Post on 31-Oct-2014
PRESENTASI PEDIATRI SOSIAL
Aditya Putra p Karen Christelle
Whiliastuti HGaluh Candrasari
Wikan PambudiNungki DP
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. AKH Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 2 tahun 10 bulan Tanggal lahir : 7 Mei 2008 Tempat lahir : Klaten Alamat : Ngentok Kujon, Ceper, Klaten Tanggal masuk poliklinik : 22 Maret 2011 Tanggal home visit & pemeriksaan oleh
domu : 23 Maret 2011
IDENTITAS ORANG TUA
Nama Ayah :Tn. EBS Pekerjaan Ayah : wiraswasta Umur Ayah : 41 tahun Pendidikan Ayah : SMA Alamat Ayah : Ngentok Kujon, Ceper,
Klaten
Nama Ibu : Ny. TW Pekerjaan Ibu : wiraswasta Umur Ibu : 36 tahun Pendidikan Ibu : D3 Alamat Ibu : Ngentok Kujon, Ceper,
Klaten
ANAMNESIS (alloanamnesis dari orang tua 23 Maret 2011)
Keluhan Utama : Bicara anak belum jelas
Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak anak berusia 1.5 tahun, ibu merasa anak
tidak bisa bicara dengan jelas. Kosa kata anak cuma 6 tapi masih belum lengkap karena disingkat. Anak belum bisa menyebut mama dan papa. Apabila meminta sesuatu anak akan menunjuk ke arah barang yang diinginkan. Ibu memeriksakan ke Puskesmas, dan di Puskesmas dikatakan mungkin ada kelainan. Ibunya khwatir sehingga memeriksakan anak ke RSS.
Riwayat Penyakit Dahulu : Kejang (-) Jatuh/terbentur (-) Riwayat sakit berat
(-) Riwayat rawat inap
(-) Riwayat operasi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga Gangguan
perkembangan bicara dan pendengaran (+) pada ibu dan kakak
Gangguan jiwa (-) Riwayat kejang (-) Riwayat BBLR (-) Riwayat TB (-) Riwayat asma (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat penyakit
jantung (-) Riwayat penyakit
diabetes mellitus (-)
SILSILAH KELUARGA
38 tahun
7.5 tahun
2 th 10 bln
Laki-lakiPerempuanPasienRwyt ggn bahasa
41 tahun
RIWAYAT PRIBADI – KEHAMILAN DAN PERSALINAN
Ante Natal Care (ANC) Frekuensi: minimal sebulan sekali. 0-6 bulan di bidan setempat,
6-9 bulan di Sp.OG. Ibu pasien bertetangga dengan bidan sehingga sering kontrol dan berkonsultasi dengan bidan soal kehamilannya
obat penambah darah (+) 1tab/hari pada TM1,TM2 imunisasi TT 1x pada bulan 2 riwayat muntah berlebihan (-), riwayat jatuh(-), riwayat
darah tinggi pada waktu kehamilan (-), riw. bengkak (-), riwayat gula darah tinggi pada waktu kehamilan (-), Kejang saat hamil (-), riwayat minum obat/jamu(-), riwayat sakit berat pada waktu kehamilan (-)
Tekanan darah selama hamil : 120/80 - 130/80 mmHg Riwayat bengkak di tungkai (-) Pemeriksaan Hb dan urin pada bulan 2, hasil dikatakan
normal BB naik selama hamil : 5kg Hamil selama 9 bulan
Natal Care (NC) Anak lahir spontan pada ibu G2P1A0 di RS dan ditolong
Sp.OG pada usia kehamilan 40 minggu, presentasi kepala, anak langsung menangis kuat. Berat badan lahir: 3200 gram, panjang: 51 cm
(Berat badan lahir normal, lahir spontan, tidak asfiksia)
Post Natal Care (PNC) Anak langsung diberi ASI Laktasi baik Perawatan tali pusat baik, infeksi (-) pendarahan (-) riwayat demam (-) riwayat kejang (-) riwayat kuning (-)
RIWAYAT PRIBADI - MAKANAN
1 bulan : ASI 1-6 bulan : ASI + susu formula 6 bulan-2 tahun : ASI + makanan
pendamping ASI 2 tahun-sekarang : Susu kental manis,
nasi, buah, sayur, lauk pauk
Anak tidak mengalami susah makan, kebiasaan makan snack sering, ngemil cukup sering.
Riwayat Perkembangan (Motorik Kasar)
Kemampuan Umur Pencapaian Range Normal
Mengangkat kepala
2 bulan 0-3 bulan
Miring 2 bulan 3 bulan
Tengkurap 4 bulan 3-6 bulan
Duduk 7 bulan 6-9 bulan
merangkak 8 bulan 6-9 bulan
Berdiri sendiri 14 bulan 12-18 bulan
Berjalan 20 bulan 18-24 bulan
Menaiki tangga 30 bulan 24-36 bulan
Riwayat Perkembangan (Motorik Halus)
Kemampuan Umur Pencapaian
Range Normal
Menggenggam pensil 5 bulan 3-6 bulan
Meraih benda dalam jangkauan 5 bulan 3-6 bulan
Memungut benda dengan cara meraup
9 bulan 6-9 bulan
Memasukkan benda ke mulut 10 bulan 9-12 bulan
Minum dengan gelas 15 bulan 9-15 bulan
Mencoret-coret 30 bulan 24-36 bulan
Riwayat Perkembangan (Bahasa)
Kemampuan Umur Pencapaian
Range Normal
Mengoceh spontan 4 bulan 0-3 bulan
Mengeluarkan suara bernada tinggi 7 bulan 3-6 bulan
Bersuara tanpa arti (mamama,bababa) 12 bulan 6-9 bulan
Memanggil ayah dan ibu Tidak tercapai 12-18 bulan
Menyebutkan 3 kata yang memiliki arti Tidak tercapai 18-24 bulan
Melihat benda dan dapat menyebutkan nama benda
Tidak tercapai 24-36 bulan
Riwayat Perkembangan (Personal Sosial)
Kemampuan Umur Pencapaian
Range Normal
Mengenal ibu 3 bulan 0-3 bulan
Membalas senyum 3 bulan 0-3 bulan
Mengeluarkan suara gembira 6 bulan 3-6 bulan
Bertepuk tangan 7 bulan 6-9 bulan
Bermain ciluk ba 8 bulan 6-9 bulan
Mengenal keluarga 11 bulan 9-12 bulan
RIWAYAT PRIBADI - Imunisasi Imunisasi dilakukan sesuai dengan PPI (dilakukan
di Puskesmas setempat) Imunisasi yang telah diberikan BCG : 0 bln Hepatitis B : 0 bln, 1 bln, 4 bln Polio : 0 bln, 2, 4, 6, 18 bln DTP : 2 bln, 4, 6, 18 bln Campak : 9 bln
RIWAYAT PRIBADI - Sosial-ekonomi Anak tinggal bersama ibu, ayah dan
kakak kandung Sehari-hari anak banyak diasuh oleh ibu Hubungan anak dengan keluarga cukup
dekat Anak suka berteman dan sering bermain
dengan tetangga Penghasilan ibu dan ayah sekitar Rp
2500 000/bln
RIWAYAT PRIBADI - Lingkungan Rumah berada di pinggir jalan raya/jalan
desa Ukuran rumah kira-kira 70 m2, dihuni
oleh 4 orang, ukuran kamar tidur 4x6 m Keadaan kamar tidur anak : menjadi
satu dengan orang tua Dapur : lokasi terpisah, memasak
memakai gas LPG
Penilaian Rumah SehatLangit langit Tidak ada
Ada, kotor, sulit dibersihkan dan rawan kecelakaan
Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan
Dinding Bukan tembok (dibuat dari anyaman bambu/lalang)
Semi permanen/setengah tembok/bata yang tidak diplester/papan tidak kedap air
Permanen
Lantai Tanah
Papan/anyaman bambu dekat tanah/plesteran yang retak dan berdebu
Diplester/ubin/keramik
Jendela kamar tidur Tidak ada
Ada
Jendela ruang keluarga
Tidak ada
Ada
Ventilasi Tidak ada
Ada, luas ventilasi permanen < 10 % luas lantai
Ada, luas ventilasi permanen > 10 % luas lantai
Lubang asap dapur Tidak ada
Ada, luas lubang ventilasi dapur < 10% luas dapur
Ada, luas lubang ventilasi dapur > 10% luas dapur
Pencahayaan Tidak terang, tidak dapat digunakan untuk membaca
Kurang terang, kurang jelas untuk baca dengan normal
Terang dan tidak silau, bisa digunakan untuk baca
Sarana air bersih Tidak ada
Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat kesehatan
Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat kesehatan
Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesehatan
Jamban Tidak ada
Ada,bukan leher angsa, tidak ada tutup, disalurkan ke sungai/kolam
Ada,bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke sungai/kolam
Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank
Ada, leher angsa, septic tank
Sarana pembuangan air limbah
Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman rumah
Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak dengan sumber air <10m)
Ada, dialirkan ke selokan terbuka
Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air (jarak dengan sumber air >10m)
Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) untuk diolah
Sarana pembuangan sampah tidak ada
Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup
Ada, kedap air dan tidak ada tutup
Ada, kedap air dan bertutup
Buka jendela kamar tidur Tidak pernah
Kadang-kadang
Setiap hari
Buka jendela ruang keluarga Tidak pernah
Kadang-kadang
Setiap hari
Bersihkan rumah dan halaman Tidak pernah
Kadang-kadang
Setiap hari
Buang tinja bayi dan balita ke jamban
Dibuang ke sungai/kebun/kolam/sembarangan
Kadang-kadang ke jamban
Setiap hari dibuang ke jamban
Buang sampah pada tempat sampah
Dibuang ke sungai/kebun/kolam/sembarangan
Kadang-kadang ke tempat sampah
Setiap hari dibuang ke tempah sampah
Hasil : Nilai X bobot11 x 31 : 30812 x 25 : 341
7x 44 : 300 949
Kesan : Rumah sehat 1068-1200 Rumah tidak sehat <1068
ASAH, ASIH & ASUH
Asah Bahasa: orang tua kurang berusaha
memberi stimulasi (jarang mengajari membaca, bernyanyi, dan bicara), anak sering menonton TV
Motorik kasar: anak diperbolehkan bermain kejar-kejaran, bermain bola
Motorik halus: diajarkan menggambar Personal sosial: anggota keluarga selalu
berinteraksi dengan anak, sering bermain bersama teman-temannya
Asih Orang tua dan kakak memberikan
perhatian dan kasih sayang yang cukup pada anak
Orang tua tidak menggunakan kekerasan dalam mendidik anak
Asuh Nutrisi: kesan kualitas kurang baik,
kuantitas baik Perawatan kesehatan dasar: imunisasi
lengkap, rutin ke Posyandu Usaha mendapatkan pertolongan
kesehatan cukup baik, bila anak sakit dibawa ke bidan
Pakaian layak, bersih Higiene diri cukup, mandi 2 kali sehari Sanitasi dan kebersihan lingkungan rumah?
PERSEPSI TERHADAP KESEHATAN ANAK Persepsi orang tua
Terdapat kekhawatiran orang tua terhadap kondisi anak ibu takut jika anaknya menderita kelainan perkembangan bahasa yang berat
Persepsi orang lain dan tetangga Tetangga tidak mempermasalahkan kondisi
anaknya, tetap membolehkan anak-anaknya bermain bersama. Tetangga memberi dukungan kepada keluarga pasien
POLA PENCARIAN PELAYANAN KESEHATAN
Keluarga sering ke Puskesmas apabila ada keluhan sakit.
Jika keluhan tidak membaik keluarga akan ke RS.
Kebiasaan ke paranormal/dukun (-)
ANAMNESIS SISTEM
Demam (-) Cerebrospinal: Kejang (-), penurunan
kesadaran (-) Kardiovaskuler: biru(-), sesak napas (-) Respiratorius: batuk (-),pilek (-),sesak(-) Gastrointestinal: muntah (-), diare(-) Urogenital: BAK lancar Integumentum: ruam (-), petechiae (-) Muskuloskeletal : kelainan (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Umum: Compos mentis, tidak tampak sakit, tidak
tampak deformitas fisik, kesan status gizi baik
Tanda Vital: Nadi 124x/m, teratur, isi dan tegangan cukup Suhu 36,4 oC Pernapasan 24x/m, teratur, tipe
thoracoabdominal
Status gizi: Klinis: edema(-), kurus(-) Antropometris:• BB 15.0 kg• TB 99.0 cm• LK 50.0 cm• LD 59.0 cm• LLA 18.0 cm
Tinggi badan (cm)
Gemuk > 2SD
Normal -2SD s/d 2 SD
Kurus < -2 SD s/d -3 SD
Kurus sekali <- 3 SD
98.0 18.3 12.6 – 18.2 11.2-12.5 11.1
98.5 18.5 12.7 – 18.4 11.3-12.6 11.2
99.0 18.6 12.8 – 18.5 11.4 – 12.7 11.3
99.5 18.7 12.9 – 18.6 11.5 – 12.8 11.4
100.0 18.9 13.0 – 18.8 11.6 – 12.9 11.5
BB/TB : -2SD s/d 2 SD Normal
Kulit : ruam(-), petechiae (-) Kelenjar limfe :leher, aksila,inguinal tidak
teraba Kepala:
Bentuk mesocephal, ukuran normocephal Ubun-ubun kepala tertutup Mata: konjungtiva anemis (-/-) sklera
ikterik(-/-) Hidung:discharge(-) Telinga:discharge(-) Mulut: bibir kering(-) Gigi: gigi susu, caries(-)
Otot :eutrofi Tulang :deformitas(-) Sendi :deformitas(-)
Pemeriksaan Khusus: Leher :limfonodi tidak teraba Thorax :simetris, KG(-), retraksi(-) Jantung :S1, S2 normal,
kardiomegali (-)
Paru paru
Kanan Pemeriksaan Kiri
Simetris, KG(-), retraksi(-)
Inspeksi Simetris, KG(-), retraksi(-)
KG(-) Palpasi KG(-)
Sonor Perkusi Sonor
Vesikuler(+)normal
Auskultasi Vesikuler(+)normal
Abdomen: Supel, BU(+)N, T/E(+)N Hepar tak teraba Lien tak teraba Anogenital: laki-laki, anus(+)
EkstremitasTungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Baik Baik Baik Baik
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Normal Normal normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Clonus - - - -
Refl.fisiologis + + + +
Refl. Pat - - - -
Meningeal sign
- -
Sensibilitas N N N N
Denver Test
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Denver II
Personal sosial : Caution 1 delay 0
Motorik halus : refused 0 delay 1
Bahasa : caution 2 delay 4
Motorik kasar : Caution 0 Delay 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG – KPSP anak usia 36 bln
Bila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas tanpa bantuan/petunjuk ?
Gerak halus
Ya Tidak
Dapatkah anak meletakkan 4 buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu ?
Gerak halus
Ya Tidak
Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti “minta minum”, “mau tidur” ?
Bicara dan bahasa
Ya Tidak
Apakah anak dapat menyebut 2 di antara gambar tanpa bantuan (rujuk formulir KPSP)
Bicara dan bahasa
Ya Tidak
Dapatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau dada anda dari jarak 1.5meter
Gerak kasar
Ya Tidak
Ikuti perintah ini dengan saksama. Jangan beri isyarat dengan telunjuk/mata pada saat beri perintah.“letakkan kertas di lantai”“letakkan kertas di kursi”“berikan kertas kepada ibu”Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi?
Bicara dan bahasa
Ya Tidak
Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurangnya 2.5cmSuruh anak menggambar garis lain di samping garis ini.
Gerak halus
Ya Tidak
Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah anak dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?
Gerak kasar
Ya Tidak
Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri
Sosialisasi dan kemandirian
Ya Tidak
Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3m ?
Gerak kasar
Ya Tidak
Interpretasi Jumlah YA : 5 Jumlah TIDAK : 5 Terdiri dari
Gerak kasar : 1 Gerak halus : 1 Bicara dan bahasa : 2 Sosialisasi dan kemandirian : 1
PEMERIKSAAN PENUNJANG - TDD
Tutup mulut dengan buku/kertas tanpa melihat gerakan bibir anda, tanyakan pada anak “Pegang matamu”, “pegang kakimu”. Apakah anak pegang mata dan kakinya dengan benar ?
Ya Tidak
Pilih gambar dari majalah/buku bergambar. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, tanyakan pada anak “tunjukkan gambar kucing/sebagainya?” Dapatkah anak menunjukkan gambar yang dimaksud dengan benar
Ya Tidak
Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, perintahkan anak unutk mengerjakan sesuatu seperti “berikan boneka kepada saya”, “taruh kubus atas meja” dan sebagainya. Apakah anak dapat kerjakan perintah dengan benar ?
Ya Tidak
Interpretasi : Jumlah YA : 3 Jumlah TIDAK : 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG- KMEE
Apakah anak seringkali terlihat marah tanpa sebab yang jelas ?
Ya Tidak
Apakah anak tampak menghindar dari teman/keluarga ?
Ya Tidak
Apakah anak terlihat berperilaku merusak dan menentang terhadap lingkungan sekitarnya ? Dan tampak tidak peduli dengan nasihat yang diberikan kepadanya ?
Ya Tidak
Apakah anak memperlihatkan adanya perasaan ketakutan/kecemasan berlebihan yang tidak dapat dijelaskan asalnya dan tidka sebanding anak lain seusianya ?
Ya Tidak
Apakah anak mengalami keterbatasan oleh karena adanya konsentrasi buruk/mudah teralih perhatiannya,sehingga mengalami penurunan dalam aktivitas sehari/prestasi belajar ?
Ya Tidak
Apakah anak menunjukkan perilaku kebingungan sehingga mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan membuat keputusan
Ya Tidak
Apakah anak menunjukkan adanya perubahan pola tidur?
Ya Tidak
Apakah anak sering mengeluh sakit kepala, sakit perut/keluhan fisik lainnya ?
Ya Tidak
Apakah anak sering mengeluh putus asa/berkeinginan untuk mengakhiri hidupnya ?
Ya Tidak
Apakah anak menunjukkan adanya kemunduran perilaku atau kemampuan yang sudah dimilikinya ?
Ya Tidak
Apakah anak anda melakukan perbuatan yang berulang-ulang tanpa alasan jelas ?
Ya Tidak
Apakah anak menunjukkan perilaku kebingungan sehingga mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan membuat keputusan
Ya Tidak
Interpretasi : Jumlah YA : 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG - CHAT
Interpretasi : Jawaban TIDAK : 0 A5,A7,B2,B3,B4 : Risiko tinggi autis A7, B4 : risiko rendah autis Jumlahnya 3/lebih untuk A1-4,A6,A8-
9,B1,B5 : mungkin gangguan perkembangan lain
PEMERIKSAAN PENUNJANG - GPPH
Interpretasi : Jumlah : 7
DATA LIST
Anak laki-laki, usia 2 tahun 10 bulan
Keluhan : bicara belum jelas. Sejak 1.5 tahun, kosa kata anak cuma 6 dan tidak lengkap. Anak belum bisa memanggil ibu dan ayah. Anak sering menunjukkan dengan jari apabila mau meminta sesuatu.
Kesan ANC, NC dan PNC : baik
Kesan imunisasi : baik
Kesan makan : kualitas dan kuantitas baik
Rumah : tidak Sehat Kondisi sosial : baik Kondisi ekonomi :
menengah Asah : kurang baik Asih : baik Asuh : baik Persepsi terhadap
kesehatan : baik Pola pencarian
pelayanan kesehatan : baik
Status gizi : baik Normocephal Pemeriksaan fisik
lain : dalam batas normal
KPSP : kemungkinan ada penyimpangan
Denver II : ggn bahasa
TDD : normal KMEE : normal CHAT : tidak autis GPPH : tidak ADHD
ASSESSMENT
Gangguan Perkembangan
Bahasa
PENATALAKSANAAN
Plan :
Edukasi
Anjuran Simulasi :
TERIMA KASIH
semoga bermanfaat