Post on 18-Feb-2020
Rehabilitación en Enfermedades
Reumáticas :La artritis
Profª. Dra. África López Illescas
La artritis• Existen más de 100 tipos diferentes de artritis.• La artritis, la inflamación o el daño de las articulaciones del
cuerpo, puede ser clasificado como inflamatorio o no inflamatorio.
• La artritis inflamatoria: o Afectación del sistema inmune o Inflamación de las articulaciones.
• Se trata de un trastorno autoinmune en el cual el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios anticuerpos.
• En la artritis inflamatoria, el organismo considera a sus propios tejidos como un objeto extraño y responde a este objeto extraño con la inflamación.
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ETIOLOGIA• Artritis según su extensión y su forma de aparición.• Cuando la artritis afecta a una sola articulación, monoartritis
(Infecciosa ‐germen y metabólica‐gota o la condrocalcinosis)• Si se afectan, 2 o 3 articulaciones se conoce como oligoartritis.• Si se afectan 4 o más, poliartritis.
o En estas situaciones, interesa conocer si su aparición ha sido brusca y reciente (artritis agudas)
o Persisten más de 3 meses, en cuyo caso se habla de artritis crónicas, las cuales, con frecuencia, son debidas a enfermedades reumáticas de tipo autoinmune (en las que el organismo reacciona contra sus propios componentes), como la artritis reumatoide, la artritis psoriática, el lupus eritematoso...
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Clínica• Dolor o hinchazón en una o más articulaciones• Sensación de calor en la zona afectada• La rigidez y disminución de la capacidad para mover las
articulaciones afectadas• Enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor de las
articulaciones• Antecedentes de :
o Fiebreo Enfermedad leve, o como dolor de garganta
• Múltiples trastornos de la articulación
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Lupus Sistémico:• Enfermedad autoinmune • Inflamación de los tejidos conectivos y
órganos.• La gravedad de la enfermedad puede
ser leve o severa, dependiendo del número y tipo de anticuerpos y en la parte del cuerpo afectada.
• Más común en mujeres jóvenes.• El sistema inmunológico del cuerpo
genera anticuerpos que atacan a los órganos del cuerpo y los tejidos conectivos.
• Se reactiva debido a la exposición a la luz solar o las drogas para el corazón como la hidralazina, procainamida y bloqueadores beta.
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Los síntomas del lupus son:
Espondilitis Anquilosante:• Una artritis crónica, inflamatoria y autoinmune.• Inflamación de las articulaciones de la columna y
la sacroiliaca en la pelvis, lo que lleva a la fusión eventual de la columna vertebral.
• Más común en las mujeres.• Anquilosis o endurecimiento de los ligamentos y
los tendones conectados a los huesos. • Los síntomas de la espondilitis anquilosante son:
o Intensos dolores de espaldao Cansancioo El problema mientras se relaja y respira
profundamenteo Los ojos agrandados y doloridoso Pérdida de la visión
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Síndrome de Reiter:
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• tipo de crónica y progresiva de artritis inflamatoria que involucra inflamación de las articulaciones y los tendones conectados a las articulaciones, el esqueleto, a veces, la conjuntiva del ojo y las mucosas.
• El síndrome se diagnostica cuando la artritis reactiva a infecciones bacterianas
• Los síntomas del síndrome de Reiterincluyen:o La inflamación de la uretrao El dolor y la exploración de los genitaleso Enrojecimiento e inflamación de la
conjuntiva y mucosa de la boca.o Las articulaciones dolor y la inflamación,
especialmente en las rodillas, articulaciones de los dedos, talones y planta del pie.
Artritis Psoriásica:• La artritis psoriásica es una enfermedad crónica
autoinmune que se caracteriza por la inflamación de la piel (psoriasis) y de las articulaciones (artritis).
• Causa de la artritis psoriásica es aún desconocida,• En raras ocasiones una persona puede tener artritis
psoriásica sin tener la psoriasis evidente.• Trastorno de la piel a menudo afecta:
o codos o Rodillaso el cuero cabelludoo el ombligoo alrededor de las áreas genitales o el ano
• Los síntomas de la artritis psoriásica son los siguientes:o Dolor e hinchazón en las articulacioneso Enrojecimiento de las áreas alrededor de la articulación
afectadao La inflamación de la columna (espondilitis) y el sacro
(sacroileitis)
o Dolor y rigidez en la espalda y zona glútea.
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Artritis Reumatoide /Enfermedad Reumatoide :
• Es una de las enfermedadesreumáticas más frecuentes eincapacitantes.
• Afecta con más frecuencia a lasmujeres, en proporción 3: 1.
• Edad donde se presenta con mayorincidencia oscila entre los 35 y los 45años.
• La artritis reumatoide es unaenfermedad autoinmune en la quelos anticuerpos desarrollados por elcuerpo ataca la membrana sinovialque rodea cada articulación.
• Esto causa la inflamación crónica delas articulaciones, especialmente lasarticulaciones periféricas:o Dedos, muñecas, codos, hombros,
caderas, rodillas, tobillos y pies.
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https://igehrprodisis.med3000.com/patiented/html/103509.html
• Es sistémica: Puede afectar noconjuntas sistemas de órganoscomo el pulmón, ojos, piel ysistema cardiovascular.
• No hay un examen que puedadeterminar con certeza la artritisreumatoidea.
• La mayoría de los personas con estaenfermedad tendrán algunos resultadosanormales en exámenes; sin embargo,algunas personas tendrán resultadosnormales en todos los exámenes.
• Dos pruebas de laboratorio que amenudo ayudan en el diagnóstico son:o Factor reumatoideo. FRo Anticuerpos antipéptidos cíclicos
citrulinados (anticuerpos anti‐PCC)o Velocidad de eritrosedimentación
(VES) de la sangre: para medir lainflamación en el cuerpo
o Proteína C reactiva : un indicador deinflamación activa en la sangre
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
http://es.slideshare.net/gmantilla126/el‐laboratorio‐de‐las‐enfermedades‐reumaticas?next_slideshow=1
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE(American College oJ Rheumatology (ACR) presencia 4 :
• Rigidez matutina de al menos 1 h de evolución.• Artritis que afecta a tres o mas áreas de forma simultánea y
observada por un médico.• Se consideran 14 posibles áreas articulares: interfalángicas
proximales, metacarpofalángicas, carpos, codos, rodillas, tobillos yrnetatarsofalangícas derechas o izquierdas.
• Artritis de las articulaciones de la mano que afecta al menos a unade las siguientes áreas: carpo, metacarpofalágíca o interfalángicasproximales.
• Artritis simétrica.• Presencia de nódulos reumatoides, objetivados por un médico.• Presencia de factor reumatoide.• Hallazgos radiológicos típicos de AR en la radiografía
posteroanterior de manos que incluyen erosiones u osteopeniayuxtaarticular en las áreas afectadas.
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6 se
man
as
Articulares
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• Dolor• Hinchazón‐inflamación
( Rubor‐ “Tumor”‐Dolor)• Rigidez de predominio
matutino• Limitación del
movimiento.• Deformidades
características.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS IMPORTANTESDE LA ARTRITIS REUMATOIDE
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https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health‐encyclopedia/es‐us/kb/zm60/61/zm6061.shtml
http://medicinainterna.wikispaces.com/Artritis+Reumatoidea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS IMPORTANTESDE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Pleuropulmonares
Cardíacas
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• Neumopatía intersticial difusa 30%.
• Derrame pleural• Nódulos pulmonares• Neumoconiosis (síndrome de
Caplan).
• Pericarditis
Neurológicas• Mono neuritis o polineuritis • Síndromes canaliculares con
atrapamientos de nervios periféricos en muñeca y codo e incluso síndromes del seno del tarso.
• Mielopatía cervical.
Musculares
• La debilidad • La atrofia del músculo
esquelético.• Dolor muscular • Rigidez
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Analgésícos puros: paracetamol utilizando 3‐4 g/día.• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)• Corticoides: son de elección la prednisona, la prednisolona y
el deflazacor.• FAME e inmunosupresores: si en tres meses, y a pesar de la
utilización de AINES, no se controla la artritis o aparecen signos de daño radiológico articular.o Metotrexato:o Antipalúdicos: la c1oroquina a dosis de 250 mg/día y la
hidrocloroquina a dosis de 200‐400 mg/díao Sulfasalacina (salazopirina)o Leflunomidao Agentes biológicos: son fármacos dirigidos contra el factor de
necrosis tumoral (TNF‐a) y la interleuquina 1 (lL‐1)
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TRATAMIENTO REHABILITADORDEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
1. Disminuir el dolor y la rigidez articular2. Mejorar el balance articular y muscular.3. Prevenir las rigideces articulares.4. Incrementar la capacidad funcional.5. Conseguir la máxima independencia para las actividades de vida diaria (AVD)
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OBJETIVOS/PLAN:
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN• Procedimientos de terapia física: disminuir el dolor y la
inflamación.• Termoterapia.• La crioterapia con irrigación de nitrógeno líquido.• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS)• Láser terapéutico.• Cinesiterapia• Clásicamente se reconoce que con unos correctos ejercicios
activos asistidos se puede lograr una mejoría del balance articular de 1° /día
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PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO• Modifican la reacción inmunitaria.• Mejoran la fuerza muscular.• Previenen la pérdida de masa ósea.• Respecto a la capacidad aeróbica, los programas de ejercicios realizados con intensidad y frecuencia suficiente la mejoran.• Un programa de ejercicios puede reducir el dolor y la inflamación, medidas por las herramientas habituales: la EVA, el recuento de articulaciones inflamadas, la VSG y la PCR.
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TERAPIA OCUPACIONAL• Colabora en el entrenamiento de la
función motora de los miembrossuperiores y de las destrezas manuales:actividades artesanales o ejerciciosespecíficos con dispositivos tipo Hand‐Gym.
• Terapeuta ocupacional reeducará alpaciente en sus tareas habituales evitarael sobreesfuerzo.
• Ortesis de reposo y Ayudas tecnicas paramuñecas y dedos inflamados.
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Conversar con el paciente…Valorar sus opciones… sus recursos…Sus fortalezas… Ayudar a que el se implique en su proceso de mejora…
Coaching‐Salud
La artritis