RAI:nhyödytikääntyneenpalvelutarpeenarvioinnissaKehittyvävanhustyö–tapahtuma- Asiantuntijoidenjajohdonseminaari

13.2.2017Finlandia-taloKehittämispäällikköRauhaHeikkiläTerveydenjahyvinvoinninlaitos

Sisältö

Asiakaslähtöisyys• Asiakas- japalveluohjauksenmalli

RAI-tiedolla johtaminen• Asiakkaidenpalvelutarpeet• Asiakkaidenosallisuus

RAI:n hyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 2

Palvelutarpeenarviointi

Asiakaslähtöisyys

Osallisuus

• Hallitusohjelmissaonkiinnitettyhuomiotaasiakasnäkökulmanparantamiseen

• Asiakkaanasemaapyritäänvarmistamaanlainsäädännöllä:

• Lakipotilaanasemastajaoikeuksista(785/1992)

• Terveydenhuoltolaki(1326/2010)• Omaishoidontuenlaki(937/2005)• Sosiaalihuoltolaki(1301/2014)• Vanhuspalvelulaki(980/2012)

Asiakaslähtöisyyspalveluissatarkoittaaammattilaisenjaasiakkaanvälistävuorovaikutusta,jokaonavointajaluottamukseenperustuvaa

• Asiakaslähtöisyys;asiakastatarkastellaanosallisenakokopalveluprosessissa

• Asiakaskeskeisyyskuvaaasiakastapalvelujenkeskipisteessäjapalvelutjärjestetäänhäntävarten.

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 3

ASIAKASLÄHTÖISYYS

PääministeriSipilänhallitusohjelmassaHyvinvoinninjaterveydenedistämisentavoitteitatoteutetaankärkihankkeidenavulla

Palvelutasiakaslähtöisiksi

• Maakuntientekemäpalvelulupaus• Asiakkaidenkokemustiedontuominenosaksipalvelujärjestelmääà toimintamalli

• Sähköistenomahoitopalvelujenkehittäminenà uusipalvelukanava

• Palvelusetelikokeiluà asiakkaanvalinnanvapaus

• Asumiseenperustuvansosiaaliturvanuudistaminen

• Perustulokokeilu

Kehitetäänikäihmistenkotihoitoajavahvistetaankaikenikäistenomaishoitoa,I&O• Kotiinpalvelujajoustavasti• Asiakasohjauksenkehittämisenhaasteita:

• Riittävänajoissaaloitettutoimintakyvyntukeminenmyöhentääpalveluntarvetta

• Huomiotaonkiinnitettäväpalvelutarpeenalkuvaiheeseen,jospalvelujatarvitaanpidemmänaikaa

• Läheisenjaksamistaonseurattava,läheisapuonmerkittävävoimavara

à Keskitettyalueellinenasiakas- japalveluohjauksentoimintamalli,KAAPO

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 4

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 5

Keskitettyalueellinenasiakas- japalveluohjauksentoimintamalli,KAAPOLähde:TeijaHammar:NEUVONTA– PALVELUOHJAUS– KOORDINOINTI&SEURANTAKeskitettyalueellinenasiakas- japalveluohjauksentoimintamalli(KAAPO).SyksynRAI-seminaari 2016,Helsinki.Muokattu

• Iäkäshenkilöjaomainen• Sairaala• Terveys-/hyvinvointikeskus• Muutammattilaiset,viranomaiset,

naapurit

Neuvonta• Tiedonvälitys• tilanteenselvittelyjatko-ohjaus

YHTEYDENOTTOPALVELUT,SÄHKÖISETPALVELUT

Alueen/kunnanmuutpalvelut P A L V E L U N T U O T T A J A T

Alueensote-palvelutYksityisetja

kolmannensektorinpalvelut

Palveluohjaus• palvelutarpeenarviointi• palvelusuunnitelmanlaadinta• palveluidenjärjestäminen• päätöksetpalveluista• omaishoidonasiat

SEULAKYSYMYKSET

PALVELUHAKEMISTO,MYÖNTÄMISKRITEERIT/ASIAKASSEGMENTOINTI

Koordinointijaseuranta• palvelukokonaisuuksien

koordinointi• toteutuksenseuranta• laadunvalvonta• uudelleenarviointi

PALVELUTARPEENARVIOINTI-

MENETELMÄT

TIEDONKULKUJADOKUMENTOINTI,KONSULTAATIOPALVELUTML.ETÄTEKNOLOGIA

Y H T E I N E N P A L V E L U S U U N N I T E L M A

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 6

RAI-tiedolla johtaminen

RAIontyövälinepäätöksenteonjajohtamisentueksi.SeauttaaØ ennakoimaanväestön

palvelutarpeitaØ kehittämäänväestöntarpeisiin

perustuviapalveluitaØ kohdentamaanpalveluitaasiakkaan

tarpeidenmukaanØ seuraamaanpalvelujenlaatuaja

toiminnantuloksellisuutta

Osittaisarvioinnit• PalvelutarpeidenyleiskartoituslyhyelläRAI-välineellä taisenyksittäisillämittareilla

• selvittäähenkilönpalvelutarpeetlaaja-alaisesti• palvelusuunnitelmanmukaisenerityisenseurantakohteen

• kuntoutumisenarviointi

Kokonaisarvioinnit• Säännöllistäpalveluasaavanhenkilöntarpeistatuleetehdäkokonaisarviointihoidonalkaessasekähoidonaikanapuolivuosittain

• Kuitenkinjoshenkilönvointimuuttuuoleellisesti,tehdäänuusiRAI-arviointi

• Arviointitietoonajantasainenkuvaushenkilöstä,hänenvoinnistaanjaelämäntilanteestaan.

Asiakkaidenpalvelutarpeet

1)Selvitetäänasiakasrakenteenavulla2)Pohditaan,mikäasiakasrakennesoveltuukäyttötarkoitukseen

• Kognitio/arkisuoriutuminen(CPS/ADL)esim.Kuntoutumis/voimavarakartoitukseen

• Palveluntarve-luokitus(MAPLe)esim.asiakasohjaukseen

• Asiakasrakenne-luokitus(RUG)esim.palvelujentuotteistamiseen

3)Valitunasiakasrakenneluokituksenavullavoidaanasiakkaidenpalvelutarpeetsegmentoidaeliryhmitellä

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 7

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 8RAI-tietokanta 2017,THL

Kognitio/arkisuoriutuminen,CPS/ADLPirkanmaanmaakunta2015,%

NyrkkisäännötLähde:HarrietFinne-Soveri,RAI-seminaari kevät2015

Kunkognitiojaarkisuoriutuminenovathyviäà kuntoutumisenpotentiaaliaonpaljonKunkognitiojaarkisuoriutuminenovatrajoitetutà kuntoutumisenpotentiaaliaonrajoitetustiKunkognitiojaarkisuoriutuminenovatheikotà kuntoutumisenpotentiaaliaonheikostiArvioitunaei-akuutissatilanteessaDiagnoosijasairaudenennustehuomioiden

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 9

Kognitio/arkisuoriutuminen,CPS/ADLPirkanmaanmaakunta,kotonaasuvanpalvelut2015,%

RAI-tietokanta 2017,THL

Akaa,Hämeenkyrö,Ikaalinen,Juupajoki,Kangasala,Kihniö,Lempäälä,Mänttä-Vilppula,Nokia,Orivesi,Parkano,Pirkkala,Punkalaidun,Pälkäne,Ruovesi,Sastamala,Tampere,Urjala,Valkeakoski,Vesilahti,Virrat,Ylöjärvi

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 10

Kognitio/arkisuoriutuminen,CPS/ADLPirkanmaanmaakunta,ympärivuotokautinenhoiva2015,%

RAI-tietokanta 2017,THL

Akaa,Hämeenkyrö,Ikaalinen,Juupajoki,Kangasala,Kihniö,Lempäälä,Mänttä-Vilppula,Nokia,Orivesi,Parkano,Pirkkala,Punkalaidun,Pälkäne,Ruovesi,Sastamala,Tampere,Urjala,Valkeakoski,Vesilahti,Virrat,Ylöjärvi

Palveluntarve;MAPLe15luokkaa,kattaasekälievätettäepästabiilitavuntarpeet1 Vähäinenpalveluntarve;omatoiminenarjessa

2 Lieväpalveluntarve (eiomatoiminenarjessa,muttaselviytyyaterioidenvalmistamisesta)

31 Arkitoiminnanongelmia (vaikeuksia aterioidenvalmistamisessa)

32 Arkitoiminnan,ympäristönjalääkityksenongelmia

33 Fyysisentoimintakyvynheikentyminenjalievätkognitionongelmat

41 Päivittäisessäpäätöksenteossa ongelmia, hyväfyysinentoimintakyky

42 Kliininenongelma(säärihaavataipainehaava)

43 Hyväfyysinentoimintakyky,kognitionkeskivaikeaalenema

44 Fyysisentoimintakyvynheikentyminen,melkohyväkognitio,ravitsemusongelmiataikaatumisia

45 Fyysisentoimintakyvynheikentyminenjavähintäänkeskivaikeakognitionalenema

46 Hyvä fyysinentoimintakyky,lievälaskukognitiossa,käytösoireita

51 Hyväfyysinentoimintakyky,kognitiokohtalaisestihuonontunut,käytösoireita

52 Vaelteluajariskilaitoshoitoon

53 Alentunutfyysinentoimintakyky,keskivaikeakognitionalenema,kaatumisia

54 Alentunuttoimintakykyjakäytöshäiriöitä

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 11

3Kohtalainenpalveluntarve

4 Suuripalveluntarve

5Erittäinsuuripalveluntarve

Palveluntarve;MAPLe15luokkaa,kattaasekälievätettäepästabiilitavuntarpeet1 Vähäinenpalveluntarve;omatoiminenarjessa

2 Lieväpalveluntarve (eiomatoiminenarjessa,muttaselviytyyaterioidenvalmistamisesta)

31 Arkitoiminnanongelmia (vaikeuksia aterioidenvalmistamisessa)

32 Arkitoiminnan,ympäristönjalääkityksenongelmia

33 Fyysisentoimintakyvynheikentyminenjalievätkognitionongelmat

41 Päivittäisessäpäätöksenteossa ongelmia, hyväfyysinentoimintakyky

42 Kliininenongelma(säärihaavataipainehaava)

43 Hyväfyysinentoimintakyky,kognitionkeskivaikeaalenema

44 Fyysisentoimintakyvynheikentyminen,melkohyväkognitio,ravitsemusongelmiataikaatumisia

45 Fyysisentoimintakyvynheikentyminenjavähintäänkeskivaikeakognitionalenema

46 Hyvä fyysinentoimintakyky,lievälaskukognitiossa,käytösoireita

51 Hyväfyysinentoimintakyky,kognitiokohtalaisestihuonontunut,käytösoireita

52 Vaelteluajariskilaitoshoitoon

53 Alentunutfyysinentoimintakyky,keskivaikeakognitionalenema,kaatumisia

54 Alentunuttoimintakykyjakäytöshäiriöitä

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 12

1. Omatoiminen(1)2. Lieväavuntarve(2)3. Rajattuavuntarve(31,32,41,42,46)4. Avuntarve(33)5. Rajattukognitiovaje(43)6. Romahdusvaara(44,51,52)7. Avuntarve,kognitiovaje(45)8. Jatkuvavalvonta(53,54)

Lähde:MattiMäkelä,Palvelujakaumatjasegmentit,RAI-seminaari syksy2016

Esimerkiksipalveluntarvesegmentoidaankahdeksaanryhmään

6.10.2016 Palvelujakaumatjasegmentit/MattiMäkelä 13

Mitentoimii– ympärivuorokautinenvaiei?Lähde:MattiMäkelä,Palvelujakaumatjasegmentit,RAI-seminaari syksy2016

RAI-vertailutietokanta 2016

• saadaantietoaasiakkaidenhoidonvaativuudesta• kriteeritperustuvatiäkkäänhenkilönterveydentilaan,fyysiseenjapsyykkiseentoimintakykyynjaerityishoitoihintai–tarpeisiin

• seitsemänkliinistäpääluokkaa:Monialainenkuntoutus,Erityishoito,Kliinisestimonimuotoinen,Kognitiivistentoimintojenheikentyminen,KäytöshäiriötjaHeikentynytfyysinentoimintakyky

• pääluokatonjaettuedelleenalaluokkiin,joilleonmuodostettuomatkustannuspainot.Kustannuspainoonsuhdelukujakuvaasitä,kuinkapaljontaloudellisiahoitohenkilöresurssejatiettyynalaluokkaankuuluvaasiakaskäyttääsuhteessakeskivertoasiakkaaseen(kustannuspainoon1).

14.2.201714.2.2017 14

Palvelutarpeiden selvittäminen -asiakasrakenne / Rauha Heikkilä

Asiakasrakenne–luokitus,RUG

AsiakasryhmittelyynpohjautuvattuotteistuksetTampereella

Miksipalvelujentuotteistaminen? Tampereenkaupungintuotteistushankkeet

14.2.2017 Esityksennimi/Tekijä 15

Kotihoidontuotteistushanke2013-2014• RUG-III/18

Tehostetunpalveluasumisentuotteistushanke2012-2013• RUG-IIILTC/34

Laitoshoidontuotteistushanke2010-2011• Vanhainkoti• Terveyskeskuksenpitkäaikaishoito• RUG-IIILTC/34

• Palvelutasiakkaidentarpeenmukaanàmitenasiakkaantoimintakykyjavoimavaratvaikuttavatjärjestettäväänpalveluun?

• Hoitoajahuolenpitoaturvaavapalvelukokonaisuusonsuunniteltavavastaamaaniäkkäänhenkilönyksilöllisiätarpeita

• Tulosperusteisenhankinnanyksirakennuselementti

Muistisairaanhoito (IA1, IA2, IB1, IB2)

Peruspalvelu: Hoito- ja palvelusuunnitelma: - yhtenä tietolähteenä on asiakkaan RAI-arviointi- päivitys asiakkaan voinnin muuttuessa tai puolivuosittain Omahoitajuus: - asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelman suunnittelu, hoidon toteuttamiseen tarvittavat työntekijät ja toteuttaminen, seuranta ja arviointi - asiakkaan asiamiehenä toimiminen- yhteydenpito omaisiin/läheisiin- yhteistyö omaisten/läheisten kanssaAsumisen ympäristö: - huolehtia asiakkaan huoneen ja yleisten tilojen siisteydestä - huomioida asumisen turvallisuusSosiaaliset etuudet:- tiedottaminen ja niiden hakemisessa avustaminen- asiakkaan oikeuksien toteutumisesta huolehtiminen

Asiakkaan ensisijainen tarve on minuutensa säilyttäminen ja oman turvallisen arkensa eläminen. Huomioidaan asiakkaan elämänkaari ja kognitiivinen toimintakyky

Asiakkaan o toimintakyvyn ja voimavarojen arviointi

v kognitiivinen – CPSv fyysinen – ADLv psyykkinen - DRS ja käytösoireet, v sosiaalinen - aloitekyky ja osallistuminen à toimijuuden tukeminen ja vahvistaminen turvallisesti päivittäisissä toimissa

o vuorovaikutustaitoja vahvistetaan esim. TunteVa® -toimintamalli

o luovuutta ja harrastamista tuetaan ja kannustetaano osallistumista erilaisiin ryhmiin ja tilaisuuksiin mahdollistetaano lääkehoidosta huolehtii hoitohenkilöstö. Lääkehoidossa jatkuva seuranta ja arviointi huomioiden

asiakkaan vointi (diagnoosit, lääkkeiden lukumäärä, muistilääkkeet)o ravitsemustilan seuranta ja arviointi (paino, ihon kunto, suun ongelma - nielemisongelma,

ravitsemustapa)

Muistisairaudesta johtuen ryhmäkodin ovet on lukittuHenkilöstö - muistisairauksiin perehtyneitä lähi-/perushoitajia- sairaanhoitaja - lääkäri, geriatri

Tehostetunpalveluasumisentuotteistus

Osallisuus,KotihoidonRAI-väline,arviointienmääräyhteensä26957

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 17

Osallisuus,YmpärivuorokautinenhoivanRAI-väline,arviointienmäärä19381

RAI:nhyödytpalvelutarpeenarvioinnissa/RauhaHeikkilä,THL 18

AsiakkaanRAI-arviointi

Mittarit

Herätteet

14.2.2017 MitenRAI:ssanäkyyasiakaslähtöisyysjaosallisuus/RauhaHeikkilä 19

Asiakkaanhoito- japalvelusuunnitelma

MitenhyödynnänRAI-tietoa?

Lakipotilaanasemastajaoikeuksista,Terveydenhuoltolaki,Omaishoidontuenlaki,Sosiaalihuoltolaki,Vanhuspalvelulaki