Estudios de Concordancia.

Una aproximación.

Diagnóstico Médico.

Un intento de tomar decisiones adecuadas a pesar del uso de información inadecuada.

PRINCIPIO DE INCERTIDUMBRE

Historia Clínica

Interrogatorio. Examen Físico Pruebas Diagnósticas

adicionales

Características ideales de una prueba diagnóstica. Que todos los

individuos enfermos tengan resultados uniformes en el examen.

Que todos los individuos sin la enfermedad tengan también resultados uniformes.

Que todos los resultados del examen pertenezcan a la categoría de individuos con enfermedad o a la categoría individuos sin enfermedad.

Indicadores para el uso de una prueba diagnóstica

Tamizaje. Búsqueda de casos. Descartar diagnóstico. Confirmar diagnóstico. Seguimiento.

Características Operativas

Evaluar una nueva prueba diagnóstica.

Responsabilidad del Investigador

Interpretación de un resultado en un paciente determinado.

Pericia del Médico Clínico.

Investigación.

Definir la prueba o estándar de oro.

Método confiable para hacer el diagnóstico que se intenta realizar.

Biopsia del tejido.

Examen difícil, costoso y muy riesgoso.

Sensibilidad vs. Especificidad.

Capacidad de una prueba de clasificar al enfermo como enfermo.

Capacidad de una prueba de clasificar a un sujeto sano como sano

Interpretación en la práctica clínica

Valor predictivo positivo. VP (+).

Probabilidad de que el resultado positivo corresponda, en realidad, a personas con la enfermedad.

Valor predictivo negativo. VP (-)

Probabilidad de que el resultado negativo corresponda realmente a ausencia de la enfermedad.

VP (+) y VP (-).

Cuando el médico recibe el resultado de una prueba diagnóstica, previamente debe haber determinado que exista la probabilidad de la enfermedad.

Prevalencia en la población.

Cálculos de los factores determinantes de la enfermedad.

Umbral de incertidumbre

Ejercicio

1. Al consultorio de un especialista llega una mujer joven con el resultado de una prueba clínica positiva para el diagnóstico de una patología X cuya prevalencia en el sector es del 80%. Si el Médico sabe que la Sensibilidad de la prueba es del 90% y la Especificidad del 95% ; cuál sería el VP (+) de dicho resultado

Revisiones Sistemáticas de la Literatura

Una aproximación.

Revisiones de tema

Dos millones de artículos médicos publicados cada año.

Vacíos en el conocimiento clínico.

Revisiones no sistemáticas o narrativas

Pregunta de investigación amplia, si la hay.

No se adapta a un patrón de búsqueda preestablecido.

No existen criterios de selección de artículos.

No se evalúa la información de manera explícita y rigurosa

Revisiones Sistemáticas o Metaanálisis.

Pregunta de investigación concisa y centrada en una pregunta clínica.

Búsqueda exhaustiva y criterios explícitos.

Criterios de selección de artículos uniformes y explícitos.

Síntesis de la información cualitativa o cuantitativa,

Desarrollo de un protocolo de investigación

Antecedentes. Definición de la

pregunta (PICO). Criterios de inclusión y

exclusión. Población de estudio. Condición a estudiar. Intervención a estudiar. Definir los resultados de

interés.

Protocolo de investigación

Estudios a incluir (experimentos clínicos aleatorizados).

Estrategias de búsqueda.

Métodos de extracción y síntesis de datos.

Análisis.

Estrategias de búsqueda

No sólo literatura publicada en bases de datos.

Registro de experimentos clínicos.

Revisar referencias de artículos.

Comunicarse con los investigadores.

Bibliotecas de universidades.

Análisis de datos.

Recolección de datos y apreciación crítica debe hacerse por varios observadores.

Establecer el grado de homogeneidad.

Resumir los datos usando las matemáticas.

Resultados y conclusiones

Considerar las implicaciones para la práctica clínica y para la investigación.

Evitar confundir la falta de evidencia con la evidencia de no efecto..

Mostrar los conflictos de intereses.

Pruebas de significación estadística