menca$ai #adar lebi) #uran!40+m!/dl
8/19/2019 scoring apachee
24/63
Deep Vein Trombosis
Ke$aniteraan Klini# Stase Ilmu en(a#it Dalam
Ruma) Sa#it GI 6i#ini
8/19/2019 scoring apachee
25/63
DE"I1ISI
• Trombosis $roses terbentu#n(aatau adan(a trombus 2be#uan dara)5di dalam $embulu) dara)
• Trombosis =ena dalam (deep veinthrombosis) adala) trombosis (an!ter%adi di dalam =ena& terutama $ada
=ena tun!#ai baa).
8/19/2019 scoring apachee
26/63
EIDEMIOLOGI
• Di AS& insiden DCT 48:/4++.+++$endudu# atau 9:*.+++ #asus $erta)un
• Insidens emboli $aru 49:/4++.+++$endudu# atau 93?.+++ #asus $erta)un
• An!#a mortalitas :3/4++.+++ atau098.+++ #asus $er ta)un
8/19/2019 scoring apachee
27/63
ATOGE1ESIS
embulu)dara)
Koa!ulasi dara)
S t a s i s
TRIASVIRCHOW
8/19/2019 scoring apachee
28/63
Kerusa#an
dindin!$embulu)
dara)
Ad)esi
trombosis$ada
subendotel
A!re!asitrombosit
la#trombosit
Men!a#ti'#an sistem#oa!ulasi
%alure#strensi#
"ibrin dantrombus
8/19/2019 scoring apachee
29/63
A#ti=asi sistem#oa!ulasie#strinsi#mau$unintrinsi#
Mi!rasi leu#osit
Koa!ulasimen!a#ti'#an "
" a
-ersama " Cdan 'a#tor 9
trombosit
rotrombin Trombin
"ibrino!en fbrin
Koa!ulasi dara)
8/19/2019 scoring apachee
30/63
TrombusAliran dara) di
=enater)ambat
6airan #eluardari $embulu)
dara) #eintersitisial
UdemMene#an sara'
$eri'er1(eri
8/19/2019 scoring apachee
31/63
GEALA KLI1IS
• -en!#a#
• eruba)an arna
• 1(eri
• Functio laesa
8/19/2019 scoring apachee
32/63
DIAG1OSIS
• Dia!nosis DCT dite!a##anberdasar#an #linis dan $emeri#saan#)usus& (aitu ultrasono!raf Do$$ler&=eno!raf& dan an!ioMRI
• Gold standard iala) =eno!raf
E1GO-ATA1
8/19/2019 scoring apachee
33/63
E1GO-ATA1
Be$arin
ar'arin
Trombolisis
Antia!re!asi trombosit
entasa#arida
• Diberi#an 4++ IU/#!--bolus& dilan%ut#an den!an
tetesan )e$arin mulaiden!an 4+++ IU/%am
• i#a aTT #uran! dari 4&8 #ali#ontrol& dosis dinai##an 4++
0++ IU/#!--/%am
• i#a aTT lebi) dari 0&8 #ali#ontrol& dosis diturun#an
4++0++ IU/#!--/%am
• Diberi#an 74+ m! $ada)ari $ertama
•
Dosisn(a diturun#an $ada)ari #edua•38 )ari #emudian $eri#sa
I1R
8/19/2019 scoring apachee
34/63
E16EGABA1 ADA ASIE1-ERISIKO SEDA1G DA1 TI1GGI
• 6ara me#anis – Mobilisasi
– Sto#in! #om$resi elastis
• Antitrombosis – Anti#oa!ulan oral
– Be$arin standar
– Be$arin bobot mole#ul rin!an 2LMB5
8/19/2019 scoring apachee
35/63
BEARI1
– S(nt)etic
– 1on s(nt)etic
8/19/2019 scoring apachee
36/63
S(nt)etic
• "onda$arinuF 2AriFtra& Or!anon5
• a#tu $aru) @ 480+ %am
• Dosis @ 8&?&8&4+ m! 4F/)ari selama 7? )ari
• "arma#o#ineti# @ Men!i#at AT& )ambat "a#tora
• ence!a)an dan $en!obatan CTE
• Tida# mem$en!aru)i ATT& T
• Kontraindi#asi @ Gan!!uan !in%al& usia tua& --lebi) dari 44+ lbs& anestesi s$inal& e$idural
8/19/2019 scoring apachee
37/63
• LMB 2enoFa$arin& dalte$arin&tina$arin5
8/19/2019 scoring apachee
38/63
1on s(nt)etic
• Be$arin endo!en @ suatumu#o$olisa#arida (an! men!andun!sul'at& ban(a# dise#resi ole) sel mast
di $aru
8/19/2019 scoring apachee
39/63
1OCEL ORAL
A1TI6OAGULA1TS
8/19/2019 scoring apachee
40/63
• 1OA6 di!una#an untu# $ence!a)anstroke $ada $asien den!an fbrilasiatrial 2"A5.
• "A menin!#at risi#o stroke #arenada$at membentu# !um$alan di
%antun! (an! memblo#ir $embulu)
nadi di ota#.
8/19/2019 scoring apachee
41/63
• 1OA6 terba!i men%adi – Dabi!atran
– Ri=aroFaban
– A$iFaban
8/19/2019 scoring apachee
42/63
Dabi!atran
• Anti#oa!ulan oral !olon!an$en!)ambat trombin.
• Kadar $lasma tertin!!i dica$ai dalama#tu +.80 %am dibuan! melalui!in%al.
• a#tu $aru) 404? %am.
• Intera#si obat dan ma#anan lebi)sedi#it dibandin! ar'arin.
8/19/2019 scoring apachee
43/63
Ri=aroFaban
• Anti#oa!ulan !olon!an $en!)ambata (an! mence!a) trombo!enesistan$a memerlu#an bantuan #o'a#tor
antitrombin.• E'e# anti#oa!ulan da$at ter%adi $ada
#isaran 8*+m!.
8/19/2019 scoring apachee
44/63
A$iFaban
• A$iFaban adala) in)ibitor 'a#tor a(an! ce$at disera$ dan memili#ia#tu $aru) 40 %am.
8/19/2019 scoring apachee
45/63
emeri#saan Li=er S$an
8/19/2019 scoring apachee
46/63
8/19/2019 scoring apachee
47/63
8/19/2019 scoring apachee
48/63
• er#usi dila#u#an $ada !aris midcla=iculadeFtra. Untu# batas #anan atas )atidila#u#an $er#usi dari dari midcla=icula #e
caudal se)in!!a a#an memuncul#an suarasonor 2$aru5 )in!!a dida$at#an suara$e#a# 2)e$ar5.
• er#usi batas baa) )ati dila#u#an dari
sias #e ara) cranial se)in!!a dida$at#ansuara tim$ani 2abdomen5 )in!!adida$at#an suara $e#a# 2)e$ar5.
8/19/2019 scoring apachee
49/63
• Lalu diu#ur& %ara# dari )ati $asiendari batas #anan atas )ati sam$aibatas baa) )ati.
• 1ormaln(a li=er s$an ber%ara# 7 cm N40 cm.
8/19/2019 scoring apachee
50/63
emeri#saan Lim$a
8/19/2019 scoring apachee
51/63
Ins$e#si
• Massa& $arut atau lesi trauma
• Atrof/)i$ertrof
• eruba)an arna #ulit
• emben!#a##an
• Simetri dari abdomen
8/19/2019 scoring apachee
52/63
er#usi
• er#usi dindin! $ada anterior #iri baa)
• er#usi dimulai dari batas %antun! di selai!a #e7 #e !aris a#sila anterior den!an
men!i#uti sela i!a& #e area (an! disebut)rauble (trauble space)
• i#a $er#usi tim$ani masi) dominanterden!ar& ma#a s$lenome!ali tida# ada
• er#usi ini cu#u$ a#urat dalam mendete#sis$lenome!ali 2sensiti=itas 7+,*+,&s$esifsitas ?0,:3,5
8/19/2019 scoring apachee
53/63
Ruan! Trauble
8/19/2019 scoring apachee
54/63
• )itik castell. er#usi sela i!aterenda) $ada !aris a#sila anterior#iri. -iasan(a terden!ar $er#usi
tim$ani di area ini. Kemudianmeminta $asien untu# men!ambilna'as dalamdalam dan la#u#an
$er#usi la!i• i#a u#uran lim$a normal& $er#usi
(an! terden!ar biasan(a teta$
tim$ani
8/19/2019 scoring apachee
55/63
Castell’s point
8/19/2019 scoring apachee
56/63
al$asi
• Den!an tan!an #iri (an! men%an!#auron!!a dada sebela) #iribela#an!$asien& doron! #e de$an ron!!a
dada tersebut• Tan!an #anan berada di baa) atas
i!a #iri& #emudian te#an lim$a
• al$asi sebai#n(a dimulai den!an$osisi cu#u$ renda) se)in!!a tan!an#anan berada di baa) lim$a (an!
membesar
8/19/2019 scoring apachee
57/63
• Setela) tan!an #anan berada di baa) i!a&minta $asien untu# men!ambil na'asdalamdalam& dan rasa#an u%un! atau te$ilim$a saat turun dan men(entu) u%un! %ari
• Ulan!i $al$asi se$erti di atas den!an $osisi$asien berbarin! #e sisi #anan den!an #a#ia!a# dite#u# $ada $in!!ul dan lutut. Dalam
$osisi ini& !ra=itasi da$at membaa lim$ade$an dan #e #anan #e lo#asi $al$asi
8/19/2019 scoring apachee
58/63
al$asi lim$a
Klasif#asi embesaran
8/19/2019 scoring apachee
59/63
Klasif#asi embesaranLim$a Tin!#at
en%elasan
Kelas + Lim$a tida# teraba ba)#an $ada ins$irasi dalam
Kelas 4 Lim$a )an(a teraba $ada batas baa) i!a saat ins$irasidalam
Kelas 0 Lim$a teraba teta$i tida# melam$aui !aris )oriontal$erten!a)an antara batas i!a dan umbili#us
Kelas 9 Lim$a teraba tela) melam$aui !aris )oriontal $erten!a)anantara batas i!a dan umbili#us. Teta$i tida# menca$aiumbili#us
Kelas 3 Lim$a teraba di baa) umbili#us ta$i tida# di baa) !arisn)oriontal antara umbili#us dan s(m$)isis $ubis
Kelas 8 Lebi) renda) dari #elas 3
8/19/2019 scoring apachee
60/63
Klasif#asi Bac#ett
8/19/2019 scoring apachee
61/63
Ronc)i
• Ronc)i basa) 2crac#les atau rales5meru$a#an suara ter$utus$utusbersi'at non musical.
• -iasan(a ter%adin(a saat ins$irasia#ibat udara (an! meleati udaradalam saluran na$as.
• Diba!i men%adi@ – Ron#)i basa) )alus
– Ron#)i basa) #asar
8/19/2019 scoring apachee
62/63
• Ron#)i basa) )alus ter%adi #arenaada cairan di al=eoli $ada bron#iolus.
atome#anisme Ron#)i
8/19/2019 scoring apachee
63/63
atome#anisme Ron#)i-asa) Te#anan
Bidrostati#
Transudasi
cairan #einterstitial
Edema
Intertitial
Merembes #e