Rasva, sokeri vai kasvisten puute; ravitsemus ja tyypin 2 diabetes

Matti Uusitupa 6.11.2014

Esityksen pääasiallinen sisältö

• Epidemiologia• Riskitekijät• Patogeneesi • Mitä uutta, ja mistä ristiriitaiset tulokset voivat johtua?• Rasva vs. sokeri• Kasvikset vs. täysjyvävilja• Interventiot • Johtopäätökset

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 2

Diabetes yleistyy räjähdysmäisesti

Vuonna 2035 noin 590 miljoonaa diabeetikkoa! Valtaosa väkirikkaissa maissa; Kiina Intia

IDF 2013

13.04.20234

13.04.2023

Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden esiintyvyys Suomessa(Peltonen et al. 2006)

Häiriö Miehet Naiset

T2D(%) 7.4 4.3

ST2D(%) 8.3 6.9

IGT(%) 14.7 15.9

IFG(%) 9.3 4.8

Yhteensä(%) 41.8 33.2

Esiintyvyys Suomessa

• 11- 15 % väestöstä Suomessa (40 – 75 v)• Noin ½ miljoonalla diabetes, karkeasti puolet ei tiedä

sairastavansa• Yhteensä 30 – 40 %:lla jonkinasteinen

glukoosiaineenvaihdunnan häiriö• Gestaatiodiabetes rajusti yleistymässä (>10%), synnytysikä

ja ylipaino

BMJ October 2002

Rasvaa kertyy väärään paikkaan, ”ektooppinen rasva”

13.04.2023Matti Uusitupa 8

13.04.2023 9

Tyypin 2 diabeteksen riskitekijät

Lihavuus/vartalolihavuus, lihavuuden kesto Liikkumattomuus/vähäinen liikunta Vähäinen kokojyväviljatuotteiden ja kuidun

saanti Runsas punaisen lihan saanti Runsaasti kovaa rasvaa sisältävä ruoka (!; ?) Ruoan suuri energiatiheys, nopeasti

sokeristuvat hiilihydraatit, puhdas sokeri Positiivinen sukuanamneesi Geneettiset tekijät Pieni syntymäpaino Matala sosioekonominen asema

Low socioeconomic status Small size at birth and low birthweight

Figure 2

Source: The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014; 2:810-818 (DOI:10.1016/S2213-8587(14)70146-9)

Terms and Conditions

Ley SH Lancet 2014

Ley SH Lancet 2014

Ravinnon proteiini ja diabetes

• Haaraketjuisten (ja aromaattisten) aminohappojen yhteys tyypin 2 diabetesriskiin osoitettu useissa aineistoissa

• Runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio voi suurentaa riskiä, laatu?

• Ei pitkäkestoisia (> 2 v) kontrolloituja interventioita. VHH-ruokavalioissa laihdutusvaikutus mukana

Associations of 6.5-year changes in metabolite levels with changes in fasting and 2-h glucose.

Würtz P et al. Dia Care 2012;35:1749-1756

Copyright © 2014 American Diabetes Association, Inc.

Havainnoivat tutkimukset

• Eivät osoita kausaalisuutta• Ravitsemustutkimuksissa ongelma on ruokavalion

dokumentaatio, biomarkkerit auttavat, tulosten toistettavuus, yhdenmukaisuus

• Perustutkimus• Interventiot

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 15

Genes Lifestyle Lifestyle Genes

Insulin secretion Insulin resistance

T2DM

ASVD

Genes vs. Lifestyles in the Development of T2DM

Elämäntapainterventiot diabeteksen ehkäisyssä(1)Tutkimus Aineisto ja seuranta Riskin alenema

Da Qing IGT and diabetes study, Pan et al. 1997

N=577, IGTSeuranta 6 v

Dieetti 33%Liikunta 47%Yhdistetty D+L 38%

Finnish DPS, Tuomilehto et al. 2001

N=522, IGT Seuranta 3.2 v

58%, D+L, seuranta jatkuu

Diabetes Prevention Program, Knowler et al. 2002

N=3234, IGT Seuranta 2.8 v

58%, D+L, Met 31%

Metformiinitutkimukset

Tutkimus Aineisto, seuranta Riskin alenema

DPP, Knowler et al. 2002

N=3234, 1073, metformiini, 2.8 v

31%, Seuranta OGTT muutama viikko

IDPP-1, Ramachandran et al. 2006

N=521, 421 men, 133 metformiini, 30 kk

26.4% MET28.2% LS + MET

Suomalainen aikuistyypin diabeteksen ehkäisytutkimus, New Engl J Med 2001, Lancet 2006, Diabetologia 2013

• Ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu pitkäaikainen elämäntapamuutostutkimus diabeteksen ehkäisystä

• Painon lasku > 5 %, liikunta 4 t/vk, ravintokuidun lisäys, rasvan ja kovan rasvan vähentäminen, pehmeän rasvan suhteellisen osuuden suurentaminen

• Kontrolloidun tutkimuksen kesto keskimäärin 3,2 vuotta• Seuranta jatkuu edelleen

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 20

21

Development of diabetes during the lifestyle intervention

in the intervention and control groups - DPS

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0 1 2 3 4 5 6

Year

Interventiongroup

Control group

Risk reduction:

58 %

Tuomilehto et al NEJM 2001

Incidence of Diabetes after 13 years of follow-up, Lindström J et al. Diabetologia on line

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 22

Hs-CRP, IL-6 and ferritin couldhave an impact

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 23

Long-term weight change

Risk of diabetes by success score, Lindström et al. Diabetologia 2013

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 24

The risk of diabetes in DPS according to fat and fiber intake

Jaana Lindström et al 2006 Diabetologia

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 26

Impact of FH and Genetic Risk Variants

13.04.2023 27Esityksen nimi / Tekijä

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Model 1 Model 2 Model 3

Changes in lifestyle physical activity (tertiles)

Changes in strenuous structured LTPA other than walking (tertiles)

Re

lativerisk

P<.001 P=.002 P=.057

Fig. 1.a.

Fig. 1.b.

Fig. 1.c.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Model 1 Model 2 Model 3

Changes in walking for exercise (tertiles)

Re

lativerisk

P=.002 P=.004 P=.029

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Model 1 Model 2 Model 3

Re

lativerisk

P=.027 P=.030 P=.024

Laaksonen et al Diabetes 2005

Painon muutos ja diabetesriskin lasku/ painokilo DPS-tutkimuksessa

Painon muutos

Seuranta-aika 4 v

95 % CI Seuranta-aika 7 v

95 % CI

1 kg, 1.vuosi

13,2 % 7,3-19,6 7,8 % 3,4-12,3

1 kg , 3. vuosi

11,3 % 7,7-15,1 6,8 % 3,8-9,9

29

Julkaisemattomia tuloksia

From research to implementation

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 30

Type 2 diabetes risk reduction in 1-year follow-up according

to weight loss in FIN-D2D

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Lost >5% Lost 2.5-4.9%

Stableweight

Gained>2.5%

Diabetes Care 2010; 33: 2146-2151

Incid

en

ce o

f d

iab

ete

s (%

)

69 %

29 %

-10 %

Ref

Weight loss

32

Riskitekijöiden muutoksia lähtötilanteen ja 1-vuotiskäynnin välillä painonlaskun mukaan D2D:n korkean riskin kohortissa

Painon lasku >5%

keskiarvo (sd)

Painon pysyminen ennallaankeskiarvo (sd)

Paino, kg -8,48 (6,46)* -0,11 (1,20)

BMI, kg/m2 -3,03 (2,25)* -0,04 (0,46)

Vyötärö, cm -6,56 (6,08)* -0,43 (4,18)

RR syst, mmHg

-4,45 (14,42)* -0,72 (14,45)

RR diast, mmHg

-3,78 (8,36)* -1,12 (8,41)

Saaristo T

33

Riskitekijöiden muutoksia lähtötilanteen ja 1-vuotiskäynnin välillä painonlaskun mukaan D2D:n korkean riskin kohortissa

Painon lasku >5%

keskiarvo (sd)

Painon pysyminen ennallaankeskiarvo (sd)

Kolesteroli, mmol/l

-0,35 (0,78)* -0,15 (0,78)

HDL-kolesteroli, mmol/l

0,10 (0,25)* 0,02 (0,27)

LDL-kolesteroli, mmol/l

-0,33 (0,71)* -0,17 (0,72)

Triglyseridit, mmol/l

-0,29 (0,66)* -0,01 (0,76)

Saaristo T

13.04.2023UEF/Viestintä 34

13.04.2023UEF/Viestintä 35

PREDIMET Diabetes Care 2011

Välimeren ruokavalio suojaa tyypin 2 diabetekselta

PREDIMET, Estruch R et al. 2013

Välimeren ruokavalio suojaa valtimotaudeilta

Science 21 September 2012

Rasvakudos

Tiina Lappalainen 29.10.2010

SYSTEMS BIOLOGY IN CONTROLLED DIETARY INTERVENTIONS AND COHORT STUDIES

Lievä

Tulehdusta hillitsevä ruokavalio Tulehdusta lisäävä ruokavalio

Laihduttaminen ylipainoisilla

Kasvikset

Marjat, hedelmät

Täysjyvävilja, ruis Vaalea, vähäkuituinen leipä

Rasvattomat ja vähärasvaiset maitovalmisteet

Rasvaiset maitovalmisteet

Kala Punainen liha, lihavalmisteet

Kasviöljyt, kasviöljypohjaiset tuotteet, rypsiöljy

Voi ja voipohjaiset tuotteet

Pähkinät, siemenet

+ Hitaasti sokeristuvat hiilihydraatit Sokeroidut juomat, runsaasti sokeria (sakkaroosi, fruktoosi) sisältävät tuotteet,

Uusitupa & Schwab Duodecim 2014, modifioitu

Yhteenveto

• Tyypin 2 diabeteksessa panostettava ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen hoitoon

• Elämäntapamuutokset ensisijaisia, liikunta• Pysyvä laihdutus ensisijainen tavoite niin diabeteksessa kuin sen

esiasteissa• Yleisterveellinen ruokavalio• Lääkkeet eivät korvaa ”epäterveitä” elämäntapoja• Riskitekijöiden korjaus (tupakka, rasva-arvot, verenpaine)

parantaa ennustetta

13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 41