Post on 07-Oct-2020
PrimPrimáárnrníí bolesti hlavy bolesti hlavy –– DifDif. dg a . dg a momožžnosti sounosti souččasnasnéé terapieterapie
Co je Co je „„bolest hlavybolest hlavy““??
Nejde o onemocnNejde o onemocněěnníí jako takovjako takovéé
Pouhý pPouhý přřííznakznak
Signalizuje, Signalizuje, žže se ne se něěco dco děějeje……
PPřřííččina mina můžůže být bane být banáálnlníí, ale i velmi , ale i velmi zzáávavažžnnáá
ZZáákladnkladníí obecnobecnéé dděělenleníí b.h.b.h.
PrimPrimáárnrníí bolesti hlavybolesti hlavy
SekundSekundáárnrníí (symptomatick(symptomatickéé) ) bolesti bolesti hlavy jsou vedlejhlavy jsou vedlejšíším pm přřííznakem, znakem, symptomem, symptomem, cerebrcerebráálnlníího ho čči i extracerebrextracerebráálnlnííhoho onemocnonemocněěnní………í………tento typ b.h. je pro tento typ b.h. je pro praxi podstatnpraxi podstatněě
ddůůleležžititěějjšíší, jeho , jeho
nerozpoznnerozpoznáánníí mmůžůže ve véést k exitu st k exitu zzáákladem dg je kladem dg je anamnanamnééza za a klinicka klinickéé vyvyššetetřřeneníí, teprve pak pomocn, teprve pak pomocnéé vyvyššetetřřovacovacíí metodymetody
PrimPrimáárnrníí bolesti hlavybolesti hlavy
Jde o Jde o cefalalgiecefalalgie bez prokazatelnbez prokazatelnéého ho strukturstrukturáálnlníího mozkovho mozkovéého postiho postižženeníí a bez a bez jinjinéého organickho organickéého onemocnho onemocněěnníí, kter, kteréé by by s nimi bylo v ps nimi bylo v přříímméé souvislostisouvislosti
neohroneohrožžujujíí ppřříímo mo žživot nemocnivot nemocnééhoho
snisnižžujujíí kvalitu kvalitu žživota, negativnivota, negativněě
ovlivovlivňňujujíí
rodinný, pracovnrodinný, pracovníí i spolei společčenský enský žživot...ivot...
Typy primTypy primáárnrníích bolestch bolestíí hlavyhlavy
MigrMigrééna na
TenznTenzníí cefalalgiecefalalgie
Cluster Cluster headacheheadache a jina jinéé trigemintrigemináálnlníí autonomnautonomníí cefalalgiecefalalgie
JinJinéé benignbenigníí cefalgiecefalgie
jednotljednotl. . typytypy se lise lišíší: : trvtrváánníím m zzááchvatchvatůů, , lokalizaclokalizacíí bolesti, bolesti, vvěěkkovou vazbou, ovou vazbou, doprovodnými projevy, doprovodnými projevy, intenzitou intenzitou a a trvtrváánníím m jednotlivých atak, jednotlivých atak, periodicitou periodicitou i i úúččinnostinnostíí llééččebných postupebných postupůů
mezi zmezi zááchvaty je nemocnýchvaty je nemocný zcela zdrzcela zdráávv
PrimPrimáárnrníí bolesti bolesti -- komplikace v komplikace v difdif.dg.dg
JednotlivJednotlivéé typy se typy se ččasto asto kombinujkombinujíí (hlavn(hlavněě
migrmigrééna a na a tensntensníí typ)typ)
ččastý i souastý i souččasný výskyt asný výskyt sekundsekundáárnrníích ch bolestbolestíí, p, přřeveváážžnněě
vertebrogennvertebrogennííchch --
cervikogenncervikogennííchch .. m.. můžůže je jíít o spout o spouššttěěccíí podnpodněět i o soubt i o souběěh...h...
TENZNTENZNÍÍ TYP BOLESTTYP BOLESTÍÍ HLAVY (TTH)HLAVY (TTH)
vyskytuje se nejvyskytuje se nejččastastěěji ji
pocity pocity napjatostinapjatosti,, tlakutlaku nebo nebo stastažženeníí hlavy hlavy (t(těěsný obvaz sný obvaz čči obrui obručč
kolem hlavy) kolem hlavy)
rrůůznznéé intenzity, frekvence i trvintenzity, frekvence i trváánníí
nněěkdy i jako nkdy i jako nááhlhláá bolestivbolestiváá ppííchnutchnutíí v v jednjednéé oblastioblasti
bolest postihuje bolest postihuje celou celou hlavu, u chronikhlavu, u chronikůů je dennje denníí, za, začčíínnáá po probuzenpo probuzeníí, trv, trváá celý celý
den s maximem v odpolednden s maximem v odpoledníích ch hodinhodinááchch……
zvýzvýššený tonus ený tonus perikraniperikraniáálnlnííchch i horni horníích ch á
TTH TTH -- pokrapokraččovováánníí
Ataky bolesti trvajAtaky bolesti trvajíí 30 minut a30 minut ažž
7 dn7 dníí
bolest se objevuje a zhorbolest se objevuje a zhorššuje puje přři stressu i stressu a a úúzkostech zkostech (sta(staččíí i pi přřííprava na dovolenouprava na dovolenou……))
typ bolesti: tlakovtyp bolesti: tlakováá, , nepulzujnepulzujííccíí
intenzita lehkintenzita lehkáá aažž
ststřřednedníí
lokalizace oboustrannlokalizace oboustrannáá
nenneníí akcentaceakcentace bběžěžnou nou fyzfyz. aktivitou. aktivitou
nenneníí nauzeanauzea a zvracena zvraceníí
mmůžůže být fotoe být foto-- nebo nebo fonofobiefonofobie
LLééččba TTHba TTH
SporadickSporadickéé bolesti: bolesti: analgetika, NSA, analgetika, NSA, klidový reklidový režžim, odstranim, odstraněěnníí stressustressu
CAVE CAVE ččastastéé uužžíívváánníí analgetik! analgetik! -- vznik vznik sekundsekundáárnrníí b.h. navozenb.h. navozenéé abusem abusem analgetikanalgetik
Chronický typ TTH:Chronický typ TTH: thth musmusíí být být individuindividuáálnlněě
volenvolenáá -- antidepresivaantidepresiva,,
psychoterapie, fyzioterapie, relaxapsychoterapie, fyzioterapie, relaxaččnníí cvicviččeneníí, autogenn, autogenníí trtréénink, nink, akupunkturaakupunktura……ne analgetika!ne analgetika!
Cluster Cluster headacheheadache
Cluster Cluster headacheheadache
Prevalence cca 0,4% u muPrevalence cca 0,4% u mužůžů, pom, poměěr r mumužži:i:žženy = 10:1eny = 10:1
Jde o velký poJde o velký poččet kret kráátce trvajtce trvajííccíích atak ch atak bolesti, kterbolesti, kteréé se opakujse opakujíí v rv růůznzněě
dlouhých sdlouhých sééririíích... ch... v nakupenv nakupeníích, trsech = ch, trsech = „„nakupennakupené“é“ b.h.b.h.
periody bolesti trvajperiody bolesti trvajíí 7 dn7 dnůů
aažž
1 rok, 1 rok, mezi nimi je pacient zcela bez obtmezi nimi je pacient zcela bez obtíížžíí
atakaataka bolesti trvbolesti trváá 1515--180 min., 180 min., frekvence 1frekvence 1--8x denn8x denněě
Cluster Cluster headacheheadache -- popispopis
intenzita bolesti: intenzita bolesti: velmi silnvelmi silnáá aažž nesnesitelnnesnesitelnáá
lokalizace lokalizace ppřříísnsněě
jednostrannjednostrannáá, , periorbitperiorbitáálnlněě
doprovodndoprovodnéé ppřřííznaky z hyperaktivity znaky z hyperaktivity parasympatiku: parasympatiku: lakrimacelakrimace, kongesce nosn, kongesce nosníí sliznice, sliznice, rhinorhearhinorhea, , HornerHornerůůvv sysy homolaterhomolateráálnlněě
vznik atak ve stejnou dennvznik atak ve stejnou denníí čči noi noččnníí dobu dobu
Cluster Cluster headacheheadache -- pokrpokr..
TypickTypickéé vzezvzezřřeneníí a chova chováánníí pacientpacientůů!! v v objobj. n. náálezu edlezu edéém vm vííččka, mka, míírný a rný a neneúúplný plný HornerHornerůůvv sysy bběěhem zhem zááchvatu je nemocný neklidný, chvatu je nemocný neklidný, agitovaný, nevydragitovaný, nevydržžíí sedseděět ani let ani ležžet, et, chodchodíí po mpo míístnosti, drstnosti, držžíí si hlavu, nsi hlavu, něěkdy kdy kkřřiiččíí, tlu, tlučče hlavou o zee hlavou o zeďď……. . po zpo zááchvatu znachvatu značčnnáá fyzickfyzickáá i psychicki psychickáá vyvyččerpanost erpanost
bolesti popisujbolesti popisujíí jako nejhorjako nejhoršíší, kter, kteréé kdy prokdy prožžiliili
Dg. kritDg. kritééria dle IHSria dle IHS
MinimMinimáálnlněě
5 atak5 atak splsplňňujujííccíích nch níížže uvedene uvedenéé::
IntenzivnIntenzivníí unilaterunilateráálnlníí, orbit, orbitáálnlníí (kolem oka), (kolem oka), supraorbitsupraorbitáálnlníí (nad (nad okem) a/nebo temporokem) a/nebo temporáálnlníí (v oblasti(v oblasti spspáánkunku) bolesti trvaj) bolesti trvajííccíí 15 a15 ažž
180 minut180 minut
AspoAspoňň
jeden z njeden z náásledujsledujííccíích pch přřííznakznakůů
na stranna straněě
bolestbolestíí::
PPřřekrvenekrveníí spojivkyspojivky
Lakrimace (slzenLakrimace (slzeníí))
RinoreaRinorea (výtok z nosu)(výtok z nosu)
PocenPoceníí ččela ela čči oblii obliččejeeje
MiMióóza (zza (zúúžženeníí zornice)zornice)
PtPtóóza (pokles vza (pokles vííččka)ka)
EdEdéém (otok) vm (otok) vííččekek
Kongesce (pKongesce (přřekrvenekrveníí) nosn) nosníí sliznicesliznice
Frekvence atak: 1 aFrekvence atak: 1 ažž
88××
denndenněě
ProvedenProvedenáá pomocnpomocnáá vyvyššetetřřeneníí vylouvylouččila ila eventevent. . sekundaritusekundaritu
A jeA ješšttěě obrobráázek k zapamatovzek k zapamatováánníí
CH CH -- patofyziologiepatofyziologie
Etiologie a patofyziologieEtiologie a patofyziologie CHCH nejsou pnejsou přřesnesněě
znznáámymy. .
Soudilo se, Soudilo se, žže hlavne hlavníí ppřřííččinouinou CHCH je porucha v je porucha v oblasti sinus oblasti sinus cavernosuscavernosus. Nov. Nověějjšíší výsledky výsledky neuroendokrinologickneuroendokrinologickééhoho výzkumu a vyvýzkumu a vyšš. PET . PET bběěhem zhem zááchvatchvatůů
svsvěěddččíí o tom, o tom, žže pe přřííččinou CH inou CH
jeje dysfunkce dysfunkce pacemakerovýchpacemakerových neuronneuronůů ššededéé hmoty hmoty hypotalamuhypotalamu v oblasti baze v oblasti baze
ttřřetetíí komorykomory. .
Patofyziologie Patofyziologie –– pokrpokr..
PozorovanPozorovanáá vazodilatacevazodilatace a. a. carotiscarotis v oblasti v oblasti sinus sinus cavernosuscavernosus bběěhem atakyhem ataky CH je aCH je ažž
sekundsekundáárnrníí a je na je náásledkem sledkem trigeminovaskultrigeminovaskuláárnrnííhoho autonomnautonomnííhoho reflexu, reflexu, resp. resp. trigeminotrigemino--parasympatickparasympatickéého reflexu ho reflexu (aktivace trigeminu v mozkov(aktivace trigeminu v mozkovéém kmeni m kmeni -- aktivace aktivace ncnc. . salivatoriussalivatorius superior superior -- parasympatickparasympatickáá inervace cinervace céév po interpolaci v v po interpolaci v gglggl. . sphenopalatinumsphenopalatinum). ).
V poslednV posledníí dobdoběě
se protose proto řřadadíí CHCH do skupiny do skupiny
trigeminotrigemino--autonomnautonomníích bolestch bolestíí hlavyhlavy: jsou : jsou soubsouběžěžnněě
aktivovaktivováány neurony trigeminu i ny neurony trigeminu i
neurony parasympatikuneurony parasympatiku. .
CHCH-- terapie vlastnterapie vlastníí atakyataky
Bolest pBolest přřijde rychle a trvijde rychle a trváá relrel. kr. kráátce, nefungujtce, nefungujíí bběžěžnnáá analgetika analgetika čči NSAi NSA
Oxygen Oxygen therapytherapy = = Inhalace O2Inhalace O2100% O2 maskou, 7l/min. 100% O2 maskou, 7l/min. –– cca 15 min. (efekt vydrcca 15 min. (efekt vydržžíí 24 24
hod.)hod.)
TriptanyTriptany, , nejnejčč. . SumatriptanSumatriptan injinj.s.c. nebo nosn.s.c. nebo nosníí sprayspray
LokLokáálnlníí anestetika anestetika –– lidokainlidokain ((XylocainXylocain) ) intranasintranasáálnlněě
DihydroergotaminDihydroergotamin
CHCH--profylaktickprofylaktickáá terapieterapie
BlokBlokáátorytory kalciových kankalciových kanáállůů
–– VerapamilVerapamil ((IsoptinIsoptin)) je je lléékem 1.volby: kem 1.volby: 2x 40 mg denn2x 40 mg denněě
ss postupným postupným
navynavyššovováánníím do maxim. dm do maxim. dáávky 240 mg/denvky 240 mg/den
Lithium carbonicumLithium carbonicum tbl. 300mg tbl. 300mg –– 11--2xd2xd
MelatoninMelatonin –– 10mg p.o. ka10mg p.o. kažždý vedý veččer (ve studier (ve studiíích), k ch), k úúpravpravěě
spspáánku nku vvěěttšš. 1. 1--2 mg! 2 mg! ((CircadinCircadin))
Kortikoidy p.o., rKortikoidy p.o., růůznznáá schschéémata, napmata, napřř. . PrednisonPrednison 60mg/d 60mg/d po dobu 5 dnpo dobu 5 dnůů
a pak pomalu snia pak pomalu snižžovatovat……
AntikonvulsivaAntikonvulsiva + + antidepresivaantidepresiva jsou nejsou neúúččinninnáá!!
RefrakternRefrakterníí CH = standardnCH = standardníí llééččba ba bez efektubez efektu
NeurochirurgickNeurochirurgickéé zzáákrokykroky
RadiofrekvenRadiofrekvenččnníí termokoagulacetermokoagulace trigemintrigemináálnlníího gangliaho ganglia
Glycerol Glycerol trigemintrigemináálnlníí rhizotomierhizotomie
GammaGamma knifeknife radiosurgeryradiosurgery
Stimulace Stimulace occipitoccipitáálnlnííchch nervnervůů
DeepDeep brainbrain stimulationstimulation hypothalamuhypothalamu
MIGRMIGRÉÉNANA
MigrMigrééna na -- nněěco mco máálo z historielo z historie
Sumer, cca 3000 let pSumer, cca 3000 let přř.n.l. .n.l. –– anonymnanonymníí bbáásnsníík k zmizmiňňuje vlastnuje vlastníí bolesti hlavy spojenbolesti hlavy spojenéé s s chvilkovým oslepnutchvilkovým oslepnutíímm……..
PrvnPrvníí popisy jipopisy jižž
ze starze staréého Egypta ho Egypta –– 1 550 p1 550 přř.n.l..n.l.
Hippokrates Hippokrates –– popis z r. 460 ppopis z r. 460 přř.n.l. .n.l. (zde popsal i (zde popsal i zrakovou auru a zvracenzrakovou auru a zvraceníí jako prjako průůvodnvodníí jev) jev)
GalGaléénn (2.stol.n.l.) zavedl n(2.stol.n.l.) zavedl náázev zev „„hemikraniahemikrania““ ……pozdpozděěji transformovaný na francouzskji transformovaný na francouzskéé slovo slovo „„migrainemigraine““
MigrMigrééna na -- výskytvýskyt
Prevalence u Prevalence u žžen 15en 15--20%, u mu20%, u mužůžů
6%6%
Max. výskyt : 18 Max. výskyt : 18 –– 40 let40 let
PrvnPrvníí zzááchvaty v dchvaty v děětstvtstvíí nebo v pubertnebo v pubertěě
(prvn(prvníí
zzááchvat po 50. roce chvat po 50. roce žživota je vivota je vžždy podezdy podezřřelý ze elý ze sekundaritysekundarity!)!)
PPřřed pubertou je prevalence vyed pubertou je prevalence vyššíšší u chlapcu chlapcůů, pak se , pak se pompoměěr vyrovnr vyrovnáávváá a ve 20 letech je poma ve 20 letech je poměěr r žženy/mueny/mužži i 2:1, vrchol prevalence je u obou pohlav2:1, vrchol prevalence je u obou pohlavíí kolem 40 roku, kolem 40 roku, kdy je pomkdy je poměěr r žženy/mueny/mužži 3 : 1, pak prevalence migri 3 : 1, pak prevalence migréény ny pomalu klespomalu klesá…á…
Kdo vKdo vššechno ji mechno ji měěl?l?
NNěěkterkteréé osobnosti, trposobnosti, trpííccíí ttíímtomto onemocnonemocněěnníímm: G.J.: G.J.CaesarCaesar, Napoleon , Napoleon Bonaparte, John Bonaparte, John CalvinCalvin, Thomas , Thomas JeffersonJefferson, , CervantesCervantes, Vincent van , Vincent van GoghGogh, E. , E. PresleyPresley, , LewisLewis CarrolCarrol, Friedrich , Friedrich NietzscheNietzsche, , ImmanuelImmanuel Kant, E.A. Kant, E.A. PoePoe, F. Chopin, , F. Chopin, Charles Darwin, AlfrCharles Darwin, Alfrééd Nobel, L.N. Tolstoj, d Nobel, L.N. Tolstoj, Sigmund Sigmund FreudFreud……
MigrMigrééna na -- klasifikaceklasifikace
MezinMezináárodnrodníí klasifikace rozdklasifikace rozděěluje migrluje migréénu na 6 nu na 6 daldalšíších podtypch podtypůů, z, z nichnichžž
pro bpro běžěžnou klinickou nou klinickou
praxi jsou nejdpraxi jsou nejdůůleležžititěějjšíší ttřři:i:
migrmigrééna bez aury (bna bez aury (běžěžnnáá) ) -- nejnejččastastěějjšíší
migrmigrééna sna s aurou (klasickaurou (klasickáá))
komplikace migrkomplikace migréényny
Komplikace migrKomplikace migréényny
a) Chronicka) Chronickáá migrmigréénana
b) Status b) Status migrenosusmigrenosus
c) c) PerzistujPerzistujííccíí aura bez infarktuaura bez infarktu
d) d) MigrenosnMigrenosníí infarktinfarkt
AktuAktuáálnlníí platnplatnáá klasifikace migrklasifikace migréény ny
1.1. MigrMigrééna bez auryna bez aury1.2.1 1.2.1 ČČististáá menstruamenstruaččnníí migrmigrééna (pouze dny na (pouze dny --2 +3 kolem 2 +3 kolem
m. a jinak ne)m. a jinak ne)1.2.2 S menstruac1.2.2 S menstruacíí asociovanasociovanáá migrmigrééna (kromna (kroměě
mensesmenses se se
vyskytuje i jindyvyskytuje i jindy……))
1.1. MigrMigrééna s aurouna s aurou1.2.1. Typick1.2.1. Typickáá aura s migraura s migréénounou1.2.2. Typick1.2.2. Typickáá aura s aura s nemigrennemigrenóóznzníí bolestbolestíí hlavyhlavy1.2.3. Typick1.2.3. Typickáá aura bez bolestaura bez bolestíí hlavyhlavy1.2.4. Famili1.2.4. Familiáárnrníí hemiplegickhemiplegickáá migrmigréénana1.2.5. Sporadick1.2.5. Sporadickáá hemiplegickhemiplegickáá migrmigréénana1.2.6. Migr1.2.6. Migrééna na bazilbaziláárnrnííhoho typutypu
AktuAktuáálnlníí platnplatnáá klasifikace klasifikace ––pokrpokr..
1.5. 1.5. Komplikace migrKomplikace migréényny1.5.1 1.5.1 ChronickChronickáá migrmigréénana1.5.2 Status 1.5.2 Status migraenosusmigraenosus1.5.3 1.5.3 PerzistujPerzistujííccíí aura bez mozkovaura bez mozkovéého ho
infarktuinfarktu1.5.4.1.5.4.MigrenMigrenóóznzníí infarktinfarkt1.5.5 Epileptický z1.5.5 Epileptický zááchvat spuchvat spuššttěěný migrný migréénounou
Dg kritDg kritééria pro migrria pro migréénu,aneb nu,aneb opakovopakováánníí je matka moudrostije matka moudrosti
A. AlespoA. Alespoňň
5 atak, spl5 atak, splňňujujííccíích kritch kritééria Bria B--DDB. B. AtakaAtaka bolesti trvbolesti trváá 44--72 hod. 72 hod. (nel(nelééččenenáá))
C. PC. Přříítomnost minim. 2 z ntomnost minim. 2 z náásledujsledujííccíích ch ppřřííznzn.:.:
a) jednostranna) jednostrannáá lokalizacelokalizaceb) pulzujb) pulzujííccíí charaktercharakterc) stc) střřednedníí nebo silnnebo silnáá intenzitaintenzitad) d) akcentaceakcentace bolesti fyzickou aktivitoubolesti fyzickou aktivitou
Dg kritDg kritééria ria -- dokondokonččeneníí
D. PD. Přříítomnost minim. 1 z ntomnost minim. 1 z náásledujsledujííccíích ch ppřřííznakznakůů::
1. nevolnost a/nebo zvracen1. nevolnost a/nebo zvraceníí2. fotofobie a 2. fotofobie a fonofobiefonofobie (p(přřecitlivecitlivěělost na lost na
zevnzevníí podnpodněěty)ty)
E. Nebyla prokE. Nebyla prokáázzáána organickna organickáá ppřřííččina ina
MigrMigrééna s aurou na s aurou –– dg kritdg kritéériariaA. MinimA. Minimáálnlněě
2 ataky, spl2 ataky, splňňujujííccíí kritkritééria Bria B
B. B. MigrenMigrenóóznzníí aura splaura splňňuje toto krituje toto kritéérium: je rium: je ppřříítomen alespotomen alespoňň
1 z 1 z plnplněě
reversibilnreversibilnííchch
symptomsymptomůů
aury, svaury, svěěddččííccíí pro pro fokfokáálnlníí dysfunkcidysfunkci mozkovmozkovéé kkůůry, (kromry, (kroměě
motorickmotorickéé slabosti) : zrakovslabosti) : zrakovéé ppřřííznaky, znaky, senzitivnsenzitivníí poruchy nebo poruchy nebo fatickfatickéé ppřřííznakyznaky
C. SplC. Splňňuje minim. 2 z nuje minim. 2 z náásledujsledujííccíích 3:ch 3:1. homonymn1. homonymníí zrakovzrakovéé ppřřííznaky a/nebo znaky a/nebo unilaterunilateráálnlníí senzitivnsenzitivníí ppřřííznaky znaky
MigrMigrééna s aurou na s aurou –– dg kritdg kritéériaria
2. Nejm2. Nejméénněě
1 p1 přřííznak aury, rozvznak aury, rozvííjejjejííccíí se se bběěhem 5 a vhem 5 a vííce minut a/nebo rce minut a/nebo růůznznéé ppřřííznaky aury, kterznaky aury, kteréé se objevujse objevujíí za sebouza sebou3. Ka3. Kažždý symptom trvdý symptom trváá od 5 do 60ti min.od 5 do 60ti min.
D. Bolest splD. Bolest splňňuje krituje kritééria pro m.bez aury a ria pro m.bez aury a zazaččíínnáá bběěhem aury nebo do 60ti min. po hem aury nebo do 60ti min. po auauřřee
E. Nebyla prokE. Nebyla prokáázzáána organickna organickáá ppřřííččinaina
MigrMigréénana –– klinický obrazklinický obraz
ZZááchvat migrchvat migréény mny máá 4 f4 fááze rozvoje:ze rozvoje:
1) f1) fááze ze prodromprodromáálnlníí2) f2) fááze auryze aury3) f3) fááze vlastnze vlastníích bolestch bolestíí hlavyhlavy4) termin4) termináálnlníí ffáázeze
MigrMigrééna na –– nenneníí jen bolestjen bolest
FFááze ze prodromprodromáálnlníí
Cca u 60% pacientCca u 60% pacientůů
ZmZměěny nny náálad, vlad, věěttšíší citlivost na zevncitlivost na zevníí podnpodněěty, podrty, podráážždděěnost, vnost, věěttšíší chuchuťť
aažž
vlvlččíí
hlad na nhlad na něěkterkteráá jjíídla (zvl. sladkdla (zvl. sladkáá), ), motorický neklid motorický neklid (ukl(uklíízenzeníí))……
PPřřííznaky jsou znaky jsou individuindividuáálnlněě
vyhranvyhraněěnnéé a a opakujopakujíí se ase ažž
monotmonotóónnnněě
u stejnu stejnéého ho
pacientapacienta
FFááze aury ze aury –– pouze u 18% pouze u 18% migrenikmigrenikůů!!
Aura v Aura v migrenologiimigrenologii = p= přřechodnechodnáá mozkovmozkováá loložžiskoviskováá symptomatologiesymptomatologie, zp, způůsobensobenáá regionregionáálnlníím snm sníížženeníím mozkovm mozkovéé perfuseperfuse
Existuje nExistuje něěkolik typkolik typůů
–– dle mdle míísta postista postižženeníí
Vývoj aury je bVývoj aury je běěhem 5hem 5--20 minut, mus20 minut, musíí odeznodezníít do 60 ti minut!!!t do 60 ti minut!!! Je plnJe plněě
reversibilnreversibilníí!!
Typy auryTypy aury
VizuVizuáálnlníí aura aura –– nejnejččastastěějjší…ší…bubuďď
negativnnegativníí skotomyskotomy nebo nebo iritairitaččnníí fenomfenoméény ny (t(třřpytivpytivéé fosffosféényny, vlnovky, ozuben, vlnovky, ozubenáá kola, fortifikakola, fortifikaččnníí iluzeiluze……)) syndrom Alenky v syndrom Alenky v řříšíši divi divůů
–– metamorfopsiemetamorfopsie, , makropsiemakropsie, postavy , postavy
jsou protjsou protááhlhléé, deformovan, deformované…é…
SenzitivnSenzitivníí aura aura …… parestparestéézie zie
MotorickMotorickáá ……monomono--,,hemihemi--paresyparesy
ŘŘeeččovováá …… dysfdysfááziezie, , anomickanomickáá afafááziezie……
ČČichovichováá
MigrenosnMigrenosníí auraaura
FFááze bolesti hlavyze bolesti hlavy
Jde o Jde o zzááchvatovitchvatovitéé bolesti, trvajbolesti, trvajííccíí 44--72 hod. 72 hod. …… trvtrváá--li dli dééle, jednle, jednáá se o se o migrenmigrenóóznzníí statusstatus
Mezi zMezi zááchvaty je nemocný chvaty je nemocný zcela zdrzcela zdráávv
Frekvence zFrekvence zááchvatchvatůů
je rje růůznznáá, nej, nejččastastěěji 2ji 2--5x za 5x za
mměěssííc c (5 a v(5 a vííce zce zááchvatchvatůů
pouze 25 % migrenikpouze 25 % migrenikůů))
jeje--li frekvence li frekvence migrenosnmigrenosníí bolesti 15x a vbolesti 15x a vííce za ce za mměěssííc, po dobu trvajc, po dobu trvajííccíí ddééle nele nežž
3 m3 měěssííce: ce:
chronickchronickáá migrmigréénana
FFááze bolesti ze bolesti –– typicktypickéé charakteristikycharakteristiky
LokalizaceLokalizace –– zazaččíínnáá unilaterunilateráálnlněě, F, F--T, T, retroorbitretroorbitáálnlněě
(b(běěhem zhem zááchvatu pak rozchvatu pak rozšíšířřeneníí difusndifusněě))
Intenzita Intenzita –– ststřřednedníí + siln+ silnáá interference s pracovninterference s pracovníí a spolea společčenskou enskou ččinnostinnostíí (i (i rodinnou!)rodinnou!)
Charakter Charakter –– pulsujpulsujííccíí, bodav, bodavá…á… zhorzhorššeneníí i i malou fyzickou nmalou fyzickou náámahou a pmahou a přředklonem hlavyedklonem hlavy
DoprovodnDoprovodnéé ppřřííznakyznaky
NauzeaNauzea v 90%, v 90%, vomitusvomitus u 1/3 pacientu 1/3 pacientůů
NechutenstvNechutenstvíí, výjime, výjimeččnněě
zvýzvýššenenáá chuchuťť
na na
ururččitou potravinu, zhoritou potravinu, zhorššeneníí absorpce ze absorpce ze žžaludku, aludku, zhorzhorššeneníí peristaltiky peristaltiky čči naopak pri naopak průůjemjem
PocenPoceníí, polyurie, , polyurie, polydipsiepolydipsie, zimnice, chlad , zimnice, chlad konkonččetin, rozmazanetin, rozmazanéé vidviděěnní…í…
Fotofobie, Fotofobie, fonofobiefonofobie, , osmofobieosmofobie
CelkovCelkováá slabost, slabost, anxietaanxieta, deprese, deprese……
FFááze ze postdrompostdromáálnlníí
VVěěttššinou pacient usinou pacient usíínnáá a spa spáánek pnek přřininášíáší úúlevu. Po probuzenlevu. Po probuzeníí se pak cse pak cííttíí dobdobřře.e.
V nV něěkterých pkterých přříípadech ppadech přřetrvetrváávváá úúnava, nava, pocit pocit „„zaujatosti hlavyzaujatosti hlavy““, , „„prapraššttěěnostinosti““, , „„dutdutáá hlavahlava““ –– nněěkolik hodin akolik hodin ažž
denden
VyvolVyvoláávajvajííccíí faktoryfaktory
Existuje mnoho znExistuje mnoho znáámých vyvolmých vyvoláávajvajííccíích ch faktorfaktorůů, , zevnzevníích ch i i vnitvnitřřnnííchch, kter, kteréé mohou nastartovat u mohou nastartovat u disponovandisponovanéé osobyosoby migrenmigrenóóznzníí zzááchvat:chvat:u u žžen: en: mensesmenses + dal+ dalšíší hormonhormonáálnlníí vlivy, vlivy, vvčč. hormon. hormonáálnlníí antikoncepce antikoncepce klimatickklimatickéé faktory faktory –– pokles pokles atmosfatmosféérickrickéého tlaku, jakho tlaku, jakáákoliv rychlejkoliv rychlejšíší zmzměěna pona poččasasí…í…zmzměěna nadmona nadmořřskskéé vývýšškyky
VyvolVyvoláávajvajííccíí faktory faktory –– pokrpokr..
Stress Stress –– nadmnadměěrnrnáá zzááttěžěž
fyzickfyzickáá, psychick, psychickáá i i
emocionemocionáálnlní…í… i positivni positivníí emoce!emoce!
Nedostatek (i nadbytek) spNedostatek (i nadbytek) spáánku, hypoglyknku, hypoglykéémie, mie, nedostatek tekutinnedostatek tekutin……
Hluk, silnHluk, silnéé svsvěětlotlo
Alkohol Alkohol –– silnsilnáá ččervenervenáá vvíína, hl. portskna, hl. portskéé, , neznezááleležžíí na dna dáávcevce
NNěěkterkteréé potraviny potraviny –– aromatickaromatickéé sýry, sýry, ččokolokoláádada……
ChronickChronickáá migrmigrééna na
= = řřazena mezi komplikace migrazena mezi komplikace migréényny-- MathewMathew (1993) (1993) –– transformovantransformovanáá migrmigrééna na
jako výraz probjako výraz probííhajhajííccíí zmzměěny ny migrenmigrenóóznzníí bolesti hlavy v bolesti hlavy v denndenníí bolest hlavybolest hlavy
-- VyvVyvííjjíí se z episodickse z episodickéé migrmigréény bez aury a ny bez aury a zazaččíínnáá typicky ve 3.typicky ve 3.deceniudeceniu
-- Definice: jde o bolest hlavy splDefinice: jde o bolest hlavy splňňujujííccíí kritkritééria pro migrria pro migréénu bez aury a vyskytujnu bez aury a vyskytujííccíí se 15 a vse 15 a vííce dnce dnůů
za mza měěssííc, po dobu c, po dobu
minimminimáálnlněě
3 m3 měěssííccůů
ChronickChronickáá migrmigréénana
-- PostupnPostupněě
narnarůůststáá frekvence zfrekvence zááchvatchvatůů bolesti, ale klesbolesti, ale klesáá intenzitaintenzita
-- Bolest se mBolest se měěnníí v tupou, tlakovou, v tupou, tlakovou, difusndifusní…í…a charakterem se pa charakterem se přřibliibližžuje uje tenzntenzníí cefaleecefalee
-- ČČasto se objevuje k rasto se objevuje k ráánu nu –– budbudíí pacientapacienta-- ZmZmíírrňňujujíí se i doprovodnse i doprovodnéé ppřřííznakyznaky-- Na tomto pozadNa tomto pozadíí se vyskytujse vyskytujíí klasickklasickéé
migrenmigrenóóznzníí zzááchvatychvaty
ChronickChronickáá migrmigréénana
PPřři diagnostice i diagnostice musmusíí být vyloubýt vylouččeno eno nadunadužžíívváánníí analgetik analgetik –– pokud je toto pokud je toto ppřříítomno, jedntomno, jednáá se o zcela jiný typ se o zcela jiný typ cefalalgicefalalgiíí! ! –– „„drugdrug inducedinduced headacheheadache““, , kterkteréé řřadadííme mezi sekundme mezi sekundáárnrníí b.h.b.h.
ChronickChronickáá migrmigrééna mna máá mnohem hlubmnohem hlubšíší vliv na kvalitu vliv na kvalitu žživota neivota nežž
migrmigrééna na
episodickepisodickáá..
SouSouččasnasnéé ppřředstavy o patofyziologiiedstavy o patofyziologii
pacient s pacient s nníízkým zkým migrenosnmigrenosníím prahemm prahem (=(= genetickgenetickáá dispozicedispozice))
soubsouběěh neph nepřřííznivých zevnznivých zevníích ch čči vniti vnitřřnníích ch faktorfaktorůů
((kolkolííssáánníí hladin hormonhladin hormonůů,, hypoglykhypoglykéémiemie...)...)
spuspuššttěěnníí genergeneráátoru migrtoru migréényny vv mozkovmozkovéém m kmenikmeni ((jdejde oo nclncl.. raphe dorsalisraphe dorsalis a locusa locus coeruleuscoeruleus))
pokles regionpokles regionáálnlníího mozkovho mozkovéého prokrvenho prokrveníí ((pokles na kritickpokles na kritickéé hodnoty zphodnoty způůsobsobíí vznik pvznik přřííznakznakůů
auryaury))
5 5 -- HT HT 11--77 receptoryreceptory
V V patofyziologii migrpatofyziologii migréény majny majíí rozhodujrozhodujííccíí vlivvliv: 5: 5--HT HT 2B,2C,1B a 1D2B,2C,1B a 1D
v v bolestivbolestivéé ffáázi migrzi migréény ny se se uplatuplatňňujujíí 55--HTHT2B a 2C 2B a 2C receptoryreceptory, , ulouložženenéé na na endoteliendoteliáálnlníích ch bb. bb. krevnkrevníích cch céévv…… jejich jejich aktivace vede aktivace vede k k vazodilatacivazodilataci
ppřři li lééččbběě
akutnakutníích zch zááchvatchvatůů
se se uplatuplatňňujujíí 55-- HTHT1 1 receptory receptory -- vasokonstrikce vasokonstrikce + + inhibice uvolinhibice uvolňňovováánníí neuropeptidneuropeptidůů
ze ze
zakonzakonččeneníí TGV TGV systsystéémumu
LLééččba migrba migréényny
NemedikamentosnNemedikamentosníí –– klid, studenklid, studenéé obklady hlavy, obklady hlavy, odstranodstraněěnníí spouspouššttěěccíích ch faktorfaktorůů
–– tzn. tzn. úúprava prava žživotosprivotospráávy, vy,
stravovacstravovacíích nch náávykvykůů……relaxace, autogennrelaxace, autogenníí trtréénink, jnink, jóóga, ga, akupunkturaakupunktura
MedikamentosnMedikamentosníí1. L1. Lééččba vlastnba vlastníího zho zááchvatuchvatu2. L2. Lééččba profylaktickba profylaktickáá
LehkLehkáá atakaataka migrmigréény ny -- llééččbaba= = atakaataka, kter, kteráá umoumožňžňuje pokrauje pokraččovat ovat v prv prááci, ve spoleci, ve společčenských a enských a rodinných aktivitrodinných aktivitááchch--NekombinovanNekombinovanáá analgetika analgetika ((kyskys..acetylsalicylovacetylsalicylováá 800 mg 800 mg –– 1g, 1g, paracetamolparacetamol) ) v kombinaci s v kombinaci s prokinetikemprokinetikem –– zlepzlepššeneníí evakuace evakuace žžaludku a absorpce laludku a absorpce léékkůů
+ centr+ centráálnlníí
ovlivnovlivněěnníí nauzeynauzey a a vomituvomitu KombinovanKombinovanéé preparpreparááty ty (analgetikum (analgetikum + + prokinetikumprokinetikum))
LehkLehkáá atakaataka migrmigréény ny -- llééččbaba
KombinovanKombinovanéé preparpreparááty ty (analgetikum + (analgetikum + spasmolytikumspasmolytikum + + codeincodein + + coffeincoffein) ) –– lze lze podpodáávat jen v ojedinvat jen v ojediněělých plých přříípadech, CAVE padech, CAVE nnáávyk!!! vyk!!! (CAVE (CAVE AtaralginAtaralgin, , DinylDinyl, , AlnagonAlnagon, , KorylanKorylan, , ValetolValetol))
NesteroidnNesteroidníí antirevmatikaantirevmatika diclofenacdiclofenac –– napnapřř. . VoltarenVoltaren rapid 50mg rapid 50mg ibuprofenibuprofen 600600--800 mg 800 mg indometacinumindometacinum 100 mg 100 mg suppsupp naproxennaproxen 250 a 500 mg 250 a 500 mg tbltbl., ., suppsupp., ., injinj. . –– uužžititíí i v i v profylaktickprofylaktickéé llééččbběě
menstruamenstruaččnníí migrmigréényny
StStřřednedněě ttěžěžkkáá atakaataka migrmigréényny
= = atakaataka, omezuj, omezujííccíí pracovnpracovníí schopnost i schopnost i schopnost domschopnost domááccíích a spolech a společčenských enských aktivitaktivit
SpecifickSpecifickáá antimigrenikaantimigrenikaTriptanyTriptanyNesteroidnNesteroidníí antirevmatika v parenterantirevmatika v parenteráálnlníí
aplikaciaplikaci (injek(injekččnníí –– intramuskulintramuskuláárnrníí) ) InfInfúúznzníí terapie terapie
TriptanyTriptany
= selektivn= selektivníí agonistagonistéé 55-- HTHT1B/D 1B/D receptorreceptorůů
úúččinninnéé pouze u migrpouze u migréényny
dokdokáážžíí zastavit i rozvinutý zzastavit i rozvinutý zááchvat migrchvat migréényny
TriptanyTriptany -- výhodyvýhody
Rychlý nRychlý náástup stup úúččinku inku –– nenneníí ovlivnovlivněěno no vstvstřřebebáávváánníí ze ze žžaludkualudku
PotlaPotlaččeneníí i vi vššech doprovodných pech doprovodných přřííznakznakůů, , nejen bolestinejen bolestiMinimum vedlejMinimum vedlejšíších ch úúččinkinkůů, mo, možžnost nost podpodáánníí i u vi u vřředovedovéé chorobychoroby……
DDřřííve : nejsou nve : nejsou náávykovvykovéé –– nynnyníí neplatneplatí…í…
TriptanyTriptany –– kdy nesmkdy nesmííme nasaditme nasadit
ProbProběěhlhláá iCMPiCMP
ICHS ICHS –– syndrom angsyndrom angííny ny pectorispectoris i IMi IM
ŠŠpatnpatněě
korigovatelnýkorigovatelný vysoký tlak krevnvysoký tlak krevníí
Pacienti starPacienti staršíší 65 let65 let
TriptanyTriptany
PrvnPrvníím na trhu byl m na trhu byl sumatriptansumatriptan, který , který ppřředstavuje dodnes edstavuje dodnes „„zlatý standardzlatý standard““ vv llééččbběě
migrmigréény. Je kny. Je k dispozici ve formdispozici ve forměě
perorperoráálnlníí, ve , ve formforměě
nosnnosníího ho sprayespraye a injekce pro pacienty, a injekce pro pacienty,
ktekteřříí od pood poččáátku ztku zááchvatu zvracchvatu zvracíí. .
VV ČČR jsou dR jsou dáále kle k dispozici: dispozici: eletriptaneletriptan, , naratriptannaratriptan,, rizatriptanrizatriptan, , frovatriptanfrovatriptan a a zolmitriptanzolmitriptan..
LiLišíší se se -- rychlostrychlostíí nnáástupu stupu úúččinku, dinku, déélkou trvlkou trváánníí
úúččinku a intenzitou neinku a intenzitou nežžáádoucdoucíích ch úúččinkinkůů. .
NaratriptanNaratriptan a a frovatriptanfrovatriptan
MajMajíí nejmnejméénněě
nenežžáádoucdoucíích ch úúččinkinkůů
DlouhDlouháá doba pdoba půůsobensobeníí –– vydrvydržžíí aažž
12 hod12 hod
MinimMinimáálnlníí nnáávratnost migrvratnost migréényny
Prevence menstruaPrevence menstruaččnníí migrmigréényny
Po zdPo zdáárnrněě vylvylééččenenéé ataceatace……
PreventivnPreventivníí llééččba ba –– kdy a prokdy a pročč??
vvííce nece nežž
33--4 z4 zááchvaty za chvaty za mměěssííc ??c ??
atakaataka trvajtrvajííccíí vvííce nece nežž
48 hod. 48 hod.
subjektivnsubjektivněě
ttěžěžce tolerovance tolerovanáá bolest bolest
výraznvýraznéé vedlejvedlejšíší úúččinky linky lééččby akutnby akutníího zho zááchvatuchvatu
nelze podat nelze podat triptanytriptany (ICHS, CMP(ICHS, CMP……))
KritKritéériem efektu je redukce poriem efektu je redukce poččtu ztu zááchvatchvatůů
o 50 o 50
a va vííce %ce %
nutnnutnáá je trpje trpěělivost ze strany pacienta i llivost ze strany pacienta i léékakařře, e, mnohdy dlouho hledmnohdy dlouho hledááme me ……
Postup pPostup přři nasazovi nasazováánníí llééččbyby
Respektovat nemocnRespektovat nemocnéého a jeho pho a jeho přřáánníí
RealistickRealistickéé ooččekekáávváánníí ze strany lze strany léékakařře i e i pacienta (migrpacienta (migréénu vylnu vylééččit neumit neumííme!)me!)
VzVzíít do t do úúvahy pvahy přřidruidružženenéé choroby a choroby a celkovou osobnost pacienta celkovou osobnost pacienta –– CAVE vznik CAVE vznik depresdepresíí, obesita, naopak u , obesita, naopak u hypotenznhypotenznííchch asteniasteničček ek nepodnepodáávat beta vat beta blokblokáátorytory apod.apod.
ZaZaččíínat nnat níízkou dzkou dáávkou lvkou lééku a postupnku a postupněě zvyzvyššovat na nejniovat na nejnižžšíší úúččinnou dinnou dáávkuvku
A co dA co dáál?l?
LLééččbu ponechat minim. 8 týdnbu ponechat minim. 8 týdnůů
ke ke
zhodnocenzhodnoceníí úúččinkuinku
NemNeměěnit lnit lééččbu zbrkle pbu zbrkle přříílilišš brzy, pbrzy, přři i neneúúspspěěchu vysazujeme cca po 2chu vysazujeme cca po 2--3 3 mměěssííccííchch
ZaZaččíínnááme vme věěttššinou inou monoterapimonoterapiíí, , kombinace rkombinace růůzných skupin je ale mozných skupin je ale možžnnáá
Jak dlouho ponechat Jak dlouho ponechat –– neexistuje obecný neexistuje obecný konsensus. Hodnotit individukonsensus. Hodnotit individuáálnlněě
DobrDobréé jsou jsou „„lléékovkovéé prpráázdninyzdniny““ napnapřř. po 1 . po 1 roceroce
PreventivnPreventivníí llééččba ba -- momožžnostinosti
antiepileptikaantiepileptika –– topiramtopiramáát, valprot, valproáát sodný, t sodný, gabapentin gabapentin –– vvššechny podechny podáávvááme vme v ddáávkvkáách ch menmenšíších nech nežž
u epilepsie, vu epilepsie, věěttššinou 2x denninou 2x denněě
blokblokáátory kalciových kantory kalciových kanáállůů
–– flunarizin flunarizin (Sibelium) 55--10 mg denn10 mg denněě, verapamil , verapamil (Isoptin) ) 2x 40 mg denn2x 40 mg denněě
ss postupným navypostupným navyššovováánníím m
do maxim. ddo maxim. dáávky 240 mg/den, cinarizinvky 240 mg/den, cinarizin
betablokbetablokáátorytory –– metoprolol metoprolol (Vasocardin, Betaloc) 100100--200mg/den200mg/den
antidepresivaantidepresiva –– ppřředevedevšíším m tricyklicktricyklickáá
antagonistantagonistéé serotoninuserotoninu –– ddřřííve velmi oblve velmi oblííbenbenáá skupina lskupina léékkůů, dnes ji, dnes jižž
indikujeme sporadickyindikujeme sporadicky
AntiepileptikaAntiepileptika1)1) ValproValproáátt sodnýsodný čči i kyskys. . valproovvalproovááZaZaččíínnááme dme dáávkou 250 mg na noc a post. zvyvkou 250 mg na noc a post. zvyššujeme na ujeme na
500500--750 mg/den 750 mg/den ……. Max. 1 500 mg/den. Max. 1 500 mg/denVVěěttšš. vysta. vystaččííme s podstatnme s podstatněě
ninižžšíší ddáávkou nevkou nežž
u u epiepi, ale , ale
relativnrelativněě
dosti Ndosti NÚÚ –– žženenáám vadm vadíí hl.phl.přřibibíírráánníí na vna vááze a ze a padpadáánníí vlasvlasůů, ospalost, pocity slabosti, ospalost, pocity slabosti……
PPřři i ddééledobledoběějjšíšímm podpodáávváánníí nutnnutnéé kontroly KO a jat.testkontroly KO a jat.testůů
2)2) GabapentinGabapentinDoporDopor. d. dáávky jsou 600vky jsou 600--1800 mg/den, maxim. lze vystoupat 1800 mg/den, maxim. lze vystoupat
na 2 400 mg/den na 2 400 mg/den …… u u chronchron. denn. denníí bolesti hlavy a u bolesti hlavy a u chronickchronickéé migrmigréényny
MMéénněě
NNÚÚ nenežž
valprovalproáátt
AntiepileptikaAntiepileptika
TopiramTopiramááttJe nejnovJe nejnověěji a nejji a nejččastastěěji uji užžíívaným vaným
antiepileptikemantiepileptikem v profylaxi migrv profylaxi migréénynyMechanismus Mechanismus úúččinku:inku:--zvýzvýššeneníí neurotransmiseneurotransmise GABA GABA facilitacfacilitacíí ččinnosti GABAinnosti GABAAA receptorureceptoru
--silný inhibisilný inhibiččnníí efekt na efekt na trigeminovaskultrigeminovaskuláárnrníí nociceptivnnociceptivníí neurony na neurony na úúrovni rovni trigeminocerviktrigeminocervikáálnlnííhoho jjáádradra
TopiramTopiramáátt –– pokrpokr..
Mechanismus Mechanismus úúččinku inku –– dokondokonččeneníí::-- negativnnegativněě
modulujemoduluje excitaexcitaččnníí
neurotransmiterneurotransmiter glutamglutamáátt-- je slabým inhibitorem je slabým inhibitorem karboanhydrkarboanhydráázyzy
ÚÚččinnost byla prokinnost byla prokáázzáána rozsna rozsááhlými a hlými a kvalitnkvalitníími dvojitmi dvojitěě
slepými, slepými, placebemplacebem
kontrolovanými studiemi, kontrolovanými studiemi, ktkt. dohromady . dohromady zahrnujzahrnujíí ppřřes 1 700 pacientes 1 700 pacientůů
TopiramTopiramáátt –– pokrpokr..
TerapeutickTerapeutickéé rozmezrozmezíí: 50: 50--100 mg/den100 mg/denzazaččíínnááme 25 mg veme 25 mg veččer a zvyer a zvyššujeme po 1ujeme po 1--2 týdnech, 2 týdnech, nněěkdy i po 12,5 mgkdy i po 12,5 mg……
NejNejčč. N. NÚÚ jsou jsou parestparestéézie, zie, úúnava, somnolence, nava, somnolence, nauzeanauzeaPPřřííjemným Njemným NÚÚ je snje sníížženeníí chuti k jchuti k jíídlu s dlu s úúbytkem na vbytkem na váázeze
Nutno hlNutno hlíídat NOT a dat NOT a biochembiochem, vy, vyšš. . JTJTNa zNa záákladkladěě
výsledkvýsledkůů
rozsrozsááhlých hlých klinklin. studi. studiíí i zkui zkuššenostenostíí z naz našíší republiky republiky
je dnes je dnes topiramtopiramáátt doporudoporuččovováán jako ln jako léék prvnk prvníí volby v profylaktickvolby v profylaktickéé terapii migrterapii migréényny
Beta Beta -- blokblokáátorytory
vynikajvynikajííccíí profylaxe, zvl. u muprofylaxe, zvl. u mužůžů
opatrnosti je topatrnosti je třřeba u mladých eba u mladých asthenickýchasthenických žžen s en s hypotenzhypotenzíí –– zde zde akcentaceakcentace úúnavy a mnohdy i vznik navy a mnohdy i vznik bolestbolestíí hlavy z hypotenzehlavy z hypotenze
MetoprololMetoprolol -- VasocardinVasocardin –– 100100--200 mg/den200 mg/den
PropranololPropranolol --TrimepranolTrimepranol –– 8080--240 mg/den240 mg/den
NNÚÚ: hypotenze + bradykardie, : hypotenze + bradykardie, mméénněě
svalovsvalováá úúnava, nava, impotence, depreseimpotence, deprese……
Je moJe možžnnáá i kombinace, napi kombinace, napřř. s . s antidepresivyantidepresivy SSRI, SSRI, umoumožžnníí snsníížžit dit dáávku vku
BlokBlokáátorytory kalciových kankalciových kanáállůů
BlokujBlokujíí vstup Ca iontvstup Ca iontůů
z z extracelulextraceluláárnrnííhoho
prostoru do nitra bunprostoru do nitra buněěk hladkk hladkéé svaloviny svaloviny ccéévv
PPůůsobsobíí proti vasokonstrikci mozkových cproti vasokonstrikci mozkových céév v + inhibuj+ inhibujíí syntsyntéézu PGL a zu PGL a leukotrienleukotrienůů
(pod(podííl l
na vzniku sterilnna vzniku sterilníího neurogennho neurogenníího zho záánněětu) tu) + efekt na + efekt na úúrovni centrrovni centráálnlníí
UUžžititíí i u migri u migréény s aurou a cluster ny s aurou a cluster headacheheadache
BlokBlokáátorytory kalciových kankalciových kanáállůů
FlunarizinFlunarizin ((SibeliumSibelium cpscps 5 mg)5 mg)……55--10 10 mg/den, nejlmg/den, nejléépe na nocpe na noc……
NNÚÚ: : sedacesedace, ospalost, zvý, ospalost, zvýššenenáá chuchuťť
k jk jíídlu dlu -- ppřřibibíírráánníí na vna vááze, depreseze, deprese
VerapamilVerapamil ((IsoptinIsoptin 40 a 80 mg, 40 a 80 mg, eventevent. . IsoptinIsoptin SR 240 mg)SR 240 mg)……lléék volby u clusteruk volby u clusteru
NifedipinNifedipin a a nimodipinnimodipin –– efekt neprokefekt neprokáázzáánn
DobrDobráá je kombinace s Mg laktje kombinace s Mg laktáátem 0,5gtem 0,5g
AntidepresivaAntidepresivaSSRI SSRI –– vysoce selektivnvysoce selektivníí inhibitory zpinhibitory zpěětntnéého ho
vychytvychytáávváánníí serotoninuserotoninu
dobrdobráá snsnášášenlivost, enlivost, vvěěttšš. 1x denn. 1x denněě
ŽŽáádndnáá studie neprokstudie neprokáázala signifikantnzala signifikantníí efekt SSRI v lefekt SSRI v lééččbběě
migrmigréény ny –– uužžíívvááme u me u
pacpac. s . s komorbiditoukomorbiditou deprese deprese
TricyklickTricyklickáá antidepresivaantidepresivaamitriptylinamitriptylin tbltbl.25 mg .25 mg ……na noc 1na noc 1--2 2 tbltbl úúččinný i u chronických a inný i u chronických a tenzntenznííchch bolestbolestíí hlavyhlavy
LLééččba botulotoxinemba botulotoxinem
Pouze u chronickPouze u chronickéé m.m.
Celkem 11 kontrolovaných studiCelkem 11 kontrolovaných studiíí (USA,VB)(USA,VB)
NejrozNejrozááhlejhlejšíší byla st. PREEMPT, dvojitbyla st. PREEMPT, dvojitěě
slepslepáá, ,
placebemplacebem kontrolovankontrolovanáá, , 13841384 pacpac., bylo pod., bylo podááno no 3131--37 d37 dáávek do sv. krku a hlavy vek do sv. krku a hlavy áá 12 týdn12 týdnůů
––
prokprokáázzáán signifikantnn signifikantníí efekt, na jehoefekt, na jehožž
zzáákladkladěě schvschváálila FDA llila FDA lééččbu bu chronchron. migr. migréény ny
botulotoxinem v r. 2010 v USA. V tbotulotoxinem v r. 2010 v USA. V téémmžže roce e roce schvschvááleno i ve VB.leno i ve VB.
LLééččba botulotoxinemba botulotoxinem
Funguje pouze u chronickFunguje pouze u chronickéé m. (zkoum. (zkoušíší se i u se i u chronchron. CH) . CH) –– zde jasnzde jasněě
zvýzvýššenenéé svalovsvalovéé napnapěěttíí
perikraniperikraniáálnlnííchch svalsvalůů, kter, kteréé se zse zřřejmejměě
podpodííllíí na na zvyzvyšš. frekvence a chronicit. frekvence a chronicitěě
obtobtíížžíí
Aplikace do m. Aplikace do m. temporalistemporalis, , frontalisfrontalis, , trapesiustrapesius a a eventevent. i m. . i m. corrugatorcorrugator a a procerusprocerus
MaximMaximáálnlníí ddáávka na 1 sezenvka na 1 sezeníí: 25: 25--100 U100 U…….nutno .nutno opakovat po 12 ti týdnechopakovat po 12 ti týdnech
LLééččba je povolena i u nba je povolena i u náás, v ts, v tééto indikaci zatto indikaci zatíím m lléék nenk neníí hrazenhrazen
OkcipitOkcipitáálnlníí stimulacestimulace
PrvnPrvněě
19771977……1985, pacienti s okcipit1985, pacienti s okcipitáálnlníí
neuralgineuralgií…í…postupnpostupněě
rozrozšíšířřena indikaceena indikace……
PPřřed vlastned vlastníím m invazivninvazivníímm výkonem se pacienti výkonem se pacienti testujtestujíí pomoci tzv. TENS (pomoci tzv. TENS (transkuttranskutáánnnníí elektrickelektrickáá neurostimulaceneurostimulace): 2 elektrody se nalep): 2 elektrody se nalepíí na kna kůžůži i nad prnad průůbběěhem n. hem n. okcipitalisokcipitalis majormajor……pacpac. hl. hláássíí pompoměěrnrněě
ppřřííjemnjemnéé pocity pocity –– efekt se hodnotefekt se hodnotíí za za
44--6 týdn6 týdnůů
OkcipitOkcipitáálnlníí stimulacestimulace
V pV přříípadpaděě
indikovanindikovanéého pacienta se provho pacienta se provááddíí
implantace permanentnimplantace permanentníí elektrodyelektrody
Intenzita proudu 1Intenzita proudu 1--2mA2mA
StimulaStimulaččnníí frekvence 2frekvence 2--8 Hz8 Hz
ČČetnost stimulace: 4etnost stimulace: 4--8x denn8x denněě
10 min.10 min.
PPřředpokledpokláádandanáá doba doba žživotnosti systivotnosti systéému je 10 letmu je 10 let
NejNejčč. komplikace: infek. komplikace: infekččnníí
V V ČČR zatR zatíím 4 pacienti s rm 4 pacienti s růůznými dg (pouze 1 znými dg (pouze 1 mměěla la chronchron. migr. migréénu)nu)