Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
1/33
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sianida sudah banyak digunakan sejak ribuan tahun yang lalu, Efek
dari sianida dengan dosis tinggi sangat cepat dan mematikan yang dapat
terjadi dalam beberapa menit, sehingga antidot sangat tepat bila diberikan
tepat waktu. Dalam bidang militer, penggunaan sianida sebagai senjata
kimia digunakan dalam bentuk cairan yang mudah menguap yang dikenal
sebagi hidrogen sianida (HC!. Sianida dapat disimpan dan digunakan
dalam bentuk cairan dan garam sianida.
"aram sianida adalah deri#at yang paling berbahaya dan sering
dijumpai juga mungkin sering diberitakan karena keragaman
penggunaannya. Dari garam sianida ini dapat juga terbentuk gas sianida.
The National Occupational Exposure Survey ($ES!, yang
merupakan salah satu lembaga yang menanggulangi masalah keamanan
kerja di %S&, menyatakan bahwa potassium sianida merupakan 'at
dengan tingkat keracunan nomor dua terbanyak di &merika. Hal ini
disimpulkan dari penelitian yang dilakukan pada tahun ))*. Dari +-.*-
pekerja industri yang dkutsertakan, *.** diantaranya terekspos oleh
potassium sianida sewaktu sedang melakukan pekerjaannya.+
/egunaan dari potassium sianida sangat luas, dimulai dari sebagai
salah satu 'at dalam industri logam yaitu untuk memisahkan bulir0bulir
emas dari bebatuan dan tanah serta untuk penyepuhan emas maupun perak,
hingga penggunaan dalam bidang fotografi. /egunaan lain yang sering
disimpangkan adalah untuk dijadikan racun untuk membunuh tikus, ikan,
bahkan untuk perburuan illegal yang banyak dilakukan di berbagai negara.
Di 1ndonesia sendiri, potassium sianida sering juga disebut
2apotas3, atau 2potas3, yang seringkali digunakan oleh para nelayan untuk
membius ikan sehingga dapat ditangkap dalam kondisi hidup, baik ikan
yang dapat dikonsumsi manusia maupun ikan hias.
Dewasa ini banyak sekali media yang bisa dijadikan untuk sumber
pengetahuan dan pembelajaran tentang berbagai kegunaan potassium
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
2/33
sianida sampai kegunaannya untuk mengakhiri nyawa seseorang. Seperti
halnya acara pemberitaan di tele#isi, maupun cerita detektif bergambar
yang dewasa ini ditayangkan berbagai kalangan.
/arena pengetahuan yang diperoleh secara mudah seperti itulah
dapat kita temui berbagai insiden yang terjadi, khususnya keterkaitannya
dengan keracunan sianida. contohnya adalah kasus pembunuhan seorang
anak oleh ibunya dengan menggunakan potassium sianida yang terjadi di
kota 4alang beberapa waktu lalu, juga kasus bunuh diri di 5ogjakarta.
Dan kasus yang baru saja terjadi yaitu pembunuhan seorang wanita muda
oleh temannya dengan menggunakan potassium sianida yang terjadi di
kota 5akarta beberapa waktu lalu. 4engingat kejadian kasus keracunan
sianida maka pada penulisan berikut akan dibahas hal0hal yang
berhubungan dengan kasus keracunan sianida dengan menekan aspek
bidang kedokteran forensik dan medikolegal.
1.2 Tujuan
+. 4enjelaskan sejarah dan penggunaan sianida.
. 4enjelaskan patofisiologi keracunan sianida.
6. 4enjelaskan gejala dan tanda keracunan sianida.
*. 4enjelaskan penanganan keracunan sianida baik dari aspek medis maupun
aspek forensik.
1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Teoritis
7enulisan referat ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan
wawasan kepada dokter muda yang sedang menjalani stase forensik dan
medikolegal dalam hal aspek medikolegal kasus intoksikasi sianida.
1
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
3/33
1.3.2 Manfaat Praktis
4embantu dokter dalam mengambil keputusan pada saat dihadapkan
dengan kasus hukum yang menyangkut kasus intoksikasi, khususnya
intoksikasi sianida.
BAB 2
TINAUAN PU!TA"A
2. 1 !EA#AH DAN PEN$$UNAAN !IANIDA
8alaupun beberapa substansi yang mengandung sianida telah
digunakan sebagai racun sejak berabad0abad yang lalu, sianida yang
sesungguhnya belum dikenal sampai tahun +9. 7ada saat itu sianida
berhasil diidentifikasi oleh ahli kimia yang berasal dari Swedia, Scheele, yang
kemudian meninggal akibat keracunan sianida di dalam laboratoriumnya.+
2.1.1 Penggunaan Militer
2
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
4/33
7ada 'aman kejayaan kerajaan :omawi, sianida digunakan sebagai
senjata. Sianida sebagai komponen yang sangat mematikan digunakan
untuk meracuni anggota keluarga kerajaan dan orang0orang yang dianggap
dapat mengganggu keamanan. ;idak itu saja, apoleon 1 mengusulkan
untuk menggunakan sianida pada bayonet pasukannya selama perang
dunia pertama, 7erancis menggunakan asam hidrosianik yang berbentuk
gas. ;etapi racun sianida yang berbentuk gas ini mempunyai efek yang
kurang mematikan dibandingkan dengan bentuk cairnya.+
Sementara itu, pihak 5erman sendiri pada waktu itu telah
melengkapi pasukannya dengan masker yang dapat menyaring gas
tersebut. /arena kurang efektifnya penggunaan gas ini, maka pada tahun
+
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
5/33
harinya. Sianida banyak digunakan untuk bidang kimia, pembuatan
plastik, penyaringan emas dan perak, metalurgi, anti jamur dan racun tikus.
Sementara itu, keracunan sianida paling banyak dilaporkan setelah
memakan singkong dan kacang. Singkong pada beberapa negara yang baru
berkembang masih menjadi makanan utama dan dianggap sebagai biang
kerok tingginya tropical ata?ic neuropathy di negara ini. 7ada saat ini,
sianida digunakan oleh pemerintah, perusahaan maupun perorangan untuk
bermacam keperluan.+,6
2.2 PEN$E#TIAN !IANIDA
Sianida adalah suatu senyawa kimia yang terdiri dari 6 buah atom
karbon yang berikatan dengan sebuah atom nitrogen (C@!. /ata
2sianida3 berasal dari bahasa Aunani yang berarti 2biru3 yang mengacu
pada hidrogen sianida yang disebut Blausäure (Bblue acidB! di 5erman.
Secara spesifik, sianida adalah anion C0
. Senyawa ini ada dalam
bentuk gas, liuid dan solid. Setiap senyawa tersebut dapat melepaskan
anion C0 yang sangat beracun. Sianida dapat terbentuk secara alami
maupun dibuat oleh manusia. Sianida juga ditemukan pada hasil metabolit
dari beberapa preparat farmakologi seperti laetrile, nitroprusside, dan
succinonitrile. Dari beberapa studi kasus, beberapa formula tersebut dapat
menyebabkan keracunan sianida.
Sifat racun yang dimiliki oleh sianida sangat kuat dan bekerja
dengan cepat. "aram sianida yang bereaksi dengan air akan menghasilkan
hydrogen sianida (HC!. Contoh lain adalah /alium sianida (/C!.
Hidrogen sianida merupakan gas yang tidak berasa dan memiliki
bau pahit yang seperti bau almond. /ebanyakan orang dapat mencium
baunya, tetapi ada beberapa orang yang karena masalah genetiknya tidak
dapat mencium bau HC. Hidrogen sianida disebut juga formonitrile,
4
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
6/33
sedang dalam bentuk cairan dikenal sebagai asam prussit dan asam
hidrosianik . Dalam bentuk cairan, HC tidak berwarna atau dapat juga
berwarna biru pucat pada suhu kamar. HC bersifat #olatile dan mudah
terbakar serta dapat berdifusi baik dengan udara dan bahan peledak, serta
sangat mudah bercampur dengan air.
atrium sianida dan kalium sianida berbentuk bubuk putih dengan
bau yang juga menyerupai almond. &danya hidrolisis dari /C dan
aC, dapat terbentuk HC dengan reaksi sebagai berikut 6
aC H$ F HC a$H
/C H$ F HC /$H
;abel .+. Sifat fisik dan kimia dari hidrogen sianida (HC! 6
!ifat "i%ia &an 'isika Hi&rogen siani&a (H)N*
;itik didih -,9o C
;ekanan gas 9*) mmHg
/adar dalam
"as
Cairan
7adat
),entuk dan bau "as L bau almond
5
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
7/33
/elarutan dalam
&ir
>ahan pelarut lain
Sempurna pada -)
C
Dapat terlarut sempurna
hampir dalam setiap larutan
organic
(Sumber Aency for Toxic Su!stances and "isease #eistry. $yanide. "ivision of
Toxicoloy and Environmental %edicine. Atlanta. &''( !
Sianida memasuki udara, air, dan tanah baik dengan proses alami
maupun karena proses industri. /eberadaan sianida di udara jauh di bawah
ambang batas yang dapat berbahaya. Sianida di udara berbentuk partikel
kecil yang halus. &danya hujan atau salju mengurangi jumlah partikel
sianida di dalam udara, namun tidak begitu dengan gas HC.
/ebanyakan sianida di air permukaan akan membentuk HC dan
kemudian akan tere#aporasi. 4eskipun demikian, jumlahnya tetap tidak
mencukupi untuk memberikan pengaruh negatif terhadap manusia.
>eberapa dari sianida di air tersebut akan diuraikan menjadi bahan yang
tidak berbahaya oleh mikroorganisme atau akan membentuk senyawa
kompleks dengan berbagai logam, seperti besi.
HC dilepaskan ke dalam atmosfer dari ledakan gunung berapi,
tumbuh0tumbuhan, bakteri dan juga jamur. Sumber utama pada keracunan
sianida pada manusia maupun hewan sebagian besar berasal dari buah atau
tanaman yang mengandung likosida sianoenik , yang dapat melepaskan
sianida saat memasuki saluran pencernaan.
/onsumsi dari tumbuh0tumbuhan yang mengandung glikosida
sianogenik dapat menimbulkan gejala sampai dengan kematian. ;umbuh0
tumbuhan yang dapat menghasilkan hidrogen sianida yang telah
ditemukan antara lain $assava sorhum, kentang manis, bambu, talas,
6
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
8/33
tebu, kacang polong, kacang kedelai, kacang almond, lemon, jeruk nipis,
apel, pir, persik, aprikot, dan plum.
>anyak sianida di tanah atau air berasal dari proses industri.
Sumber terbesarnya yaitu aliran buangan dari proses pertambangan logam,
industri kimia organik, pabrik besi dan baja, serta fasilitas pengolahan air
limbah publik. 7ada kejadian diluar industrial, kemungkinan terpapar oleh
sianida adalah melalui pembakaran dari bahan0bahan plastik. Sebagian
kecil sianida dapat ditemukan pada runoff hujan yang membawa garam0
garam sianida yang terdapat di jalan. Sianida yang terdapat di landfill
dapat mencemari air tanah.
Seperti halnya di air permukaan, sianida yang berada di tanah juga
dapat mengalami proses e#aporasi dan penguraian oleh mikroorganisme.
>aru0baru ini bahkan telah dideteksi sianida di air tanah di bawah
beberapa landfill dan tempat pembuangan limbah industri. ;idak sedikit
diantaranya mengandung sianida dalam konsentrasi yang tinggi.
/onsentrasi tinggi ini menjadi racun bagi mikroorganisme tanah.
Dikarenakan tidak ada lagi mikroorganisme tanah yang dapat
menguraikannya, sianida dapat memasuki air tanah di bawahnya.
HC digunakan pula dalam ruangan gas yang dipakai untuk proses
eksekusi (hukuman mati! dan banyak juga digunakan dalam peperangan.
Sianida yang digunakan oleh militer &;$ ( North American Treaty
Orani)ation! adalah yang jenis cair yaitu asam hidrosianik. Selain itu,
banyak bahan0bahan yang mengandung sianida digunakan dalam dunia
kedokteran, seperti penggunaan sebagai vasodilator dalam pemeriksaan
pembuluh darah dan digunakan pula untuk menurunkan tekanan darah
manusia secara cepat dalam kondisi kritis.*
2.3 Insi&ens &an Penggunaan !iani&a
7
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
9/33
/ematian akibat keracunan $N umumnya terjadi pada kasus bunuh
diri dan pembunuhan. ;etapi dapat pula terjadi akibat kecelakaan di
laboratorium, pada penyemprotan (fumigasi! dalam pertanian dan
penyemprotan di gudang0gudang kapal. Sianida digunakan secara massal
sebagai racun pada pengikut fanatik tim karismatik *ames *ones di tempat
pengungsiannya di &merika Selatan, *onesto+n. /ejadian tragis yang
terjadi pada tahun +
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
10/33
/emudian &ustria juga mengeluarkan gas beracun yang berasal
dari potasium sianida dan bromin yang disebut sianogen bromida. =at ini
mempunyai efek iritasi yang sangat kuat pada konjungti#a mata dan
mukosa saluran pernafasan.6,-
Selama perang dunia , a'i 5erman menggunakan asam
hidrosianik yang disebut yklon B dimana digunakan untuk menghabisi
ribuan rakyat sipil dan tentara musuh.+,,-
2.3.2 Pa&a Perin&ustrian &an Pekerjaan
Contohnya pemadam kebakaran, industri karet, industri kulit,
pertambangan, penyepuhan dengan listrik, pengelasan, petugas
laboratorium dan ahli kimia, pekerja yang menggunakan pestisida,
pengasapan, industri kertas.+,,-
2.3.3 !u%+er lain ,ang +er-otensi se+agai su%+er siani&a
Contohnya pembersih kuteks, bahan pelarut, asap rokok, buah0
buahan seperti cherry, apel, tanaman tertentu seperti bambu, singkong,
bayam, kacang, tepung tapiokaL asap kendaraan bermotor, hasil
pembakaran dari material sintetik seperti plastik.+,,-
2. Asal Pa-aran
2..1 In/alasi
Sisa pembakaran produk sintetis yang mengandung karbon dan
nitrogen seperti plastik pasti akan melepaskan sianida. :okok juga
mengandung sianida, pada perokok pasif ditemukan sekitar ),) MgGm
sianida dalam darah, sedangkan pada perokok aktif ditemukan sekitar
),+9 MgGm sianida dalam darah. Hidrogen sianida sangat mudah
diabsorbsi oleh paru, gejala keracunan dapat timbul dalam hitungan detik
sampai menit. &mbang batas minimal -$N di udara adalah 0+) ppm
( part per million!, tetapi angka ini belum dapat memastikan konsentrasi
sianida yang berbahaya bagi lingkungan di sekitarnya. Selain itu,
gangguan dari saraf0saraf sensoris pernafasan juga sangat terganggu.
9
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
11/33
>erat jenis -$N lebih ringan dari udara. &nak0anak yang terpapar -$N
dengan kadar yang sama seperti orang dewasa akan terpapar -$N jauh
lebih tinggi.,-,
2..2 Mata &an kulit
7aparan -$N dapat menimbulkan iritasi pada mata dan kulit.
4uncul segera setelah paparan atau paling lambat 6) sampai ) menit.
/ebanyakan kasus disebabkan kecelakaan pada saat bekerja sehingga
cairan sianida kontak dengan kulit dan meninggalkan luka bakar.,-
2..3 !aluran -en0ernaan
&pabila -$N tertelan, tidak perlu merangsang korban untuk
muntah, karena sianida sangat cepat berdifusi dengan jaringan dalam
saluran pencernaan.,- ,9
2. Pato%ekanis%e
7ada saat seseorang terpapar racun sianida secara inhalasi, kulit
maupun oral, baik sianida yang terlepas dari sisa pembakaran plastik yang mengandung karbon dan nitrogen, ataupun sianida yang terlepas
dari asap rokok, maka sianida tersebut akan cepat diabsorbsi oleh tubuh.
"aram sianida cepat diabsorbsi melalui saluran pencernaan, $yanoen
dan uap -$N diabsorbsi melalui pernapasan. -$N cair akan cepat
diabsorbsi melalui kulit tetapi gas -$N lambat, sedangkan nitril organik
(iminodipropilnitril, glikonitril, asetonitril! cepat diserap melalui kulit.
Setelah diabsorbsi, sianida akan masuk ke dalam sirkulasi darah sebagai
$N bebas dan tidak dapat berikatan dengan hemoglobin, kecuali dalam
bentuk methemoglobin akan terbentuk sianmethemoglobin. Sianida
dalam tubuh akan menginaktifkan beberapa en'im oksidatif seluruh
jaringan secara radikal, terutama sitokrom oksidase dengan mengikat
bagian ferric heme roup dari oksigen yang dibawa oleh darah. Selain itu
sianida juga secara refle? merangsang pernapasan dengan bekerja pada
ujung saraf sensorik sinus (kemoreseptor! sehingga pernafasan
10
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
12/33
Fe++sitokrom-oksidase Fe+++sitokrom-oksidase
CN
+
Oksigen Tidak Daat Diam!i"
#"ok $itokrom Oksidase%mitokondria&
Toksin $ianida
'eta!o"ism $e" (ero!ik Tergangg)
*er)si Oksidati
'eningga"
,istotoksik ,ioksia
,ioksia aringan
bertambah cepat
dan menyebabkan
gas racun yang
diinhalasi
makin
banyak.,<
7roses oksidasi dan reduksi
terjadi sebagai berikut
Dengan demikian proses oksidasi0reduksi dalam sel tidak dapat
berlangsung dan oksi0Hb tidak dapat berlangsung dan oksi0Hb tidak dapat
berdisosiasi melepaskan $ ke sel jaringan sehingga timbul anoksia
jaringan (anoksia histotoksik!. Hal ini merupakan keadaan paradoksal
karena korban meninggal akibat hipoksia tetapi dalam darahnya kaya akan
oksigen.,<
Sianida dioksida dalam tubuh menjadi sianat dan sulfosianat dan
dikeluarkan dari tubuh melalui urin. ;akaran toksin peroral untuk -$N
adalah )0
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
13/33
ilai ;I (Threshold imit value! adalah ++ mg per 46 untuk gas
HC sedangkan ;I untuk debu sianida adalah - gr per 46.
/adang0kadang korban keracunan $N melebihi takaran mematikan
(letal! tetapi tidak meninggal. Hal ini mungkin disebabkan oleh toleransi
indi#idual dengan daya detoksifikasi tubuh berlebihan, dengan mengubah
$N menjadi sianat dan sulfosianat. Dapat pula disebabkan oleh keadaan
anasiditas asam lambung, sehingga menyebabkan garam $N yang ditelan
tidak terurai menjadi -$N . /eadaan ini dikenal sebagai imunitas
#asputin. ;etapi sekarang hal ini telah dibantah, karena cukup dengan air
saja dalam lambung, garam $N sudah dapat terurai menjadi -$N .
/emungkinan lain adalah karena dalam penyimpanan sianida sudah
berubah menjadi garam karbonat. 4isalnya Na$N %dara aC$6
H6.
7ada pemeriksaan fisik setelah kematian akan ditemukan adanya
lebam mayat berwarna merah terang, karena darah #ena kaya akan oksi0
Hb. ;etapi ada pula yang mengatakan karena terdapat $yan/%et/-!.
8arna lebam yang merah terang tidak selalu ditemukan pada kasus
12
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
14/33
keracunan sianida, ditemukan pula kasus kematian akibat sianida dengan
warna lebam mayat biru kemerahan, li#id. Hal ini tergantung pada keadaan
dan derajat keracunan. ;ercium bau amandel yang patognomonik untuk
keracunan $N , dapat tercium dengan menekan dada mayat sehingga akan
keluar gas dari mulut dan hidung. 7ada saat pembedahan mayat juga
tercium bau amandel yang khas pada saat membuka rongga dada, perut
dan otak serta lambung (bila racun melalui mulut!. Darah, otot dan organ0
organ tubuh dapat berwarna merah terang. Selanjutnya hanya ditemukan
tanda0tanda asfiksia pada organ0organ tubuh.,<
7ada korban yang menelan garam alkali sianida, dapat ditemukan
kelainan pada mukosa lambung berupa korosi dan berwarna merah
kecoklatan karena terbentuk hematin alkali dan pada perabaan mukosa
licin seperti sabun. /orosi dapat menyebabkan perforasi lambung yang
dapat terjadi antemortal atau postmortal.,<
Aang memegang peran penting di dalam patofisiologi keracunan
sianida adalah sitokrom c oksidase.
Sitokrom c oksidase adalah suatu hemoprotein yang terdistribusi
secara luas pada berbagai jaringan, memiliki tipikal prostetik heme yang
ada pada myoglobin, hemoglobin, dan sitokrom lain. Sitokrom tersebut
merupakan rantai terakhir pernafasan yang ada pada mitokondria dan
mentransfer elektron menghasilkan oksidasi dari molekul substrat dengan
dehidrogenase untuk akseptor terakhir oksigen. En'im tersebut dapat
diracuni oleh karbonmonoksida, sianida dan hydrogen sulfat. Hal ini juga
melibatkan 2sitokrom a6.3
;elah diketahui bahwa sitokrom a dan a6 tergabung dalam protein
tunggal, dan kompleks en'im sitokrom oksidase dikenal sebagai
sitokrom aa6. ;erdiri dari dua molekul heme, dan masing0masing
memiliki satu atom Ne yang berubah0ubah antara Ne6 dan Ne selama
proses oksidasi dan reduksi. 7ada rantai respirasi, ia terlibat sebagai
13
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
15/33
karier elektron dari fla#oprotein yang satu ke sitokrom oksidase yang
lain.
2. Patofisiologi
5umlah dan bentuk dari sianida, durasi paparan, rute paparan serta
kondisi komorbid dari masing0masing indi#idu mempengaruhi onset dan
tingkat keparahan dari pasien yang terkena sianida. /ombinasi dari
faktor0faktor tersebut dapat mengganggu kemampuan alami tubuh untuk
detoksifikasi dan menimbulkan gejala0gejala.+)
>anyak informasi menjelaskan bahwa sianida berperan dalam
menghambat rantai respirasi. 5adi penelitian terhadap penghambat rantai
pernafasan sangat berguna dalam perkembangan penelitian dari system
rantai pernafasan yang kemudian dihambat akibat keracunan sianida,
antara lain penghambat fosforilasi oksidatif dan pemutusan rantai
fosforilasi oksidatif.
$a%+ar 2.1. letak inhibisi rantai respirasi oleh obat tertentu, bahan kimia, dan
antibiotik.++
14
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
16/33
:ute paparan sianida antara lain melalui inhalasi, tertelan
(inestion!, dermal, konjungti#a dan parenteral. ;oksisitas terjadi segera
setelah inhalasi gas hidrogen sianida, ingesti sianida melalui garam atau
cyanogen, atau melalui absorpsi perkutaneus sianida dari larutan
berkonsentrasi tinggi. Sianida memiliki berat molekul yang ringan dan
tidak terionisasi sehingga dapat dengan mudah menemus membrane
epitel. Hidrogen sianida sangat mudah diabsorbsi oleh paru melalui
membran al#eolar .
15
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
17/33
GARAM
SIANID
A
,CN./CN.NaC
N
0N12$T
0
0N,(3(
$0 /430T
(noksiaistotoksik
(sksia
$itokromoksidase
tergangg)
Oksi-,! tidak!erdisosiasi
O2 gaga" ke 7aringan
,ioksiase")"er
(ero
!
(T*
(naero
! (sam
"aktat
Asidosis
metabol
ik
16
$/($
$a%+ar 2.2 Diagram 7atofisiologi keracunan sianida
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
18/33
/onsentrasi HC di udara yang tidak tercemar adalah kurang
dari ), ppm. Di %S& dan /anada, konsentrasi sianida di dalam air
minum berkisar antara ),))+0),)++ ppm. Sisa pembakaran produk
sintesis yang mengandung karbon dan nitrogen seperti plastik juga akan
melepaskan sianida, begitu pula dengan rokok. 7ada perokok pasif dapat
ditemukan sekitar ).)MgGm sianida dalam darahnya, sementara pada
perokok aktif ditemukan sekitar ).+9 MgGm sianida dalam darahnya.
Sianida merupakan bahan kimia umum yang dapat menyebabkan
kematian dalam - O +) menit jika tidak ditangani segera. +* :acun klasik
seperti HS, karbon monoksida dan sianida menginhibisi Comple? 1I
(sitokrom o?idase!, menghalangi siklus asam trikarboksilat dan
menyebabkan henti nafas. amun proses tersebut re#ersible.++
"ejala keracunan dapat timbul dalam hitungan detik sampai
menit. &mbang batas minimal hidrogen sianida di udara adalah 0+)
ppm. ;etapi angka ini belum dapat memastikan konsentrasi sianida yang
berbahaya bagi orang disekitarnya. Sianida merupakan satu dari sebagiankecil senyawa kimia yang tidak mengikuti hukum -a+er , bagian dimana
$t ( produk konsentrasi dan waktu ! dibutuhkan dalam menyebabkan
efek biologi adalah konstan berdasarkan konsentrasi dan waktu. 7aparan
pendek untuk konsentrasi tinggi berbeda dengan paparan jauh untuk
konsentrasi rendah. &nak0anak yang terpapar hidrogen sianida dengan
tingkat yang sama pada orang dewasa akan terpapar hidrogen sianida
yang jauh lebih tinggi. Selain itu, orang yang tinggal di dekat
pembuangan limbah berbahaya akan terpapar lebih banyak dibanding
dengan orang umum lainnya.
Sianida sangat mudah masuk ke dalam saluran pencernaan. Dosis
letal #ia transmisi oral diperkirakan )) miligram untuk potassium
sianida. ;idak perlu melakukan atau merangsang korban untuk muntah,
karena sianida sangat cepat berdifusi dengan jaringan dalam saluran
17
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
19/33
pencernaan. amun waktu kematian #ia oral ini masih lebih lama
dibandingkan dengan #ia parenteral () menit banding - menit!.
7aparan melalui kulit, khususnya pada kulit yang terkelupas,
dapat menimbulkan gejala keracunan. amun hingga saat ini korelasi
antara paparan melalui kulit dengan timbulnya gejala masih dianggap
sulit. /ecelakaan industri dimana seseorang terpapar sianida melalui
kulit dan inhalasi, mununjukkan bahwa paparan melalui inhalasi lebih
berbahaya.
Sianida merupakan inhibitor nonspesifik untuk beberapa en'im
respirasi termasuk sitokrom oksidase, karbonik anhidrase, superoksida
dimutase, dan banyak lainnya. 1nhibisi en'im0en'im tersebut dikarenakan
sianida yang memiliki kemampuan untuk berikatan dengan porsi metal
dari metalloen'im. Sitokrom oksidase merupakan metalloen'im yang
mengandung besi ( ferri (Ne6!! dan merupakan bagian penting pada
fosforilasi dan produksi energi secara aerobik. Sitokrom oksidase
berfungsi dalam rantai transpor elektron dalam mitokondria yang
mengubah produk katabolis dari glukosa menjadi molekul yang berenergi
tinggi yaitu adenosine triphophatase (&;7!.++
$a%+ar 2.3. :eaksi ikatan sianida dengan en'im sitokrom oksidase +
18
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
20/33
Sianida bisa menimbulkan selular hipoksia karena sianida
menghambat kerja dari sitokrom oksidase. 7ada akhir rantai transpor
elektron adalah tempat dimana sianida tampak mengambil bagian dari
sitokrom &6 di dalam en'im. Hal ini merupakan cara yang efektif untuk
mengurangi jumlah produksi &;7. 7enurunan produksi &;7
mengakibatkan jaringan tidak dapat menggunakan $ dan sebagai
konsekuensinya, pembuluh #ena cenderung tinggi $ karena oksigen
tidak digunakan. 7$ al#eolar, 7$ arterial dan kandungan oksigen dapat
normal (bahkan meningkat, sianida dalam dosis rendah dapat
mengakibatkan peningkatan #entilasi dengan menstimulasi kemoreseptor
arterial!.+
/eadaan ini disebut Hipoksia Histotoksik. >uruknya perfusi
jaringan, juga dapat meningkatkan 0laktat di plasma darah, yang
menyebabkan asidosis laktat sekunder. Sebagai akibatnya hanya dalam
waktu beberapa menit akan mengganggu transmisi neuronal.+
;idak perlu paparan sianida dalam jumlah banyak untuk
mengakibatkan gangguan kesehatan yang merugikan. /ehebatan efek
yang ditimbulkan sianida bergantung pada bentuknya, apakah itu HC
atau dalam bentuk garam dan lainnya.
"ejala yang ditimbulkan antara lain bradikardi dan hipertensi,
dikuti hipotensi dengan takikardi yang akhirnya menjadi bradikardi dan
hipotensi.
&pabila terpapar dalam konsentrasi yang sangat tinggi, hanya
dalam jangka waktu +- detik tubuh akan merespon dengan hiperpnea, +-
detik setelah itu seseorang akan kehilangan kesadarannya. 6 menit
kemudian akan mengalami apnea yang dalam jangka waktu -0 menit
akan mengakibatkan aktifitas otot jantung terhambat karena hipoksia dan
berakhir dengan kematian.+6
19
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
21/33
7ekerja yang terpapar dalam konsentrasi rendah akan tetapi
terpapar beberapa tahun dapat mengalami kesulitan dalam pernapasan,
nausea, sakit dada, dan kepala. 1ndikasi pertama keracunan sianida
adalah napas cepat dan pendek, sakit kepala, hiperpnea sementara,
gelisah dan lainnya. ;anda akhir sebagai ciri adanya penekanan terhadap
CS adalah koma dan dilatasi pupil, tremor, aritmia, kejang0kejang,
koma penekanan pada pusat pernafasan, gagal nafas sampai henti
jantung, tetapi gejala ini tidak spesifik bagi mereka yang keracunan
sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila penderita tidak
mempunyai riwayat terpapar sianida.
"ejala klinis pada kulit ber#ariasi. %mumnya berupa kulit
kemerahan seperti cherry. Hal ini disebabkan peningkatan saturasi
hemoglobin pada darah #ena karena penurunan pemanfaatan oksigen
pada jaringan. Nenomena ini dapat lebih terbukti pada pemeriksaan
funduskopi, dimana #ena dan arteri tampak dalam warna yang hampir
sama. Sianosis juga pernah dilaporkan namun diduga karena syok.+*
"ejala klinis yang dapat ditimbulkan oleh keracunan sianida ditunjukkan
pada gambar .*.
$a%+ar 2. "ejala klinis yang ditimbulkan oleh keracunan sianida +*
20
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
22/33
2. Tan&a &an gejala kera0unan siani&a
2..1 "era0unan akut
:acun yang ditelan cepat menyebabkan kegagalan pernafasan
dan kematian dapat timbul dalam beberapa menit. /orban sering
mengeluh rasa terbakar pada kerongkongan dan lidah, sesak nafas,
hipersali#asi, mual, muntah, sakit kepala, #ertigo, fotofobi, tinitus,
pusing dan kelelahan.+-
Dapat pula ditemukan sianosis pada muka, busa keluar dari
mulut, nadi cepat dan lemah, pernafasan cepat dan kadang0kadang
tidak teratur, pupil dilatasi dan refleks melambat, udara pernafasan
dapat berbau amandel, juga dari muntahan tercium bau amandel.
4enjelang kematian sianosis lebih nyata dan timbul kedut otot0otot
kemudian kejang0kejang dengan inkontinesia urin dan al#i.+-
:acun yang diinhalasi menimbulkan palpitasi, kesukaran
bernafas, mual0muntah, sakit kepala, sali#asi, lakrimasi, iritasi mulut,
dan kerongkongan, pusing dan kelemahan ekstremitas cepat timbul
dan kemudian kolaps, kejang0kejang, koma dan meninggal.+-
2..2 "era0unan kronik
/orban tampak pucat, keringat dingin, pusing, rasa tidak enak
dalam perut, mual dan kolik, rasa tertekan pada dada dan sesak nafas.
/eracunan kronik $N dapat menyebabkan goiter dan hipotiroid,
akibat terbentuk sulfosianat.+-
Calcium cyanimide menghambat aldehida0oksidase sehingga
toleransi terhadap alkohol menurun. "ejala keracunan berupa sakit
kepala, #ertigo, sesak nafas dan meninggal akibat kegagalan
pernafasan. +-
2.4 Pe%eriksaan ena5a/ "asus "era0unan !iani&a
2.4.1 Pe%eriksaan Luar
7ada pemeriksaan luar dapat ditemukan bau sianida pada tubuh
yang dapat dikenali seperti bau almond akan tetapi banyak orang
21
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
23/33
tidak bisa mendeteksi bau ini sebagian karena kemampuan adaptasi
indera penciuman dengan cepat akan PmenghilangkanQ bau tersebut.
Selain itu, secara genetik *)R populasi tidak dapat mencium bau
tersebut. 7enampakan lebam mayat pada kondisi ini cukup
ber#ariasi. Aang klasik dikatakan menjadi berwarna merah bata,
sesuai dengan kelebihan oksi hemoglobin atau sianmethemoglobin
(karena jaringan tidak dapat menggunakan oksigen!. >anyak
deskripsi lebam mayat yang mengarah pada kulit yang berwarna
merah muda gelap atau bahkan merah terang, terutama bergantung
pada daerahnya, yang dapat dibingungkan dengan karboksi
hemoglobin (HbC$!. ;erdapat pula kemungkinan muntahan hitam
disekitar bibir. Hal lain dapat dilihat adanya tanda0tanda sianosis
seperti kebiruan pada bibir dan ujung jari0jari. &kan tetapi jika lebih
dari * jam maka tanda ini akan dikacaukan oleh perubahan
postmortal. ;anda lain adalah adanya perdarahan berbintik pada
selaput biji mata dan kelopak mata.+9
2.4.2 Pe%eriksaan Dala%
Sebelum pemeriksaan dalam dilakukan sangat penting
diketahui bahwa pemeriksaan dalam (autopsi! korban dengan
keracunan sianida cukup beresiko karena pemeriksa akan terpapar
sianida dalam waktu yang cukup lama.+
/ematian oleh karena sianida disebabkan oleh karena
histotoksik hipoksia maka tanda0tanda asfiksia dapat dilihat pada
pemeriksaan dalam seperti adanya kongesti organ0organ dalam
akibat perbendungan sistemik. $rgan dalam terlihat membesar dan
jaringan di dalam mungkin juga menjadi berwarna merah muda
terang disebabkan karena oksi0hemoglobin yang tidak dapat
digunakan oleh jaringan yang mungkin lebih umum terjadi dari pada
karena sianmethemoglobin. Selain itu terjadi kongesti pada paru0
paru dan dilatasi jantung kanan.+9
22
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
24/33
Striae pada lambung dapat mengalami kerusakan hebat dan
terlihat menutupi permukaan, selain itu terdapat resapan darah pada
lekukan mukosa. 1ni terutama disebabkan kekuatan alkali yang kuat
dari hidrolisa garam0garam natrium dan kalium sianida. 7ada kasus
keracunan berat, lambung akan ditandai dengan striae berwarna
merah gelap. ambung dapat berisi darah maupun rembesan darah
akibat erosi maupun pendarahan di dindingnya. 5ika sianida berada
dalam larutan encer, kerusakan yang terjadi lebih minimal. &pabila
racun masuk secara oral maka kekuatan alkali dari sianida akan
mengiritasi saluran cerna. Esofagus dapat mengalami kerusakan,
terutama pada bagian mukosa pada sepertiga distal, terutama saat
post mortem dimana terjadi regurgitasi isi perut karena relaksasi dari
sphincter. $rgan lain tidak menunjukkan perubahan yang spesifik
dan diagnosis dibuat berdasarkan bau dan warna kemerahan pada
jaringan dalam tubuh.+
Ierslag dalam bukunya mengatakan terdapat beberapa
perubahan histologis yang mengindikasikan adanya kematian akibat
defisiensi oksigen melalui asfiksia yaitu
+. Hilangnya lemak terutama pada #akuola sitoplasma dari epitel
pada jaringan hati, sel otot jantung, dan sel pada tubulus renal.
. 7embengkakan sel endotel pada otak dan otot jantung.
6. 4obilisasi dan proliferasi dari makrofag al#eolar dengan
pembentukan sel raksasa polinuklear (hanya terjadi pada paru0
paru yang sehat!.
*. 7resipitasi droplet hialin pada epitel hati .
-. 7erdarahan pada paru0paru dan otak.
. Degenarasi sel ganglion dan hilangnya substansi issl terutama
pada girus hippocampus.
9. Emfisema akut pada jaringan interstistial dan al#eolar paru.+<
23
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
25/33
2.4.3 Pe%eriksaan Toksikologi "asus "era0unan !iani&a
5umlah sianida yang ditemukan dalam pemeriksaan tergantung
jumlah sianida yang masuk dalam tubuh dan waktu antara masuknya
sianida dengan kematiannya. Aang mana akhir0akhir ini biasanya diukur
dalam menit, atau pada kasus dengan dosis rendah dan sempat diterapi,
korban dapat bertahan hidup dalam jam bahkan hari. Sianida yang
ditemukan dalam jumlah cukup adalah bukti bahwa sianida telah masuk
dalam tubuh yang mana hal itu sendiri tidak normal dan dikonfermasi
sebagai barang bukti dari terjadinya keracunan. &kan tetapi, /arhunen et
al telah melaporkan kasus dimana seorang tersangka pembunuhan terbakar
dan pada post mortemnya menunjukkan tingkat sianida dalam darah +)
mgGl, yang diperkirakan sesuai dengan difusi pasif dari sianida melalui
seluruh ca#itas tubuh yang terbuka saat terjadinya kebakaran. 4aka dari
itu sangat penting untuk mengidentifikasi sumber pasti sianida pada kasus0
kasus keracunan dan rute masuknya 'at ke dalam tubuh sehingga dapat
diketahui penyebab kematiannya.+
>eberapa spesimen yang dapat diambil untuk pemeriksaan
laboratorium adalah
+. ambung (isi dan jaringannya!. 4aterial ini berguna untuk mengetahui
keracunan sianida peroral atau pada kasus mati mendadak dimana
terdapat sejumlah besar obat0obat yang tidak terabsorpsi pada lambung.
7ada kasus0kasus o#erdosis obat maka lambung harus diambil
seluruhnya. 5ika terdapat tablet atau capsul pada lambung maka harus
ditempatkan di kontainer terpisah dan dikirim bersama specimen
lambung.
. Hati. Specimen ini berguna untuk kasus keracunan yang kompleks.
>iasanya diambil +)) gram pada dari lobus kanan karena tidak
terkontaminasi dengan empedu.
6. Darah. Dianjurkan untuk mengambil spesimen darah dari berbagai
pembuluh darah perifer. /hasnya, tingkat sianida darah dalam + serial
kasus yang fatal antara +0-6 mgGl, dengan rata0rata + mgG.<
/adar
24
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
26/33
sianida normal dalam darah sebesar ),)+0),)+*mgG.+) Selain
pemeriksaan kadar sianida dapat juga dilakukan pemeriksaan pH darah
yang akan menjadi lebih asam karena peningkatan asam laktat.
*. $tak. 7ada kasus0kasus dimana sumber sianida tidak diketahui,
dianjurkan untuk mengambil sampel otak kurang lebih ) gram dari
bagian dalam untuk mengkorfirmasi keberadaan sianida.
-. 7aru0paru. 5ika kematian mungkin disebabkan oleh inhalasi gas hidrogen
sianida, paru0parunya harus dikirim utuh, dibungkus dalam kantong yang
terbuat dari nilon (bukan poli#inil klorida!.
. impa merupakan jaringan dengan konsentrasi sianida yang paling
tinggi, diperkirakan karena limpa banyak mengandung sel darah merah,
dalam + serial seperti diatas, tingkat sianida limpa berkisar antara ),-0
6
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
27/33
2.6 Pengo+atan &an tera-i
7rinsip pertama dari terapi ini adalah mengeliminasi sumber0sumber
yang terus0menerus mengeluarkan racun sianida. 7ertolongan
terhadap korban keracunan sianida sangat tergantung dari tingkat
dan jumlah paparan dengan lamanya waktu paparan.
Segera menjauh dari tempat atau sumber paparan. 5ika korban berada di
dalam ruangan maka segera keluar dari ruangan.
5ika tempat yang menjadi sumber berada diluar ruangan, maka sebaiknya
tetap berada di dalam ruangan.;utup pintu dan jendela, matikan
pendingin ruangan, kipas maupun pemanas ruangan sampai bantuan
datang.
Cepat buka dan jauhkan semua pakaian yang mungkin telah
terkontaminasi oleh sianida. etakkan pakaian itu di dalam kantong
plastik, ikat dengan kuat dan rapat. 5auhkan ke tempat aman yang jauh
dari manusia, terutama anak0anak.
Segera cuci sisa sianida yang masih melekat pada kulit dengan sabun dan
air yang banyak.
;indakan kedua adalah segera cari udara segar. 5ika berada di
dekat balai pengobatan tertentu maka dapat diberikan oksigen
murni. >erikan antidotum untuk mencegah keracunan yang lebih
serius. 7enambahan tingkat #entilasi oksigen ini akan
meningkatkan efek dari antidotum. &sidosis laktat yang berasal
dari metabolisme anaerobik dapat diterapi dengan memberikan
sodium bikarbonat secara intra#ena dan bila penderita gelisah
dapat diberikan obat0obat antikon#ulsan seperti dia'epam.
7erbaikan perfusi jaringan dan oksigenisasi adalah tujuan utama
dari terapi ini. Selain itu juga, perfusi jaringan dan tingkat
oksigenisasi sangat mempengaruhi tingkat keberhasilan
pemberian antidotum. >ila korban dalam keadaan tidak sadar
maka harus segera ditatalaksana di rumah sakit karena bila
terlambat dapat berakibat kematian.+
26
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
28/33
;erdapat beberapa antidote yang dapat dipergunakan pada kasus
keracunan sianida.4asing0masing antidote bekerja pada bagian
tertentu pada proses reaksi sianida dan menghambat reaksi
tersebut. >eberapa agent tersebut adalah
+. &gent yang menginduksi pembentukan 4etHb. Contoh ini adalah nitril
yang dapat merubah ion ferous (fe! dari hemoglobin menjadi ion
ferric (Ne6!. 4etHb yang dihasilkan berikatan kuat dengan sianida
menjadi cyanmetHb. 7reparat yang tersedia adalah sodium nitrit (i.#!,
amil nitrit (inhale! dan dimetil aminofenol (i.# atau i.m!
. &gent yang berikatan secara langsung seperti cobalt yang langsung
memotong dan berikatan dengan ion sianida. Dicobalt edetate
(/elocyanor! dan hydro?ocobalamin (Cyanokit! keduanya dalam
sediaan i.#.
6. &gent yang bekerja sebagai pendonor sulfur. 5alur detoksifikasi sianida
normalnya melalui kon#ersi sianida menjadi tiosianat, dengan gugus
sulfur yang diberikan oleh glutatione. 4aka dari itu sodium tiosulfat
akan berkontribusi terhadap reaksi ini dengan memberikan gugus sulfur.
&gent ini diberikan dalam bentuk i.#.
7ada beberapa negara terjadi prosedur penenganan terhadap keracunan
sianida mempergunakan antidote yang berbeda0beda karena
perbedaan pendapat tentang keefektifan dari masing0masing
antidote.
+. Di %S&. Sodium nitrit adalah obat pilihan karena mempunyai range
dosis terapeutik yang lebar. &kan tetapi diperlukan monitoring metHb
jika diberikan dalam jumlah yang besar.
. %/ lebih memilih dicobalt edetate karena efeknya yang cepat, walaupun
bahan ini mempunyai toksisitas yang cukup signifikant. 4aka dari itu
penegakan diagnosis pasti keracunan sianida sangat diperlukan.
6. Dimetil aminofenol direkomendasikan di 5erman. $bat ini menginduksi
pembentukan metHb dengan cepat. 4onitoring metHb sangat diperlukan
dan perlu dipertimbangkan re#ersal dengan metilen blue. 7reparat ini
27
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
29/33
diberikan i.m maka dari itu dapat diberikan oleh paramedis akan tetapi
pada tempat injeksi akan terjadi nekrosis. /elemahan lain adalah obat ini
adalah penyerapannya yang buruk terutama dalam keadaan toksikasi
akutGkolaps.
*. 7rancis telah merekomendasikan antidote terbaru sianida yaitu
hydro?icobalamin. 7reparat ini adalah prekursor dari #itamin >+ yang
mempunyai toksisitas minimal. Hydro?icobalamin merupakan molekul
yang besar dan hanya akan berikatan dengan sianida pada molar yang
sama. 7reparate yang tersedia harus diencerkan terlebih dahulu sebelum
diberikan. Satu0satunya kelemahan dari obat ini hanyalah kesulitan
dalam pemberiannya dan harganya yang masih mahal.
"E!IMPULAN
Sianida merupakan senyawa kimia yang dapat terbentuk secara alami
maupun buatan. Di alam, senyawa ini terdapat dalam bentuk gas, cair dan padat.
Senyawa ini mempunyai daya toksisitas yang tinggi dan dosis letal yang sangat
28
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
30/33
rendah, oleh karena itu 'at ini sangat berbahaya. 7roses masuknya sianida dalam
tubuh dapat melalui berbagai cara, antara lain melalui proses pernapasan, proses
pencernaan , rute parenteral dan juga kontak melalui kulit. ;ingkat toksisitas
sianida ini diperngaruhi oleh bentuk, durasi, rute serta kondisi komorbiditas dari
masing O masing indi#idu. ;idak perlu paparan sianida dalam jumlah banyak
untuk mengakibatkan gangguan kesehatan. ;anda O tanda keracunan sianida
antara lain adalah bau mulut seperti bau 2almond3,gejala gejala susunan saraf
pusat dan juga sistem kardio#askular.
;idak semua keracunan sianida mengakibatkan kematian, oleh karena itu
pertolongan pertama sangat diperlukan sesegera mungkin, dan tingkat
keberhasilan dari pertolongan tersebut tergantung dari tingkat dan jumlah paparan
dengan lamanya waktu terpapar. 4aka dari itu tindakan yang diperlukan antara
lain adalah menge#akuasi korban dari tempat paparan, melepaskan semua barang
yang melekat pada tubuh yang telah terpapar oleh sianida tersebut, lalu dilakukan
tindakan untuk membersihkan tubuh korban dari sianida, kemudian berikan
oksigenasi yang cukup, serta antidotum, dan juga tidak lupa untuk memberikanobat O obatan untuk gejala simptomatisnya .
7ada pemeriksaan otopsi untuk korban yang meninggal akibat keracunan
sianida juga dilakukan seperti pemeriksaan otopsi pada umumnya, tapi biasanya
kelainan yang ditemukan pada kasus ini terdapat pada kulit, otak, mata, hidung,
mulut, kelenjar tiroid, saluran pencernaan, paru 0 paru dan sistem kardio#askular,
serta organ O organ lainnya.
4aka dari itu, sebagai ahli medis diperlukan pengetahuan mengenai
keracunan sianida, penanganan pada korban hidup juga temuan pada korban mati
untuk mengidentifikasi penyebab kematiannya.
DA'TA# PU!TA"A
29
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
31/33
+. >askin S1, >rewer ;". Cyanide 7oisoning. Chapter. 7harmacology Di#ision.
&rmy 4edical :esearch 1nstitute of Chemical Defense, &berdeen 7ro#ing
"round, 4aryland. %S&. ailable from
www.bordeninstitute.army.milGcwbwGCh+).pdf. &ccess on &pril , )+.
. &nonymus. Nact &bout Cyanide.C. Departement $f Health and Human
Ser#ice. Center for Disease Control and 7re#ention. ))6. ailable from
www.bt.cdc.go#GagentGcyanideGbasicsGpdfGcyanide0facts.pdf. &ccess on &pril
, )+
6. &gency for ;o?ic Substances and Disease :egistry. Cyanide. Di#ision of
;o?icology and En#ironmental 4edicine. &tlanta. )). ailable from
www.atsdr.cdc.go#Gtfacts.pdf. &ccess on &pril, )+
*. :obert /. 4urray, Daryl /. "ranner, Iictor 8. :odwell7 -arper0s 1llustrated
Biochemistry &2th EditionL ;he 4c"raw0Hill CompaniesL ))
-. "ill 5:, 4arker E, Stajic 4. Suicide by Cyanide +9 Deaths. &S;4
1nternational. ))*. httpGGwww.astm.org, diakses tanggal &pril )+.
. "erberding 5. ;o?icological 7rofile for Cyanide. %.S. Departement of
Health and Human Ser#ices, 7ublic Health Ser#ice &gency for ;o?ic
Substances and Disease :egistry. )). hal. 90udiyanto &, widiatmaka 8, Sudiono S, 4unQim
;, Sidhi, Herfian S, editors. 1lmu /edokteran Norensik. 5akarta >agian
/edokteran Norensik N/%1L +
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
32/33
$?idase &cti#ity. ;o?icology etters. ))+. httpGGwww.else#ier.com, diakses
tanggal &pril )+.
10 "oldfrank, S. $yanide and -ydroen Sulfide. ;o?icologic Emergencies 9,
+
8/17/2019 Referat Sianida apriamalia
33/33
+. 17CS. ))*. Hydrogen cyanide and cyanide Human health aspect. "ene#a,
8orld Health $rgani'ation, 1nternational 7rogramme on Chemical Safety
(Concise 1nternational Chemical &ssessment Document o. +!. Diakses
pada tanggal &pril )+.